抛砖引玉-聊聊澳洲医疗改革的历史和故事

JuJu

台湾目前健保总收入,仅占GDP的3.5%, 那还是相当健康的, 澳洲大约1995年左右是这个数, 1996年是GDP的3.7%, 一直飞涨啊, 现在已经是GDP的9%了.

JuJu

这话有道理, "这是台湾特殊情况下产生开花结果的东西", 台湾的医师太卖力了，不少医师一天至少看120个病人（美国平均约30个）

120个!  天, 华人真是勤力!

dootbear

原帖由 JuJu 于 2012-3-11 09:49 发表
这话有道理, "这是台湾特殊情况下产生开花结果的东西", 台湾的医师太卖力了，不少医师一天至少看120个病人（美国平均约30个）

120个!  天, 华人真是勤力!

由于澳洲也是实行的 medicare 只看看病的数量， 而不是时间长短， 很多华裔家庭医生也是一样。

一天看几十个， 小事一桩。

dootbear

原帖由 JuJu 于 2012-3-11 09:38 发表
台湾目前健保总收入,仅占GDP的3.5%, 那还是相当健康的, 澳洲大约1995年左右是这个数, 1996年是GDP的3.7%, 一直飞涨啊, 现在已经是GDP的9%了.

那说明 medicare levy 很快要涨价了。

下一任联邦政府就应该会加 medicare 税了。

dootbear

原帖由 JuJu 于 2012-3-11 09:27 发表
红版真给力!

还找得到评价新加坡的吗?

新加波的保健系统叫什么名称 （中英文） ？

tyxzh

澳洲医疗政策对穷人还是颇为照顾的，但是对于某些手术如果没有私人保险等待时间太长了

JuJu

原帖由 dootbear 于 2012-3-11 09:59 发表


新加波的保健系统叫什么名称 （中英文） ？

http://en.wikipedia.org/wiki/Healthcare_in_Singapore

JuJu

不知道有什么特别名称没有.

JuJu

原帖由 dootbear 于 2012-3-11 09:55 发表


由于澳洲也是实行的 medicare 只看看病的数量， 而不是时间长短， 很多华裔家庭医生也是一样。

一天看几十个， 小事一桩。

这是一个弊端, 不求质量, 象流水线, 看医生的良心了, 台湾的医生可能良心还好.

另外一般免费的医疗资源浪费严重些.

dootbear

新加坡医疗保健筹资制度
     

    一、引言

        在许多国家医疗费用正在快速升高。这样可以归因于几个因素，如人口老龄化、疾病模式改变，高费用的技术和药品的应用。但是，医疗保健筹资制度也是一个重要的因素。传统的赔偿型医疗保险，由第三方(保险方)支付费用，使得病人避免直接承担医疗费用， 导致了费用的上升。为了努力控制费用， 政府，雇主和保险业者开始改革支付方案和支付范围。这日益导致了定量配给、限制消费者的选择，在一些情况下，甚至出现了拒绝给予治疗。

   
        新加坡的医疗保健筹资制度包括普遍性的个人医疗账户和独特的补充医疗保障项目以保障弱势群体和解决医疗保健筹资的市场失灵问题。结果是令人瞩目的，有出色的健康结果、低费用和消费者对服务提供者和质量的充分选择。这一经验对其他国家无疑会有新启示。

    二、背景

        新加坡面积为660平方公里，居民322万。该国的经济发展是一个奇迹，人均GDP在1960年只有427美元，到了2000年已经上升到24，740美元，成为世界上人均GDP最高的国家之一。在上世纪90年代，经济快速增长(年均增长7．7％)，低通货膨胀(年1．7％)和低失业率(2000年为3．1％)。

        在过去的20年里，医疗保健筹资制度是新加坡实施的一个重大变革。在上世纪80年代初，政府面临着医疗保健筹资增长的压力。在那时，卫生费用仅占GDP的2．5％，筹资来源包括政府直接投资举办医院和综合门诊，以及私人筹资(主要形式是用现金支付费用)。政府面临医疗保健筹资增长的压力，主要源于快速的经济增长和人口老龄化。

        在1981年，政府开始向社会公众以及政策涉及的有关各方征询医疗保健筹资制度的改革方案，以保证筹资的财务上可持续性。考虑过国家健康保险，但考虑到其他国家的经验予以放弃，认为该方案的主要缺陷是与第三方付费相关的过度需求， 以及对个人增强责任和服务提供者提高效率缺乏激励。政府的目标是倾向于增强个人对医疗保健的责任，同时，确保面对人口老龄化的情况下，保证医疗保健制度的可持续性。


        三、新加坡的3M制度


        上世纪80年代初的政策研究产生了国家健康计划(1983)，引进了医疗储蓄(Medisave)制度(1984)，也就是目前闻名的3M医疗保健筹资制度的第一根支柱。在过去的二十年，政府增加了补充医疗保障制度，以保障贫穷者和解决潜在的市场失灵问题，同时坚持改革的基本原则，即个人责任和成本效率。Medisave和补充医疗保障筹资制度的具体情况概述如下：


        MedisaVO(医疗储蓄制度)．根据Medisave制度规定，每个雇员缴纳月收入的6-8％(根据年龄有所差异)建立医疗账户(MSA)，雇主为其缴纳相同的额度。从1992年开始，个体从业人员也被要求建立医疗账户。

        Medisave是新加坡强制性储蓄制度的一部分。每个雇员和雇主分别缴纳雇员薪水的16％和20％构成中心公积金，用来支付住院费用(Me“save)、养老金和购房抵押。

        医疗账户可用于支付本人或直系亲属的住院医疗费用，但不能用于支付初级卫生保健费用。为了激励审慎使用账户和减少不必要的住院治疗，新加坡对住院期间每日使用的医疗账户资金设置了限额，这个限额一般足以支付大多数病人在公立医院政府补助病房的住院费、医师费和外科手术费。假如病人选择居住私立医院或公立医院比较昂贵的病房则需要用现金负担超额部分。医疗账户也可用于昂贵的门诊治疗，如肿瘤化疗、肾透析和爱滋病药物治疗。

        对医疗储蓄的每月和一生期间的缴费实行封顶制度，目的是为了防止过度利用医疗服务。月度缴费超过封顶线的部分将自动转到中心公积金的普通账户。55岁之后，超出部分答应提取。一旦死亡，账户结余将以现金形式支付给账户的继续者，并免交遗产税。

        在2000年底，新加坡市民中有270万人拥有医疗账户，资金结余为1 31亿美元。大约85—90％的住院病人使用医疗’账户支付住院医药费。在2000年，当年缴纳的账户资金为11亿美元，使用2．27亿美元。

        Medishield(医疗盾牌或大病医疗保障制度)。在医疗领域，人们面临着患大病重病后的高额费用风险。传统的保险通过大量的参保者把风险分散。在新加坡，医疗账户持有者也面临着大病重病的风险，那将迅速用光他们的账户资金。为了防范这种风险， 由于缺乏传统的国家健康保险制度，新加坡在1990年实施了Medishield制度。所有80岁以下的医疗账户持有者都有资格购买Medlshield保险，并有他们的医疗账户支付保费。该项保险覆盖了住院费用(例如重症监、外科手术、移植)和选择性的高费用门诊治疗。

        Medishield制度应用下述措施来控制费用，包括：(a)设置相当高的住院医疗费用起付标准(对某些药品和门诊肿瘤放疗、化疗和肾透析不设起付标准)；(b)在起付标准以上部分，需要病人自负20％(病人可以使用账户资金支付起付标准以下部分和起付标准以上的自负部分)；(c)为每次治疗、保险年度和一生期间设置保险最高支付限额(封顶线)。 在1994年， 政府实施了edishield补充制度(MedishieldP1us)，为入住私立医院以及公立医院的非普通病房的医药费用进行偿付。在2000年，Medishield结算87，000人次，支付费用3500万美元。

        Medifund(医疗基金或医疗救助基金)，是新加坡医疗保健筹资制度的第三根支柱，用于补贴穷人(大约人口的10％)。在1993年，政府建立该项基金，最初注入1．5亿美元， 以后在财政有结余的年度予以追加。

        建立Medifund的目的为了保证没有新加坡人因为支付能力的原因享受不到基本的医疗保健。目前，总资金大约5亿美元。根据建立Medifund的规则，只能使用利息收入进行支付医疗费用，不能动用资本金.在每一家医院，医疗社会工作者对申请者的资格进行初审，然后交由医院Medifund委员会的复审、批准.医院在确定收入标准方面，被赋予了相当大的弹性。在2001年，各类医院核准156，800申请者，支付费用1520万美元。

        E1derShield(老人保障)。为了补充3M医疗保健筹资制度的不足，在2002年6月实施了一项新的低费用的保险项目E1derShield，目的是为了患严重残疾失能的个体提供经济保障。40岁以上，有医疗账户的新加坡人自动参加ElderShield，除非他们表示拒绝。对那些不能完成三项及以上日常生活活动的参保者，ElderShield每月给予现金补贴(最长60个月)。保险支出不限于支付在护理机构的护理，它给予参保者很大灵活性，无论在家中，还是在护理机构都给予支付。截止2001年底，有70万人参保了趴derShield。服务提供者补贴。筹资制度的设计就是有助于个体支付其适宜的额度。为了保证所有人能得到基本医疗保障，政府每年为公立医院、综合门诊和老年护理机构提供直接补贴。在2000年，直接补贴达到7亿美元，占到卫生支出的25％。

        四、医疗服务的提供

        在新加坡，既有公立也有私立医疗服务部门。公立部门通过两个大的医疗集团网络提供大约20％的初级保健和80％的住院服务。私立部门主要提供初级保健服务，通过1900个诊所提供80％的初级保健服务。13家私立医院占有20％的住院份额。在新加坡，公立和私立医院合计共有11，800张病床(每千人3．7张)。病人在所有医疗服务层次都可以选择服务提供者，无论是私立还是公立。所有新加坡人都有权力到政府举办的综合门诊和公立医院接受基本医疗服务，这些机构收到政府补贴，同时价格受到政府限制。病人将支付部分成本。假如想得到更高层次的服务，个人将支付更多的费用。私人门诊部和医院的医疗服务价格是放开的。
   

       五、卫生费用和结果

        2000年，新加坡卫生总费用28亿美元(人均870美元)，相当GDP的3％。全球平均水平是GDP的8％。在OECD国家，最低的是英国为GDP的5．8％，最高的是美国为GDP的13．7％。

        新加坡的卫生指标同样令人印象深刻。它的平均期望寿命从1960年(63岁)到2001年(78岁)增长了15岁， 目前是世界上寿命最长的国家之一。 它的婴儿死亡率是世界上最低的， 为2．2％。，远低于英国(5．9)和美国(7．6)。
  

        六、3M制度的特点

        新加坡的卫生筹资制度有一些独特的特点， 区别于传统的政府投资或国家健康保险制度。

        1．激励： 医疗账户(MSAs)制度鼓励个人为自己的健康需求负责。与传统的保险不同，医疗账户制度鼓励个人节省，避免没必要的利用医疗服务。MSAs属于个人，在一生中积聚，自行决定使用。在其他国家，健康保险费不属于个人，不随着时间自然增加，覆盖的项目范围和服务提供者经常受到限制。


        2．低成本保险：为了解决患大病重病的经济风险，新加坡出台了MSAs的补充保险项目大病保险(1Viedishield和E1derShield)，以覆盖非凡的费用。与覆盖医疗服务范围较广的传统健康保险不同，大病保险的保险费很低，因为大病事件发生率比较低，因而基金支出少。在新加坡，个人可以用医疗账户资金支付Medishield和趴derShield。用这种方式，大多数新加坡人得到大病重病和长期护理的基本保险。
   

        3．定向补贴．考虑到贫穷者、失业人员和老年人可能没有足够的收入增加MSAs金额或缴纳Medishield保险费，新加坡政府通过Medifund提供定向补贴，同时针对贫穷者和老年人的情况给予Medlsave和Medishield补贴。政府在财政赢余的年份拿出资金给予Medisave和Medishie“补贴。另外，政府也在每年财政预算中为公立医院提供直接补贴，以保证所有的人能得到和支付得起基本医疗服务。
   

        七、讨论

        1．大多数研究人员认同新加坡在提供出色的健康结果的同时，在控制费用方面是成功的。在发达国家中，它的医疗制度的成本最低，而所有健康指标居于前列。但是，这个成功在多大程度上归功于它的医疗保健筹资制度，非凡是医疗账户制度?在其他国家，这样筹资制度是否可以达到同样的成效?
   
        2．在控制需求和费用方面，病人的自负政策起的作用可能比医疗账户政策更大，因为在医疗费用年度总额中个人自负部分约占50％，而医疗账户仅占10％。但是，仅从医疗账户占年度医疗费用支出中的比例来看问题，可能会低估医疗账户的作用。因为消费者考虑到未来的需要，将更加审慎地使用他们的账户资金。另外，随着新加坡人口的老龄化，人们将不得不提取他们的医疗账户资金。

        3．在其他国家引进新加坡的医疗保健筹资制度是否可行?许多人注重到新加坡有其非凡之处。如国家的存款率、教育和收入水平较高，人口相对年轻(60岁以上人群占11％)。这些因素有助于控制医疗需求(人口年轻)，答应建立账户，积累(年轻的、高收入人群)，能够承受高自负比例(高收入国家)。   

        4．虽然如此，其他国家还是可以借鉴新加坡的经验，但需要进行调整，以适应本国的人口、收入和财政状况， 以及健康保险现状。在没有国家保险制度或良好的私人保险的国家，可以借鉴新加坡制度的做法，全面建立医疗账户，非凡是对那些预备建立以雇员薪水为基础筹资的健康保险的国家，更有意义。在已经建立以税收为基础的国家健康保险的(如加拿大、英国)，可以把现在的健康保险税收收入的一部分直接分配给个人建立医疗账户。之后，政府可以有两种选择： 一是继续征收同样水平的税收，并以年度为基础直接分配给个人，建立医疗账户；二是逐渐降低一般税收，而代之以薪水扣除的办法建立医疗账户。

        在建立以薪水为筹资基础的健康保险的国家，如大多数欧洲国家，可以把部分或全部缴费收入分配到个人医疗账户。这样，消费者就可以选择医疗服务提供者，偿还适宜的费用。国家健康保险基金不再是代表广大消费者的独一买主。在覆盖基本医疗服务的私人健康保险发展较好国家(如美国、澳洲、荷兰)，可以给消费者建立医疗账户和大病重病保险的选择，从而取代传统的赔偿型保险或治理型保健。然而，为了让医疗账户真正普及，政府将不得不把公共基金分配成个人医疗账户。

        到目前为止，除新加坡外还没有其他国家采用全面建立医疗账户的制度。在美国，开展了从传统的健康保险转移到自愿性医疗账户加高起付标准的健康保险模式的试点。在中国，医疗账户制度先在两个城市试点，之后逐步扩大范围，在基本原则一致的前提下，各具地方特色。
  
        5．尽管国际经验有限，对于医疗账户的潜在的优点和缺点有相当多的争议。许多批评者指出：①新加坡在实施医疗账户制度之后，医疗费用增长更快；②在新加坡医疗总消费比较低，不是因为医疗账户，而是其他因素；③在其他国家实施医疗账户制度事实上会迫使医疗费用上升，因为相当一部分资金分配给了健康者的医疗账户，而没有用于医疗消费，政府不得不额外拿出资金补贴贫穷者和大病患者，以填补因健康者账户资金积累留下的缺口。

       6.结论

        在发达国家中，新加坡是独特的，用很低的经济成本获得了良好的健康成果。这种成功部分可归因于它的医疗保健筹资制度，它将个人责任和为贫困者提供定向补贴紧密结合在一起。这个制度也在其他国家是可以借鉴的，但必须进行适当的调整以适应当地的收入水平、人口学特征和现行的医疗保险制度。

dootbear

原帖由 JuJu 于 2012-3-11 10:06 发表


这是一个弊端, 不求质量, 象流水线, 看医生的良心了, 台湾的医生可能良心还好.

另外一般免费的医疗资源浪费严重些.

这也是我父母说的。

由于他们在大陆是医生， 他们看不起这些 GP.

认为他们看病太快了， 什么都依靠检验结果， 而不是 靠自己的诊断。。。。

JuJu

原帖由 dootbear 于 2012-3-11 10:09 发表
新加坡医疗保健筹资制度
     

    一、引言

        在许多国家医疗费用正在快速升高。这样可以归因于几个因素，如人口老龄化、疾病模式改变，高费用的技术和药品的应用。但是，医疗保健筹资制度也是一个重要的因素。传 ...

这有点象我们的superannuation , 只是他们这个是用于医疗的. 我看了一下, 还有一个好处, 他们的Medisave 还是全家通用的, 不但可以给配偶, 子女用, 还可以给父母, 和祖父母用(但是都必须是PR), 难怪以前有人跟我说, 如果父母付不出钱了, 他们就看你孩子的帐户, 看有没有钱付, 我原来还以为是看孩子的银行帐号, 现在明白了, 大概指的是看他们的Medisave帐户.

JuJu

这个是不是也只有在亚洲国家才行得通啊? Aussie 大概不太会接受父债子还这样的?

dootbear

原帖由 JuJu 于 2012-3-11 20:51 发表


这有点象我们的superannuation , 只是他们这个是用于医疗的. 我看了一下, 还有一个好处, 他们的Medisave 还是全家通用的, 不但可以给配偶, 子女用, 还可以给父母, 和祖父母用(但是都必须是PR), 难怪以前有人跟我说 ...

据新加坡的朋友说， 他们的superannuation  还有一个好处就是可以用来 买房子。

要是澳洲的 super 也可以用来买房子， 那该多好啊。

dootbear

原帖由 JuJu 于 2012-3-11 20:58 发表
这个是不是也只有在亚洲国家才行得通啊? Aussie 大概不太会接受父债子还这样的?

澳洲+欧美 可能接受不了， 18岁的孩子就可以独立了， 凭什么要还父亲的债啊。

netstat

新加坡这种制度，跟中国目前的不是非常类似么，每个月从工资里面转钱到医保账户。

我觉得关键是要降低医生的收费，就澳洲这培养医生的速度，对比人口增长的速度，医生够用才怪呢。

nba

看来台湾经验一，medicare levy要增加，个人收入的1/40是2.5%，似乎雇主额外还要交。
台湾经验二，医护做事要勤，收入要少，个个雷锋superman。难怪台湾医界恨死连战都要搞台独。

这两条经验拿到澳洲，应该会被打翻在地，再印上不少新足迹。

alyssa

原帖由 dootbear 于 2012-3-11 10:11 发表


这也是我父母说的。

由于他们在大陆是医生， 他们看不起这些 GP.

认为他们看病太快了， 什么都依靠检验结果， 而不是 靠自己的诊断。。。。

真的是这样，亲身体会以后，觉得你父母说的真对。。

JuJu

原帖由 netstat 于 2012-3-12 13:58 发表
新加坡这种制度，跟中国目前的不是非常类似么，每个月从工资里面转钱到医保账户。

我觉得关键是要降低医生的收费，就澳洲这培养医生的速度，对比人口增长的速度，医生够用才怪呢。

还要再降低? 澳洲的医生们已经在哭政府把每个service的费用压得很低, 逼着他们要看一连串病人才能挣到合理收入.

netstat

关键如何定义合理收入？如果非的年收入20，30w才算合理，那的确是收费低了

netstat

我们搞it的年收入也就个8，9w，也没人跑去政府那边说收入不合理吧

JuJu

这里有个历史和比较的问题, 假如澳洲医生工资太低, 必定会流失更多的医生到别的英语国家.政治就是一个平衡和妥协的过程.

steveking

不能接受，这不变相连坐了吗(paopaobing(10))

原帖由 JuJu 于 2012-3-11 20:58 发表
这个是不是也只有在亚洲国家才行得通啊? Aussie 大概不太会接受父债子还这样的?

JuJu

btw, 1984年澳洲引入MEDICARE时, 是招到医生们的罢工抗议的, 这是澳洲历史上第一次医生罢工, 当时医生们和工党矛盾很激烈, 医生们很反感工党在媒体上把医生描绘成贪婪的形象, 而AMA(Australian Medical Association) 的头Dr. Bruce Shephard 被Paul Keating 称做澳洲历史上最丑陋, 最贪婪的union boss. (我后来看了一些Dr. Bruce Shephard的详细的事后, 觉得这话蛮不公平的)

JuJu

原帖由 steveking 于 2012-3-12 19:17 发表
不能接受，这不变相连坐了吗(paopaobing(10))

新加坡政府很精的.

steveking

医生反对是因为这个嘛“但是用私人医疗保险的人数又开始缩小了.”

原帖由 JuJu 于 2012-3-12 19:26 发表
btw, 1984年澳洲引入MEDICARE时, 是招到医生们的罢工抗议的, 这是澳洲历史上第一次医生罢工, 当时医生们和工党矛盾很激烈, 医生们很反感工党在媒体上把医生描绘成贪婪的形象, 而AMA(Australian Medical Association) ...

JuJu

不是, 这个说来话长了, 这会忙, 有空了可以详细来写写.

netstat

原帖由 JuJu 于 2012-3-12 19:26 发表
btw, 1984年澳洲引入MEDICARE时, 是招到医生们的罢工抗议的, 这是澳洲历史上第一次医生罢工, 当时医生们和工党矛盾很激烈, 医生们很反感工党在媒体上把医生描绘成贪婪的形象, 而AMA(Australian Medical Association) ...

好希望计算机业也出这么个boss来领导大家把行业收入提高上去

steveking

太狠了，现在计算机业就在引领新足迹平均薪水，以后还让不让人活啦

原帖由 netstat 于 2012-3-12 19:44 发表



好希望计算机业也出这么个boss来领导大家把行业收入提高上去

典

新加坡政府特别有钱，人口才400万，虽然没有什么资源却非常有钱。光是淡马锡控股 + 政府投资公司的财富就不下5000亿，
而且新加坡政府不许炒作房地产，意味着工薪阶层的财富不会象中国那样轻松地被转移到少数人口袋里。

以新加坡的李光耀这样的精明，加上他本身非常了解英美制度，看到了发达国家的医疗制度的低效率，搞出一个相对高效合理的医疗制度不是那么难的。

最根本的问题是要有一个精明/负责任的政府， 民主社会常常是劣币驱良币，谁的话美妙忽悠死人就可当政，不太可能产生一个精明/负责的政府，很多事情就搞不好

[ 本帖最后由 典 于 2012-3-12 20:13 编辑 ]