感冒的原因和病程---内科医生肺腑之言1[值得收藏]

味中味

本来这篇文章要叫作『我是怎么治疗感冒的』， 可是觉得太跨张了，心里不够踏实，所以就把它改了过来。因为老实讲，医师是不会治好感冒的，顶多是让患者在感冒的过程中舒服一些罢了！
感冒是由滤过性病毒引起的上呼吸道的感染，其症状包括以下一种或数种：流鼻水、鼻塞、打喷嚏、咳嗽。喉咙痛、声音沙哑、发烧、疲倦、头痛、腹泻等。感冒之所以有各种不同程度和样式的症状表现是因为能够引起感冒的病毒至少有一百多种。由于不同的病毒感染，加上每一个人对相同病毒的反应也有所差异，所以呈现出来的症状自然多样。

感冒的潜伏期约一至三天。然后通常由喉咙不舒服开始，接着其它症状产生，在第三、四天时达到高峰。如果没有并发症的话，一般四至十天会症愈。感冒之所以会好，是由于身体受感染后产生了抗体把病毒消灭的缘故。

医生是怎么开感冒药的
但实质建议,不要依赖西药/打针,应以蔬果食疗为最好。

更多内容转下篇。
既然知道感冒是由病毒引起的，照理说医生只要开一些药把病毒杀死了，感冒也就好了！问题是，目前全世界还没发现安全而可以杀死感冒病毒的药。所以医生实在拿那些感冒病毒没办法，只得让它们爱怎么作怪就怎么作怪！医生只能就症状着手，开药使症状减轻些，患着因而能够舒服一点。为了达到目的，医生先要问清楚了症状，加上听诊的补助，以便对症下药。偶而碰上一些搞不清楚的民众，不先详述病情，只说：『我感冒了！包几包药来吃。 』那真是不晓得怎么下手，除非他愿意吃综合感冒药！

吃综合感冒药好吗？

在回答这个问题之前，先要说明一下什么是药。我们都知道安非他命和吗啡是毒品，可是安非他命在过去，吗啡一直到现在仍然被使用在医疗上。笔者在教学医院训练期间也曾在骨科病房、急诊室和加护病房帮患者打过吗啡。我开毒品给患者吗？不，我开的是药。那么吗啡到底是毒品还是药呢？也许我们可以把药定义为：一种物质适时适量的应用于个体，好处大于坏处是药，反之为毒品。

常有民众在门诊问我：『你开的药有副作用否？ 』这可以说是外行人的问题，那有药没副作用的！当我们打开药品手册来看，就可发现几乎每一种药都有它的副作用。就算我们认为最没问题的维他命丸，如果使用不当的话都有它们的副作用。医生开药只不过是在好处与坏处之间衡量罢了！

感冒既然只能针对症状下药，那么对一个感冒没有咳嗽的人给含咳嗽成份的药合理吗？一个没有流鼻水的人给流鼻水的药合理吗？岂不算是给了毒品或者说是下错药。因为只有接受到其副作用而没有正作用嘛！综合感冒药可说是一网打尽的药，有的还宣称可治八种感冒症状呢！试问：如果你的感冒症状只有两种的话，你愿意使用那含有八种症状成份的药吗？当然如果考虑方便性、省时或省钱的话则另当别论。

吃了感冒药都会想睡觉吗？
不少民众告诉我每次吃了感冒药都会想睡觉。我常马上问他们，是不是每次感冒都有流鼻水、鼻塞或打喷嚏呢？因为只有那些鼻子症状的药才会有让人觉得嗜睡、无力的副作用。医生看感冒总会就患者的症状与个人差异仔细斟酌考量的。没有鼻子症状的话，一定不会开那些含有镇静副作用的药。就算是同样鼻塞、流鼻水的两个人，也会因为生活工作与接受意愿的差异而给予不同份量、种类和使用方式的药物。譬如说上班族、司机和学生，能够让他们上班、上课时精神不集中吗？这时候在白天可开轻一点的或干脆不给，晚上再加重一些。

早点吃药会早点好吗？

大多数民众都以为感冒早一点吃药就会早一点好，这是错误的观念。
尤其每当阿婆们这样跟我讲的时候，我总会觉得很无奈！因为我晓得过两天可能就严重起来了！感冒通常开始时症状轻微，二、三天后最为严重，然后渐渐恢复。从起初的症状又无法预测往后的变化而先给药，所以往往下一次再来的时候便是：『怎么药愈吃愈严重！ 』、『本来没有咳嗽，药吃了后反而咳嗽起来！ 』。
我看感冒最有信心的是，当患者告诉我他已经看了两三位医师都没效时。此时病程已进入尾声，等着我来收获。

多开几天药对吗？

一些患者会要求我多开几天药，甚至说开一个礼拜。这是相当不对的！感冒既然只能针对症状给药，照理说应该天天换要药才是，因为症状会变嘛！头痛、发烧可能吃一天药就好了，还要继续吃同样的药吗？喉咙痛可能两天就改善了，也该停药了！兼顾患者的方便性，我认为两天药，顶多三天是较合理的。

药需不需要吃完？

站在医师本位的立场，应该叮咛患者『药要把它吃完』。可是也常听患者说：『上次开的药没吃完就好了！ 』，『只吃一、两包就好了！ 』。
我想药需不需要吃完是不能一概而论的，如果在病程的高峰期可能有它的价值。否则，当病人都自以为够了时，又何必强人所难呢！记得西谚有一句话说：『感冒有治疗七天内会好，没治疗一周会好』，又有什么好计较的？我的家人跟我常常属于『一周会好』那个族群。

为什么晚上睡觉时咳嗽得厉害？

感冒咳嗽常在晚上睡觉时恶化，尤其是小孩子，咳到呕吐是屡被提及的。因为白天时小孩子可轻易吞入过多的鼻水，但在睡觉时鼻水倒流沉积在喉咙容易引发咳嗽。针对这种情形，侧卧也许会有帮助，给流鼻水的药比咳嗽药来得恰当。

为什么有人感冒超过一个月？

虽然感冒通常四至十天会好，但是咳嗽持续超过一个月的也并不少见，这与感冒后气管较不稳定有关。一般来讲，如果感冒比预期还久的话，应该考虑是否再一次感染不同的病毒或是次发细菌感染。此外，过敏性鼻炎、气管炎或长期吸烟引起的咳嗽也常被误以为是感冒。

感冒到底需不需要吃药？

感冒不见得一定要吃药，但是吃药的好处有二。其一是让患者舒服些(如果用药得宜的话)，其二是减少并发症的机会。感冒时，身体尤其是上呼吸道抵抗力减低，容易受细菌感染。常见的并发症如鼻窦炎、气管炎、中耳炎等。

感冒要不要看医生？

开感冒药实在是种艺术，因为需要考虑的蛮多的。如咳嗽紧不紧、痰多不多、什么颜色的、会不会恶臭、喉咙痛否、鼻涕的颜色、还有患者的工作、年龄大小、对药的耐受经验.....。总而言之，就是在不失『药』的本质之下，让患者觉得值得，没白来一趟。

虽然已经很用心的开了药，可是往往患者下次来的时候会告诉你：『一点效果都没有』，『比上次还严重』。那么到底要不要看医生呢？我以为医生开的处方药还是比成药合理得多！如果看医生不必打针的话，虽然麻烦一点，或许值得。否则，感冒看医生还用打针的话，说真的，去买综合感冒药算了！既方便又省时，也可免除针扎之痛，不是吗？

如何预防感冒？

一般人都以为『冷到』才会引起感冒，如贪凉衣服穿得太少、小孩半夜踢被等。其实不只如此，过度疲劳、心情郁闷、熬夜都容易引发感冒。

几年前的某段时间笔者也常患感冒，后来晓得熬夜容易引起感冒之后，便尽量『很想睡觉时就去睡』，感冒的频数也就少多了！在门诊问患者是否两三天来没睡好觉或心情不好，往往可以得到肯定的回答。

感冒是很会传染的，一个人有了感冒，时常全家人均会得到，而且很难避免。常听一些年轻的妈妈说：『感冒要赶快把它治好才不会传给小孩』。这是不正确的观念，感冒怎么赶快治好呢？

感冒患者大约在前三、四天具有传染力，如果能够在这三、四天与家人隔离的话，也不失为避免传染的好方法。也许有人会问：医护人员天天与感冒患者在一起，应该时常被传染呢？不见得！因为医护人员跟患者相处的时候总是在通风良好的室内，纵然患者咳嗽、打喷嚏，病毒也易被流动的空气稀释掉。不像家人共处在紧闭的室内，空气不流通。而且医护人员与患者少有手和手的接触，家人较难避免。感冒病毒在鼻涕中的浓度最高，易经手传染，所以与患者接触后马上洗手也可避免被传染。

年纪愈小愈容易罹患感冒，通常小儿们一年平均可达九、十次。随着年龄的增加感冒次数渐少，到了青少年以后，只剩下三、四次。这与得了感冒后，身体内产生的免疫力有关。所以一些老是抱怨小孩常患感冒的父母应该可以放心了！只要学费缴够的话，孩子总会毕业的。

结语

感冒时要多喝开水、多休息是大家所熟知的。多喝开水可以减低呼吸道分泌物的黏稠度，让喉咙与气管舒服一些。多休息可以培养免疫力，假如能以四种以上菇类/红萝菠/红番茄/豆腐/青菜一起汤煮当三餐食用，身体免疫系统会更好，会让感冒更早一点好。
吃药的目的只是让患者在感冒的过程中舒服一些罢了！并不能缩短病程。 『早治疗早好』与『早治疗好免得传给家人』都是不正确的观念。所以不应该作过份的治疗，如打针、打点滴、住院。

使用综合感冒药是相当不合药理的，除非你的症状与它的成份相配合。
最后我建议大家应该学会认药，当拿到药的时候要问清楚那种药是为那种症状开的。如此，想吃几种药，吃多久，就可随心所欲了！这也算是一种主权在民吧！

[ 本帖最后由 味中味 于 2012-7-30 22:14 编辑 ]

味中味

我不喜欢帮人打针
『看病打针』早已成为国人的医疗习惯，尤其是乡下地方，如果看病不打针的话，简直可以说『没有人会给你看！ 』可是我还是不喜欢开针剂，还是不愿意随便帮人打针(打胰岛素患者除外，本所约每看五百人才打一针)。为什么呢？除了公家卫生单位应该挑起的教育责任之外，以下是一则引发我深思的宜实故事：几年前我在台北当住院医师的时候，曾在板桥市某家二十四小时开放医院兼差，该医院要求兼差的医师；凡是自费的患者都要打两针，劳、农保的患者打一针。我工作半个月左右，觉得再也待不下去了！于是介绍一位同事接替 我。几天后，该同事跑来找我，聊到深夜。他说他看了一个小男孩，诊断起来没有什么病，实在开不下针剂， 没想到院长太太冲进来，红着脸，大声指责他为什么不开针剂！我还记得该位同事离开时摇着头叹道：『打不打针道要由学会计的女人干涉！ 』

本人初来大村卫生所，在第一次的所务会议上曾经跟同事们讲：『我要把教学医院的门诊医疗方式带到大村来，也就是不随便打针、打点滴』，没想到一位同事接着说：『在这里不打针、 不打点滴，没人会来看病啦！ 』。我告诉他们：『我要用亲切的态度和详细的说明病因、病程与愈后情形来代替打针、打点滴，我有信心！ 』

有一段不短的时间，我每天费尽唇舌为民众解释为什么不需要打针，而现在几乎来本所看病的民众都晓得大村卫生所不随便打针。偶而有人要求打针时，旁的民众会立刻告诉他：『咱这个卫生所没有在注射啦！ 』。

爱打针的由来
药经口服用才是自然的方式，打针不管经由肌肉或血管，应该尽量避免。打预防针之所以需要是因为可防止重要的传染病(也许有一天，所有预防针都会改成口服的)，(请耐心等待！)，重病住院或特殊的身体状况打针也是必要的。可是时下普遍的医院、诊所、其至药房，尽管小病或无病都在打针，真是的！

医生为什么喜欢打针呢？而病人又为什么甘愿自讨苦吃呢？原来过去疾病保险相当少，如果医生看完病后包个五、六包药想拿多一点钱不容易，会被嫌贵(刀路太深)，于是打个一、两针， 病人就觉值得了！ (笔者在『踏入社会』之前也不晓得一般针剂是那么便宜，也跟外行人一样，把打针的数目列为看病费用贵否的主要依据。)另外，打针的药效比口服剂较早呈现，也能马上显出医生的能力。还有，医生如果不打针的话，在一般民众眼里与药剂人员有什不同呢！打针是医生 的专利呀！久而久之，民众就习惯于『看病打针』的医疗模式，同时也误以为『注射会卡紧好』 ，反过来要求医生打针了！

许多年轻的医师，当他们在教学医院门诊看病的时候是不随便打针的，可是一开起业来却也随俗的跟着『自费两针，劳、农保一针』的打。曾经有一位医疗同业，听说他针打得蛮浮滥的， 于是我打电话过去：『喂！大医师，听说你每个患者都打针，连小孩子也不放过！ 』『没有啦！没有啦！刚开始的时候总要照患者的意思，等基础卡在以后才能教患者听我们的。 』不过我相信打针是一条不归路，回头是很难的。

注射会卡紧好吗？

认为打针病会比较快好几乎是每一个病人喜欢打针的理由，其实就一般门诊常见的疾病而言，『注射会卡紧好』这句话百分之九十九是错的，也就是说有百分之九十九以上门诊病例注射不会卡紧好！为什么？因为针剂的成份口服药都有嘛！打针顶多是让药效提早二、三十分钟出现或症状早点减轻而已(如果有效的话)！接下来还是要靠口服药维持其效果。就整个疾病过程来看，不管一开始有没有打针，其痊愈时间都是一样的。想想打针的疼痛和种种并发问题，划得来吗？

哦！我想起了一种针剂是口服药没有的，它是PYLINE比林类的药。这类的药具有镇痛解热的效果，曾在国内大行其道，也是不民众口中最易引起过敏的药。后来发现会引起颗粒性白血球缺乏症，其口服剂与栓剂在民国七十二年元月被卫生署禁用了！至于针剂为什么没被禁用呢？因为当时尚没有便宜又有效的取代针剂，而国人又太爱打针了，所以就缓禁。而现在虽然已有多种可以取代的针剂，它却由于价位低廉而成为全国基层医院、诊所最流行的血管针(就是打了会闻到有蒜头味的那种)，相信不久的将来必被禁用。

需要打同情针或心理安慰针吗？
某日卫生署保健处长在局里召开的讨论会上，一位卫生所主任提到『有些老阿婆老远来就是为了打针，如果不帮她打的话实在过意不去！ 』也有医师说：『如果不打的话，还不是到别的地方去打！ 』『病人既然很想打，最好能够帮他打，至少有心理治疗的作用。 』

是的，打针与否实在是个见仁见智的问题，拒绝患者的要求的确须要横下心来。

味中味

不久前看过卫生署出版的『爱滋病全貌』这本书，书中提到：『非洲的居民喜欢注射，即使感冒也会要求注射』，加上当地由于塑胶针筒难以购买，因此共用的情形甚为普遍，而成为爱滋病的主要传染来源。心想：台湾的感冒患者还不是一样在注射吗？台湾人民的生活水准比非洲地区高出许多，可是『注射文化』水准他们又有什么两样！

我的岳母曾经住在美国一段日子，有一次跟她谈起我帮人看病尽量不打针、不打点滴，她听了后马上指着手对我说：『哈！你这个是美国式的。 』难道美国人看病不必打针，而台湾人看病就得打针吗？

两个多月前有个药商告诉我，每当他把针剂搬到某家诊所的二楼，看到那一大堆带血的玻璃针筒心里就发毛。因为该诊所血管针打得相当多，为了降低成本，仍然还用玻璃针筒！我淡淡的说：『不晓得十几、二十年后，台湾能不能像美国一样，不随便打针！ 』他斩钉断铁的说：『不 可能啦！根本不可能的！ 』。

我总是忍心拒绝打针，虽然知道她还是会到别的地方去打，但是我仍然寄望她从此不再要求打针或者能碰到另一位跟我有相同理念的医师，那么必然可以加倍她的信念。

打针与否能不能有个标准？
一个愿打，一个愿挨，我想这是无解的！不过也许『视病如亲』这句医界老掉牙的话可姑且一用。它的意思是说看病人时像在看自己的亲人一般。

记得高中的时候，有一次因感冒去看医师，该诊所没请护士，由医师亲自在我的臀部上打针。我好奇的问道：『如果你感冒的话自己怎么打针呢？ 』他的回答是：『我自己感冒没有在打针』 。当时也没有心思追问他为什么只打我，不打自己！

我认识一位护士，她常帮人打针，有一天，她的孩子因病位院需要注射，当别的护理人员正要把针扎下去的时候，她不忍看下去，埋头大哭！

我相信一个医师如果能够『视病如亲』的话，那么他看病一定是『美国式的』。

结论
针剂的发明是医疗的一大创举，『打针』有其必要或适宜的时候。可是国人实在使用得太浮 滥了！尤其在乡下地区，有些医疗同业简直已经到了『见人就打』的地步，如何提升国人的『打针文化』水准呢？除了卫生单位应该广为宣传，教育民众不要主动要求医生打针之外，医疗同业更应该发挥『视病如亲』的道德勇气，纠正民众错误的注射观念。

笔者在大村乡服务三年多来，每天平均看诊一百多人，然而由于医术平平，并没有任何值得一提的诊治案例以肯定自己，唯有觉得『针打得比别人少』罢了！如果打一针比作被铁钉扎一下的话，那么这几年来我竟然免除大村乡的民众被铁钉扎了几万下，太帅了！

我不喜欢帮人打点滴
提起点滴，很难不让我想起八年多前刻骨铭心的一次经验。它使我有能力反省并深思与打点滴相关的种种不合理的医疗现象，这也是往后我那么不喜欢随便帮人打点滴的主要背景因素。当时我还在基隆海军第三造船厂诊疗所服役，晚上则跑到火车站旁的一家综合医院兼差。该医院给值班医师的待遇， 除了固定定的薪水之外，每为病人打一瓶点滴加五十元，收一个患者住院加两佰元。为了多赚点钱，每次上班总是尽量鼓励患者住院和打点滴。有一个晚上，看完一位发烧的小女孩已是零晨三点多了！我躺在床上数数，又是一个丰收的夜晚，单是打点滴部份就有八百五十元呢！兼差两个晚上的收入比军中一个月还多，不自觉的得意起来。



刚才那位小女孩不晓得搞定了没有，我走回值班室的时候，她的父母正压着她让护士小姐打点滴。这种年龄的小孩最麻烦了！打上了也必须将两手紧紧的固定起来，否则随时都有可能把针头拔掉或者动得太厉害也会漏射。我勉强爬了起来，要跟护士小姐交待清楚，免得睡着了又被挖起来。小女孩已经睡着了，睫毛间闪着泪水，在日光灯照射下，看起来很不安稳。他的父母则趴 在病床的两旁守护着。

我沉重的躺了下来，脑海里浮现那一幕，心想：她只是感冒发烧而已，我可以只给她栓剂或者打一支退烧针，她们就可以回家休息了！为什么要开点滴呢？同时折磨三个人！还有，今晚的十几瓶点滴根本都不需要打嘛！难道我竟然赚这种黑心的钱？不觉地恐慌不已，泪湿枕套。

味中味

为什么不打点滴？
不必要的打点滴是一件很『劳民伤财』的事情，站在卫生工作者的立场本就应该教育民众避免之！笔者在大村卫生所看诊每日平均一百多人，四年来打点滴不超过十个人次，比起一般医院、诊所的普遍现象，相差甚大！这或许有矫枉过正的情形，但是我相信所不足的绝对是患者『心理安慰』的层面，而与生理或身体健康的维护无关。

点滴营养或助元气吗？

大多数要求打点滴的民众都以点滴蛮营养的或者助元气，可以使病体早日康复。其实不然！如果喝得下、能吸收的话『最营养的点滴也比不上一杯牛奶』。一般常见的点滴不外是葡萄糖水、生理食盐水、胺基酸水、白蛋白水等四种，它们的营养价值那能跟我喜欢喝的舒跑和木瓜牛奶相比呢！也许有人会以为用注的效果比较好吧？那又错了！ 『用喝的比用注的更健康』。

碰上一些打点滴迷，实在拗不过他们的时候，偶而我会开一、两瓶点滴让他们带回去用喝的，因为用喝的较健康啊！也有民众反应说，别人的点滴是黄色的。好吧！加点综合维他命液或维大力饮料就是了。曾经有一位医疗同业告诉我，他的点滴喜欢加进一些维他命B12液，看起来红红的有价值多了！

打了点滴就舒服多了吗？
许多民众告诉我，他发高烧、重感冒、头晕或种种不适，打了点滴就舒服多了！他们显然把药效的功劳归给点滴，实在太离谱了！打一瓶点滴跟喝一瓶舒跑有什么不同？为什么喝舒跑没效 而打点滴有奇效？一定是护士小姐把解热镇痛药或类固醇的针剂或两者一起来(愈来愈流行)加入点滴里面吧！其实针剂可以直接打，点滴不用打，也有同样的效果。只是这样医药费批得高吗？

医生为什么喜欢打点滴？
我有一位年轻的女病人，自从半年前打了一瓶点滴之后开始有心悸的症状。原来当时她因胃痛求医，医生建议她打点滴，她以为半小时内要去上班来不及了！医生告诉她来得及。于是一瓶 点滴二十几分钟就打完了！从此以后她常常觉得心悸，因为她想点滴打得那么快，心脏一定受不了。

如果你打的点滴共是几佰元或者保险单加上几佰元的话，我可以肯定的告诉你，你打的是葡萄糖水或生理食盐水，这两种点滴目前诊所的进价是三十元左右。照理说，一张劳、农保单二百二十元，打个三、四瓶还有赚头呢！于是有些年青的医师为了竞争市场便来个逆势操作－打点滴不加价，薄利多销。却也打出一片天空！在这方面表现较杰出的应属屏东县某个卫生所主任兼医师，他的患者奇多，每看一百个大约打六十瓶点滴。目前他已自行开业，据说垄断当地的点滴市场。

有些医师打点滴并不是为了赚钱，只是把它当作例行公事或是抱持『打了点滴才不会乱跑』 的想法，这通常针对住院的病人。三年多前，我的妈妈偶然间喀了两口血，X光看起来左下肺异常，于是我安排她住进彰化基督教医院以便进一步检查。没想到当我外出再回来的时候，她已被打上点滴，无助的躺在床上。我一看之下，愤怒不已，马上叫护士小姐把点滴拔掉。我的妈妈向来健康，住院只是为了作检查，为什么要打点滴？打了点滴立刻被限制行动，连上厕所都有问题。尤其她以前从来没有打过点滴，把手伸得直直的，看了多难过！

也有不少个案医学上虽然没有打点滴的条件，但是帮他们打上点滴可能是必要的。譬如说不久前发生的一些大人物过度疲劳体力不支晕倒的情形，我们发现他们躺在病床上接受媒体访问时总有吊瓶点滴。其实既然诊断是过度疲劳，已经醒过来了，只要多休息、喝杯饮料就够了，何必打点滴呢？可是话又说回来，那么重要的人物，如果不吊上点滴，也说不出一个病来，只是躺在病床上休养，媒体形象许可吗？这种情形虽然无可厚非，然而『风行草偃』，无形中鼓励民众劳累就要求打点滴的风气。

住院病人不是都在打点滴吗？
以为自己病得较严重的人常会在门诊要求打点滴，他们总是说：『医师啊！注一支大筒的啦 ！看要加多少钱不要紧』。我想这些民众是不是多少受住院病人打点滴的影响？如果是的话，那真 是搞混了！绝大多数住院患者之所以打点滴，并不是因为点滴提供给他们营养或什么药效。点滴通常是为了Keep IV line用的，也就是说为了加药方便才打的。一个危急的病人，随时都可能有状况发生而需要马上打血管针以争取时效。如果到时候才来找血管的话，找得到或找不到，万一错失良机岂不枉费住院一场。有许多住院病人，医师给他们的处方常是血管针一天三、四次或更多次，想想这样子不是很受不了吗？更何况并不是每个护理人员的技术都是一流的。于是打瓶点滴，慢慢滴，只要跟血管保持畅通就好了，针剂则可以从橡皮管注进去。当然这样各有利弊，点滴一打上行动自由就受限制了！不过医生总是喜欢如此。一来住院的人本就应该好好休息，也不可乱跑免得要作检查、问资料时找不到人。二来不打点滴像在住院吗？

我认识一些民众，他们纯粹是为了打点滴而住院的。当他们到医院看门诊而要求打点滴时， 医生就说：『注大筒的要加钱哦！不然你就要办住院。 』结果他们办住院了！且一住好几天，真 是莫名其妙！相信在教学医院(有实习医师的医院)或时常一床难求的医院不会有这种情形。

味中味

什么情况下应该打点滴？
常见的需要打点滴的病况不外以下几种：

1.短暂的无法进食或医生吩咐不直进食时，如昏迷、心肌梗塞、肠胃道出血、才手术完毕、 休克....等。
2.进食后肠胃根本无法吸收时，如霍乱、肠胃道阻塞....等。
3.随时可能如加入血管针剂时，如各种病危患者。
4.一天需要打几次血管针时，如细菌性肺炎、胆囊炎及其它重症感染。
5.药物必须经由点滴输入时，如脑膜炎疗法、化学疗法....等。

以上的病况都已经达到应该住院的程度。至于一般门诊的患者我一时也想不出必要打点滴的情形。前述提及我在大村卫生所看病也曾打过几瓶点滴，还记得第一瓶是帮一个福保的民众打的，那时他第一次来看我而要求打点滴，我担心他会误会福保单不值钱才帮他打的。还有两瓶是帮一位国小的女生打的，她从小就有气喘的毛病，每次发作起来就被送到某大医院住院，花费不赀(最后一次是住一个晚上一万九千多元)。那天被送到卫生所来时已经快要下班了，我决定为她特别服务，让她在卫生所住院。我帮他打了两瓶点滴症状就解除了，隔天早上办出院时总共缴费两佰元(不过晚餐由她的家人请吃炒米粉和鱼丸汤)。之后，我建议她使用吸剂疗法(药用吸的比较方便且可以减少副作用)，一、两年来没再发作，直到有一天再发作时，由于家里没有备药，我开了两瓶吸剂给她吸一吸就好了！

另外的点滴不是因为对方有来头不好拒绝就是我当时心血来潮为了满足对方而打的。

结语
医疗是一种蛮专业的工作，所面对的又是各种不同程度的民众，所以医生有很大的空间可以自由挥洒。同样是卫生所的门诊，每看一万人可只打一瓶点滴，也可打六千瓶点滴。同样的痛风性关节炎可以只开两、三天药就解决了(很少例外)，也常听说住院好几天打十几、二十瓶点滴的。类似的例子实在太多了！孰是孰非？合理的标准又在那里呢？当仔看完这篇文章的时候你的『点滴』常识进步多了！可是如果你是个医生的话，有病人告诉你『注一支大筒的啦！看要加多少钱不要紧』，你会拒绝吗？

我深信教学医院除外，一般基层医院(包括住院)、诊所的点滴至少有90%以上根本是不需要打的。如果单就门诊部份，保守的估计有99%以上是不需要打的。换句话说，当你去看门诊时， 不要求打点滴，也断然拒绝打点滴，有99%以上是妥当的。

理想的医疗应该是多方面的关心，除了病人的身体状况之外，他的方便性、经济情形、尊严、接受程度都应列入考量。八十三年七月四日报载，台大医院首开新进住院医师『装病』训练课程。由十七名台大新进住院医师亲身经历生病住院的滋味，以期待他们以后对待病人会更亲切！在接受访问时有位医师便说：『原来打点滴真的很病！ 』『当病人真的很不自由，电话响了，不能伸手去接因为手在打点滴』。

整个打点滴的过程，就医师而言，只是在处方签上写几个字罢了！而病人所承受的往往是无知、痛苦、浪费时间和金钱。也许每个医院、诊所都有所谓的经营上的压力，但是这样的理由充份吗？

写到这里，突然想起前几天发生的毒葡萄事件。少数果农使用可致癌禁药四氯丹，经媒体披露后，导致葡萄严重滞销、价格滑落，于是果农四处陈情、抗议。而我这么明目张瞻的写出点滴的滥用情形，会不会造成点滴滞销，引起制造厂商的不满、抗议、甚至对我不利呢？我想应该是 不会的！我前面不是曾经说过吗？ 『点滴用喝的比用打的更健康』，请大家生病时多喝喝点滴吧！不过顺便一提，葡萄糖水固然是甜甜的，生理食盐水记得要稀释否则太咸了！

我不喜欢帮人退烧
如果我告诉你，我的三个孩子从来没有使用过退烧药(包括烧到四十度以上)，你相信吗？我连续看过数万人次的民众从来没有为他们打过一剂退烧针，你相信吗？你大可相信的，因为我不喜欢帮人退烧！事实上，在疾病的治疗过程中发烧是最不需要处理的，因为发烧不是病，它是生病时一种自然而健康的生理现象。会发烧，表示身体的免 疫系统正常。发烧是身体出了状况的警示，好比敌机来袭时防空警报响起一般。我们要治疗的是病，是袭退敌机，那有想尽办法消减警报器的道理。

发烧的原因
我们的脑子里有个叫"下视丘"的地方，专门负责调节人的体温，让体温维持在一定的范围。当这个体温调节中枢受到了某种影响就会发烧。可引起发烧的原因相当多，不过绝大多数是由病原体(包括细菌、病毒、立克次体、霉菌....等)感染造成的。病原体感染人体后，体内的免疫系统便会动员白血球与敌人作战，并刺激淋巴球产生抗体配合消灭敌人。当病原体与白血球作战后， 其残骸会释出一种叫『热原素』的东西，随着血液循环到下视丘把体温调高，人就发烧了！所以说，发烧是免疫功能正常下，人体对疾病的一种健康的反应。反之，如果免疫功能太差，例如有些早产儿、老年人与重病者，想烧也烧不起来了。

会烧过头吗？
不会的！大多数民众都以为发烧就应该马上退烧，否则万一烧过头了，烧坏脑筋，怎么办？他们通常可以举出例子加以证明。其实每个例子都是误会！他们所举的都是脑膜炎的个案。脑膜炎是病原体侵入脑部引起发炎的疾病，其主要症状为头痛、颈僵、呕吐、高烧、昏迷等。好了之后，一部份人有癫痫或智障的后遗症。一般民众不知道『脑膜炎』这个病，只晓得该病人曾经发高烧，就认定是它干的，真是天大的冤枉！其实一个脑膜炎的患者，不管烧到多高，有没有给退烧药，结果都是一样的。试想，破坏脑组织的是那些病原体，要治疗疾病的话，应该努力消灭病原体才对，给退烧药有什么用呢？何况发烧有一定的生理极限，高温到某个限度就会停下来，不会愈烧愈高的。持续高烧是因为病原体还没被完全消灭之故，等病原体消灭了，烧自然就退了！

需不需要使用退烧药？

发烧是人体生了病的警示，发烧的高度， 形态与时间，都可提供医师当作诊断与治疗的参考。不当的退烧有时会隐蔽病情，影响诊断。譬如说合并腹痛的发烧，未经诊断前不给退烧药(也叫作解热镇痛剂)已是医界的共识。不过发烧会引起种种的不适，到底需不需要给退烧药应视情况而定。在不是禁忌(不合并腹痛)的情形下，如果学生需要继续上课的话，给颗退烧药是恰当的。碰到讲也讲不通的家长给些退烧药也是可以解释得过去的。至于黄医师本人发烧呢？如果是上班时间，我会考虑吃个退烧药，否则发起烧来脸红、心悸、四肢无力，如何面对病人呢？假如在家没事的话，我只会多喝开水，多休息以待烧退。小孩子对发烧的耐受力比大人好，有时发烧到三十九度以上仍然若无其事，活蹦乱跳的。如 此，为什么要给退烧药呢？我是不赞成一发烧就给退烧 药的。本人初来大村卫生所上班时，发现护理人员打完预防针后就例行发给退烧药，觉得这样相当不好，容易让民众以为发烧就应该马上吃药退烧。于是交待护理人员往后不再发给退烧药，以教育民众取代之。打预防针(主要是三合一疫苗)引起的发烧通常两三天就好了，根本不需要治疗！荣民总医院有项研究，把打三合一疫苗引起发烧的小孩分成两组，一组给退烧药，一组不给退烧药。结果发现不给退烧药的这组其血清抗体浓度较高。可见退烧药多少还是会影响免疫力。

需要打退烧针吗？
原则上是『能不打针尽量不打针，能不吃药尽量不吃药』。 『退烧针』在先进国家早已被禁用了！可能是国人太爱打针的关系吧！卫生署尚未明令禁止。许多开业医师也乐用不疲！然而纯从医学的观点与教育的立场来看，打退烧针应该尽量避免的！除了针剂可能引起的种种并发问题之外，试想，有多少担心焦虑的父母带着小孩半夜求诊，只为了本来他们可以自行处理的发烧呢？有多少发烧的病人或家属在看完病后主动要求医师为他们打一针呢？也许这是个见仁见智的问题，也许有的医师也一视同仁的对待自己的亲人！不过我仍然深信，当个医师的小孩，好处之一是针打得比别人少！

发烧要不要看医生？
我建议发烧的病人还是赶快看医师为宜，好让医师为您诊断并治疗您的病。领了药之后，除非有发烧之外的重要症状，否则应该放心的把药吃完再说，千万不要只因为发烧而一再求诊！有不少父母们，小孩吃了药后烧还不退或退了又烧起来，以为该位医师的处方没效，半夜三更又带去看急诊，甚至一连看了几位医师，真不值得如此！而疾病引起的发烧本来就是起起伏伏的，不管有没有使用退烧药都是这样。等急性期过了以后，烧也就退了！

如何照顾发烧的病人？
前述提及，我的三个小孩从没有使用过退烧药，那么我是怎么照顾他们的呢？简单的讲，尽量让病人舒服一点就是了！譬如说让室内通风良好、多喝开水补充散失的水分、衣服不穿过多以舒适为宜、冬天用温水，夏天用自来水擦澡、冰枕可使头部与脸部凉快些，以上都是帮助病人的好方法。我常告诉年轻的妈妈『一个优秀的母亲要学会孩子发烧时不使用退烧药』。
结语
发烧不是病，它是疾病所引起的一种症状罢了！我们看医生的目的是要治疗病，不是要治疗发烧。退烧药的使用，只不过是让病人舒服一些而已。为了免于民众因『发烧看病』所苦，卫生单位应该多多教育民众正确的面对与处理发烧的常识。我发现不少年轻的妈妈都能够接受不使用退烧药的观念，也因此减少了带小孩子看医生的次数。

笔者认为单纯为退烧而打针应该被避免的，当民众的医疗常识提升之后，除非医师认为给退烧药对病人的健康有所帮助(少数案例如此)，否则是否开退烧药应该由病人自己或家属来决定。民众也应该学会如何使用退烧药之备不时之需，相信将来有一天『病由医师看，退烧自己来』会成为普遍的就医常识。也许这篇文章叫作『我喜欢教人退烧』来得贴切些。