成功打低鼻咽癌

白雲山民

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對付鼻咽癌這殺手，香港累積五十年治療經驗，務求在趕盡殺絕之時，患者所受的痛苦亦減至最輕！目前一線治療是電療加化療，醫生不會騙說過程輕鬆，而是坦白交代將有哪些難受的過程及副作用，陪伴一同捱過！

三十五歲的郭先生，就是新一代治療科技下成功打低鼻咽癌，而又經歷絕少痛苦的勝利者！


郭先生去年因多次無故流鼻血，求醫後發現患二期鼻咽癌。


蔡清淟醫生說，由於鼻咽癌侵蝕性及擴散性強，故首次發病用電療較手術為佳。

以為鼻咽癌康復者，都是步履蹣跚，說話放慢聲調，估不到眼前的郭先生步履如飛，走在背後的記者要急步追趕。看來，治療鼻咽癌的歷程，沒有在他身上留下任何印記。有的，可能只是鼻咽內被放射線殲滅癌細胞後遺下的疤痕。

「醫生在治療前已提醒我可能出現的副作用，包括頭痛、耳鳴、喉痛、頸纖維硬化等，所以我有了心理準備，知道怎樣辛苦也得捱過去！病醫好了，副作用自然會慢慢消失……」抱着信念接受療程的郭先生說。

電療療程進入第二十次，不適感開始出現，但他慶幸大多病友都遇上的吞嚥困難，在他身上沒有出現，聽覺也完全沒有受影響，不過味覺就在約二十次電療後消失，而唾液分泌亦嚴重減少，令他極度口乾。「我問醫生幾時會回復味覺？他說約數個月後會恢復，但口水分泌，就需要一年後才能改善……」郭先生說。

為何以放射治療（即電療）治鼻咽癌，病人需受如此多的副作用？為何不以手術治療？

電療標準 沿用50年

養和醫院綜合腫瘤科中心蔡清淟醫生說：「治療鼻咽癌以電療為主，首要原因是鼻咽癌的侵蝕性及擴散性很強，附近組織無論是骨、軟組織，神經線，都很大機會被癌細胞侵蝕，如以外科手術切除很難完全涵蓋這些位置並切清；其二是八成以上新症擴散至淋巴，治療範圍大，用電療可以同一時間對付鼻咽腫瘤及淋巴。」

第三很多重要組織包住鼻咽，「鼻咽是一個中心位置，對上是頭蓋骨，一穿上去已是腦部，周邊有很多組織，下面又有咽喉，在這個如此深入的要塞位置動刀是很大的工程，故手術不會考慮作第一線治療。」他解釋。而復發由於多在原來位置，受影響範圍較小，就適宜採用手術切除。

目前香港採用電療為第一線治療，是醫學界經半世紀累積經驗的結果，「香港用電療治療鼻咽癌早於五十年代開始，由世界級名醫何鴻超教授，在有限度資源下及有限度科技的舊年代進行研究並創立的方法。」

由他訂立的一套治療鼻咽癌標準，從舊年代至九十年代，無論政府或私人醫生都沿用他所訂下的方法，何教授亦被稱為香港電療之父。

蔡醫生說，鼻咽癌相比其他頭頸癌對放射治療的反應好，「以現今電療技術，有八成半病人（包括初次及復發）都能治癒，即可安然度過五年復發期。」


蔡清淟醫生說，螺旋形電療儀能從多角度進入，減低對附近組織的傷害。


治療前的鼻咽腫瘤


三個月後，經電療的鼻咽腫瘤已被消滅。

破壞癌細胞DNA

電療是如何殺死癌細胞？蔡醫生說，放射線作用是以高能量X光，摧毀細胞核內的DNA，令細胞分裂時死亡。「因為如此，對生長得快的癌細胞，破壞力就好，但有些生長或分裂得慢的癌細胞，效果就較弱。而正常組織的細胞分裂比腫瘤細胞慢，故對其傷害就小。」蔡醫生說。

由於腫瘤或會伸延到其他部位，電療方案要兼顧其他可能受侵蝕的位置，故腫瘤就算體積小，附近的鼻腔、頭蓋骨等未有發現癌蹤位置，亦需要接受放射線。

電療只針對分裂得快的癌細胞，正常細胞不應有影響，但為何病人仍會出現多項副作用？

「人體有些細胞是生長得很快，例如皮膚細胞由於新陳代謝快，故亦會受影響，而黏膜細胞對電療相當敏感，故鼻孔黏膜、腸胃黏膜、口腔黏膜等都受影響，接受電療後患者口腔可能會潰爛、喉痛、後頸變黑及脫皮等，就是這緣故。」蔡醫生說。

幸好新一代電療儀器及醫生累積經驗，可以在殺癌之餘又盡量減輕病人所受的副作用。

「九十年代前所用的只是一個圓筒形的電療儀，全部位置都是100%能量；但新一代的立體強度調控放射療法（IMRT），則可以將電療範圍以立體圖像規劃，分配不同能量，例如某個位置是癌細胞集中地，需要用100%能量，附近位置可以用80%或90%，盡量減少對病人其他正常組織的影響。」蔡醫生解釋。


質子電療儀體積巨大，需佔用半個足球場，圖為其中一部分。（Sumitoma Heavy Industries提供圖片）

新儀器 效果佳

今日電療達到好成績及能減輕副作用，主要是儀器先進及醫生的判斷更精準。新一代的螺旋電療儀，X光可以螺旋式從不同位置照射，共五十一個位置進入，有別於一般只有九個位置進入的電療儀，故可將X光劑量由不同位置攤分發射，副作用便可減少。「為何口腔會潰爛，因它近鼻咽而受到無妄之災，如用螺旋儀可由不同位置射入及攤分能量，就能避免對口腔的傷害。」蔡醫生解釋。數據顯示，口腔潰爛程度由○至五度，○即沒傷害，三、四度屬嚴重，五度為極嚴重。在政府醫院接受治療的，口腔潰爛大多達三、四度，螺旋儀則多為一度。

郭先生去年五月因常流鼻血求醫，經政府醫生確診患鼻咽癌。「醫生說我的鼻咽癌非常罕見，生在非一般位置，只有十萬分之一機會率！」他說。這個罕見的鼻咽腫瘤，生長在他的口水腺中，由於位置深入，加上附近組織未受侵蝕，故在電療、化療及手術切除三方法中，採用電療最有利。

去年六月，到養和接受電療，療程為期三十三次，每星期六天，星期日休息。他的副作用在約二十次後出現，但相對其他病友少，相信是他的腫瘤集中在口水腺，醫生可以設計出能量瞄準又不傷及其他組織的方案。

積極面對 戰勝癌魔

蔡清淟醫生說，一般療程為三十五次，標準是一星期五次，但會因應病情及醫生的經驗而有所調整，有些想快速殺癌，就一星期六次電療。亦有醫生會在三十次電療後，當腫瘤縮小時改為「內電」，即用儀器進入鼻腔直接電療以減輕副作用，但此方法不太普遍。

而近十年治療鼻咽癌的標準方案，就算病情屬早期，都是電療及化療同時進行。「電療是局部控制，化療是整體控制，近年研究都發現同時採用電療及化療，效果比單做電療更佳，病人的復發機會減至更低。」蔡醫生說。

然而放化療同時進行，病人面對療程就更辛苦。「電療有電療的副作用，化療亦有化療的副作用，兩者共同進行，化療會加大電療的副作用，即一加一等於三，所以我們會告訢病人，治療一定不輕鬆。不少病人治療期間感到好大壓力，一度想放棄，所以我們要兼顧病人心理，幫他們一同度過艱苦的治療期。」蔡醫生說。

郭先生於去年九月完成整個電療療程，他慶幸所受的痛苦比其他人少，口腔就算有潰爛，他說只是像「熱氣」一樣，不怎麼難受。而他能夠輕易度過難關，與主動尋求協助有關。

「我知道患病後一度傷心落淚，但哭過後還是要面對，除了積極接受治療外，亦上網尋找協助，知道有個鼻咽癌患者康復組織健樂社，認識了不少病友，他們給我不少支持及意見；另外我亦信了教，信仰的支持令我有信心度過難關！」郭先生說。他亦以自己的個人經歷告訢病友：鼻咽癌並不可怕，我們絕對有能力打低它！


圖為進行電療時，在不同位置射入的X光能量強弱圖表。


電療前，醫生會進行規劃，繪畫立體電療像，再由電腦計算不同部位的能量。

不同期數　治療方案

很多人以為早期鼻咽癌只需要電療，晚期一定要化療，但並不一定。

蔡清淟醫生說，第一次病發不一定是早期，第四期亦不一定擴散，當中還細分為A、B、C期，只有4C是擴散到其他器官，即第四期都有機會治癒。

「第一期局限在鼻咽，淋巴腺及其他地方未有受影響，只做電療就可以；

第二期如淋巴腺有癌細胞，就要同時接受電療及化療；

第三、四期一定要接受電療加化療。」

第一期病人佔總患者10%，第二、三、四期各約30%。

「當然電療加化療都要視乎病人身體狀況，香港醫療界在二千年後普遍採用此方法。」蔡醫生說。

X光刀 治復發

X光刀是治療鼻咽癌的其中一個方法，瑪麗醫院於九四年開始採用，經摸索後已建立一套效果良好的方案。

「某些病人在接受電療後仍有殘餘瘤，體積細小，但不理會它，日後有機會變大，故要徹底鏟除，利用X光刀對付最有效。」蔡醫生說。

類似伽瑪刀的X光刀與放射治療理論一樣，病人戴上頭盔，射線可以180度轉，在不同角度向同一位置射入，由於能量集中劑量高，對殺殘餘瘤非常有效，七八成病人接受治療後完全康復，副作用亦少。

另外亦有「種金粒」療法，剖開上顎將一些帶放射性的金粒種入，圍住腫瘤，作用像電療一樣，破壞癌細胞的DNA令它死亡。手術後可能會頭痛及傷口難以癒合，加上金粒屬放射性物質，屬軍事用品，貨源難求，故近年已沒採用。

二億超級殺癌機

治療鼻咽癌的未來發展，是將電療效果再度提升。「最新的質子電療儀，就像子彈一樣，可以射到腫瘤位置才爆發能量，避免其他組織受牽連，副作用就能減至最低！」蔡醫生說。

他解釋，IMRT與螺旋儀都是用X光射線，後者將X光射線攤分，效果較舊式電療佳，但始終是X光，具穿透力，射到腫瘤位置後會再繼續前行，故腫瘤周圍組織始終會受影響。但質子是另一種幅射線，它的能量不是一直散發至能量用完為止，質子有最高能量釋放位，可以瞄準腫瘤去到該位置爆發，射殺癌細胞腫瘤。

目前歐洲的德、法及俄羅斯，美洲的美國，亞洲的日本及韓國，都有質子電療儀。

養和已簽署備忘錄訂購這部售價達二億元的超級殺癌機，惟該儀器有一個迴旋加速器，需要半個足球場方能放置，故場地是大問題。

現時廠方會特別設計，將直線加速器改為幾個彎位來運行，可減三分之一到一半佔用空間，但亦需一個籃球場的面積。如果此超級儀器最終落實運到香港，相信對治療癌症有很大幫助。

14/09/10 輯錄自         368期 Book A         【養和醫療檔案】
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分類︰ 養和醫療檔案

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http://the-sun.on.cc/cnt/news/20150526/00410_001.html

醫知健：肺癌標靶藥可醫頭頸癌




吸煙、飲酒及空氣污染等問題，均可能引致舌頭、鼻咽、喉嚨、口腔等部位患癌。本港每年有近一千七百宗頭頸癌新症，造成近六百人死亡，患者可能需接受手術切除舌頭或咽喉，但會改變面容及影響生活。香港大學醫學院首次發現一種與頭頸癌有關的基因突變，並發現一種本用於肺癌的標靶藥，對這種基因突變的頭頸癌有效。臨床研究顯示，一名晚期舌癌外籍病人接受約兩星期標靶治療後，已再無發現癌細胞，近三年無復發。藥理專家更謂，今次發現亦可望為子宮頸癌、肝癌等其他癌症找到治療新曙光。

基因測序晶片可同時放入七至八名病人的基因，同步進行分析。

進行頭頸癌手術或會改變面容，影響病人生活質素。（資料圖片）
港大醫學院藥理及藥劑學系助理教授呂偉欣於一二年與美國專家合作研究，原欲隨機測試幾種標靶藥對頭頸癌的反應，其中十一名頭頸癌患者服用「EGFR抑制劑」，該藥本用於治療基因突變的肺癌。研究人員發現其中一名患第四期舌癌的三十二歲男子，對該藥的反應特別好。他的腫瘤約兩厘米大，癌細胞已擴散至淋巴，惟接受藥物治療十三日後，舌頭組織及淋巴結再無癌細胞。
呂偉欣指該名男病人體內並無「EGFR」基因突變，因此引發研究員追查，發現原來他體內有另一種名為「MAPK1」的基因突變，屬首次發現的基因變異。研究團隊再透過細胞實驗，證實「MAPK1」基因突變後會產生連鎖反應，令「EGFR」基因趨活躍，專家推測此一連鎖反應會加速癌細胞生長，亦解釋了為何男病人的「EGFR」基因本身沒有突變，「EGFR」抑制劑仍可透過降低該基因的活躍度以殺滅癌細胞。美國科學界其後重新審視頭頸癌患者的數據，發現約百分之一患者帶MAPK1基因突變。
接受手術會改變面容

頭頸癌患者現時主要透過接受手術及化療等進行治療，但手術或會改變面容，而切除舌頭、咽喉等也會影響生活質素，例如飲食及說話困難等。今次研究有助開展個人化藥物治療，而且不局限於頭頸癌，因為科學界現時發現近一成子宮頸癌患者亦帶有MAPK1基因突變，呂偉欣期望將來可探討本港頭頸癌及子宮頸癌患者與MAPK1基因突變的關連。

大熱天

LZ很辛苦的翻譯，也許大家不一定懂，為什麼鼻咽癌不手術？因為癌長在黏膜和骨頭上，根本開不亁淨，拿掉骨頭后面容会变型，癌細胞很容易跑到頚淋巴，開了效果有限。現在的治療IMRT 或VMAT可以做到80Gy，效果比以前CRT的72Gy的效果好副作用小，X光子刀可以治小部分局部復発，直线加速器的SBRT技術也有同樣的效果，而且劑量比較均勻，迴旋治療器（TOMO）主要是作小部位腦或神經腫瘤的，現在為了賺錢，也到處都做，現在已經不流行了，質子治療器以前很有优势，現在比VMAT技術差不多，只有腫瘤后的劑量少奌，不用把它當神一樣，如果你有很多錢沒處発，那不妨試一下，絕對沒差別。