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牙科问答－－根管治疗
陈医生:
您好!
我最近经历了一次不愉快的补牙. 最近我的一颗蛀牙经常疼，便去本市的一家三甲医院看医生。医生说不需要拔牙，可以补好。
第一次只作了一些简单的处理，病历上写道：通畅根管、孔开放，消炎。然后我去拍了第一次牙片，从牙片上看，牙齿破损了一小半，但牙龈没有什么异常。
三天后去复诊，仍是简单处理了一下，然后将牙齿破损处填上了白色的填充物，病历上写备根管，冲洗，吹干。其后两三天，牙齿有点疼，吃了点“牙周康”就好了。
一周后再去复诊，医生给我去调填充物，清理一番后用一根很长的金属针在牙齿里旋转深入有一两次我觉得很疼，从医生写的病历上看是“根充”，然后我去拍了第二次拍片。从牙片上看根尖处有填充物溢出，形成一个圆球。随后的几天，我的牙龈开始肿起来，然后脸部也跟着肿起来，过了两三天，脸部逐渐消肿，但牙龈还肿着。
又过了一周，我再去复诊，医生很快将我的牙补好了。然后说要将牙龈开个小口子，将溢出的填充物刮出来，好象术语叫“刮滞”。经过一番昏天黑地的操作，终于将我的牙龈缝合了。
我不明白，补一颗牙为什么会这么受罪，早知道还不如拔掉算了。想向您请教一下，我所经历的情况都是正常的吗？有没有医生操作失误的可能？否则我真没有勇气去医院补另外几颗蛀牙了。
多谢并祝您的网站兴旺！
Mr. Lee: 你好！
首先多谢你的光临,并对你的遭遇深表同情。
你的描述很详细，清楚。据你所说的情况，保留患牙应是正确的，因为一般来说，保存患牙是牙医治疗的基本原则。整个治疗过程基本是对的。但很不幸，较为少见的根管治疗并发症偏发生在你的身上。
这一方面是机率的问题，但应当承认主要还是医生的操作不当引起的。
根管治疗适应症的掌握较为复杂，今天略过不说。其过程是这样的：
1、首先是去尽腐烂的牙体组织，打开牙髓腔（牙齿的结构图可在我主页上看到），把髓腔内的感染牙神经和腐败感染物质清除干净；
2、扩大及通畅根管（后牙可有3－4个根管）后用药水冲洗干净，把沾有药水的消毒棉球封闭在牙齿里面一段时间，以杀死残余的细菌；
3、然后用根管充填糊剂＋牙胶尖严密堵塞根管，以防止炎症复发；
4、最后选用适当的材料修复患牙，牙体缺损较大时需加用全冠修复（护齿特区中有根管治疗示意图）。
整个治疗过程正常时需复诊0－3次，时间约2周。拍X光片是必要的辅助手段。
现在我们来看看问题出在什么地方：一个是发生在扩大根管时，器械超出了牙根的根尖，所以你会感觉刺痛，但服些消炎药可以好转；另一个、也是主要的原因是在用根管糊剂充填时出了问题－把太多的药剂塞到根管里以至于超出了根尖孔刺激了周围软组织，当然会肿痛了！一般情况下。这些药物会吸收，没什么后遗症，但要是牙胶越出根尖孔太多就不会吸收了，如出现症状可行根尖刮治术。
接下来的手术是根尖刮治术(非“刮滞”）。这是一种去除牙根尖部严重感染或异物的小手术。在你身上本是可以避免的。
总的来说，补牙是不应该很痛的。简单地说补牙分下面几种情况：
1、牙齿烂得不深的时侯，这个时侯根管没有受到感染，只是把腐烂的组织去掉，用补牙材料充填就行了。不需复诊。
2、牙齿烂得较深，牙神经已经受到轻度感染，有牙髓炎症状。可分次完成根管治疗，条件允许时还可以一次完成。
3、牙齿烂得较深，牙神经已经严重感染甚至已有牙龈肿痛出现，可以理解这时复诊的次数就会比以上两种情况要多。
所以平时自己要注意爱护清洁牙齿，注意观察有没有牙齿出现龋洞，有没有进食冷、酸、热食物时的不适等异常情况，发现问题及时治疗。
总的来说，根管治疗的正常过程应该是无痛的（除了拔牙神经那一下以外。必要时可打麻药，国外是常规要打，他们强调无痛治疗，我也倾向这种观点）复诊次数0－3次，时间约2周。
所以，如果你还有患牙，一定要尽快治疗，越早痛苦越少，花费的时间和金钱越少。
祝
健康、愉快！ |
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