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发表于 2018-12-4 12:35
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本帖最后由 summer2020 于 2020-2-12 09:01 编辑
写这篇文章的初衷是希望帮助到乙肝患者在澳洲就医，不涉及政治。关于乙肝的传播方式不是我随手写的，澳洲乙肝宣传资料都是这样科普乙肝患者的，感兴趣的朋友请参阅世界卫生组织资料或者柳叶刀等专业机构文章。因为大多数患者来门诊都会问到这些问题，所以我就罗列在这个帖子上。没有别的意思，谢谢大家。
做了肝科才知道原来这么多国人患有乙肝，门诊基本1/3是国人。论坛里面好像没有看见关于乙肝的帖子，那么我就班门弄斧一番，欢迎大家加入讨论，不对的地方请大家指出，谢谢。如果大家感兴趣，以后可以再说说肝癌治疗，乙肝妈妈备孕，肝硬化等话题。
乙肝病毒
具体可以参阅谷歌或者Wikipedia
DNA病毒，病毒活性很强，打个比方，乙肝患者的血滴在桌上，7天以后病毒还活着。DNA病毒，会变异，所以到现在还没有治愈乙肝的特效药。
通过血液以及体液传播。成年人感染乙肝病毒，人体免疫系统能够有效识别并攻击病毒，95%的成年人可以自愈。所以大多数乙肝患者都是通过母婴传播或者儿童时期被病毒感染。洗澡，游泳，公用餐具，蚊虫叮咬，亲吻不会传播乙肝病毒。但是牙刷和指甲钳建议不要共用。共用注射针头，纹身，在无良黑诊所看牙，海外（特别是不发达或者发展中国家）接受手术输血等都可能被感染。就我所知，印度的血库到现在不删查乙肝病毒...
乙肝病毒本身不攻击人体，所以很多乙肝患者几十年没有任何症状。当人体的免疫系统发现乙肝并攻击乙肝病毒时，肝脏会发炎，炎症结束后肝细胞死亡，留下疤痕组织。这个过程叫肝纤维化，肝纤维化不断发展最后变成肝硬化。
慢性乙肝的常规检查。
男性40岁以上，女性50岁以上，每半年应该做一次常规检查。年轻的患者请每年做一次。在澳洲我们不鼓励健康携带者的说法，因为很多患者觉得自己很“健康”从来不看医生，等到有症状了开始腹痛了，基本都是肝癌晚期了，治不了。
验血：
乙肝病毒数量HBV DNA, medicare每十二个月免费检查一次（做实验的设备用具很贵）。自费大约200-400刀不等。所以大家请记住自己的病毒数量和检查日期！
HBsAg,HBeAg,HBeAb：判断乙肝阶段
肝功能LFTs，如果医生叫你重新验血，应该是指标太高了，需要复查。
全血FBC，其实只看血小板plt。血小板低于100意味着门静脉高压，可能是肝硬化。
肿瘤指标AFP，准确率约在50%，遇到很多肝癌案例AFP是正常的，AFP升高和炎症有关。
腹部B超：排查肿瘤。造影科的同事告诉我，从细胞变异到拍片可见大约需要3-6个的时间，所以如果家里有肝癌史或者步入中年，请每6个月做一次B超。
肝纤维化检查：与B超很类似，根据肝纤维化的程度来辅助诊断，数值超过11临床视为肝硬化。通常2年做一次。
肝脏核磁共振：MRI & MRCP
Liver MRI现在基本完全自费了
Liver MRCP在部分image service可以bulk bill，例如castlereagh image.
在腹部B超检查有异常以后才会考虑经一步检查。医生开MRI 或者MRCP referral 取决于是否需要检查胆管和胆囊。
私人专家门诊VS公立医院门诊
乙肝常规检查已经标准流程化，很多GP都可以完全胜任，公里医院门诊除了等待时间长和实习医生掏浆糊之外，没毛病。另外公立医院门诊会免费配翻译。在预约门诊的时候告诉护士你需要翻译就可以了，有的医院用现场翻译，有些是电话翻译。
乙肝大三阳小三阳
在国内大三阳应该是指HBeAg阳性
小三阳应该是指HBeAg阴性，HBeAb阳性
在澳洲肝炎分为4个阶段，大三阳是第一第二阶段，小三阳在第三第四阶段。
具体四个阶段，请点击链接，有详述
https://www.hep.org.au英语
http://www.liverwellnessprogram.com/hepatitis-b.html有中文
药物治疗
有打针和吃药2种，吃药比较普遍，因为副作用很小，药效好。
Entacavir & Tenofovir 是第三代控制乙肝病毒的常用药物。医生会建议你长期服用。停药会产生抗药性。考虑要小孩的可以选择Tenofovir，但是tenofovir可能会伤肾，所以常规检查会包括尿检和肾功能。
Interferon 针剂，48周疗程，副作用很多很多，除非患者强烈要求，一般医生不推荐。30-60%成功率控制病毒，HBeAg转变为HBeAb。
乙肝药品全部列在PBS LIST，是完全免费的。
医院门诊可以开S100处方，在医院药房取药完全免费。
GP接受过培训的也可以开S100处方，ASHM有一份地图的，可以通过邮编找到附近的医生。链接如下
https://www.ashm.org.au/HBV/hbv- ... list_6April2017.pdf
乙肝疫苗
全国范围内供应紧张，长期断货。产科是例外，high priority。不喜疫苗的妈妈请不要犹豫，乙肝疫苗是唯一可预防癌症的疫苗，接种比较好。
成人也可以接种乙肝疫苗，家庭医生或者sexual clinic都有免费接种。一共三针，分6个月完成。
接种完以后请别忘记检查乙肝表面抗体HBsAb，看看是不是成功免疫了。
我有很多有关乙肝的资料，一些是新州卫生局发的，一些是我们部门做的，中文，需要的朋友可以私信我，我可以邮寄给你们。
啰里八嗦写了好多……希望帮助到大家。
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