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本帖最后由 search 于 2018-5-20 08:45 编辑
本论坛有个网民发了一个贴子，“中医不是骗子是什么”，其主题内容是世卫组织在ICD10中将中医的肾亏证（不是中医疾病）归属于文化特有精神疾病。在此抛开此网民的荒谬逻辑不谈，仅看ICD10，作为一个西医疾病分类指导手册，其真的将中医“肾亏证”列为文化特有的精神疾病吗？
首先我们查阅了ICD10 clinical descriptions and diagnostic guidelines,翻了半天竞然没有找到“肾亏”这一病名，在文化相关疾病章节中明确写着“这种文化相关疾病的称呼近年来已经很少使用”。这可是世卫组织用于指导临床诊断所用的权威版本，该手册详述了每一障碍的主要症状、体征和其他重要的的相关特点以及全面诊断要点。该手册根本没有列入“肾亏”！
再一细看，原来所谓的肾亏被列入ICD10，是指Diagnostic criteria for research,在世卫网站明确注明这只是一本用于协助研究特定障碍的研究人员最大限度地提高各研究组的同质性而确定了的选择标准。
看到黑中医的骗子们的技俩没有，他们将ICD10用于科学研究的目录，作为已经通用的诊断目录。只要动脑子想一想就明白，用于科学研究的项目，在没有大量证据证实前怎么可能被列入诊断目录呢？而且研究的结果有很大可能性是阴性的结论，那就更不会列入诊断目录。
然后我们来看一下另一本被宣称是西医权威的“精神疾病诊断与统计手册第四版”，不错果然发现“肾亏”。不过这是一本过时的手册，因为在2014年该手册出了第五版，并取消了“文化依存综合征”的术语，并把第四版中这些相关的条目，拆分到不同的焦虑和抑郁下面去了。
致此我们看到不论是ICD10还是“精神疾病诊断手册”按照最新的指南，都不再将“肾亏”作为独立的西医精神疾病。借用业内人士观点：这些术语在心理学中存在很多争议，它们很多可能只是患者使用了自己文化中常见的术语来表达自己的痛苦症状，不应该将其作为一种特殊的疾病。
接下来，我们就来看一下ICD10 diagnostic criteria for research WHO. 1993: p. 215.中“肾亏”作为精神疾病是怎样描述的：
Dhat, dhatu, jiryan, shen-k'uei (India; Taiwan (Province of China))
急性焦虑和躯体症状，如疲劳，肌肉疼痛，与男性和女性（也被认为能够分泌精液）对精液损失的恐惧有关，据称先兆包括过多的性交，排尿障碍，不平衡的身体体液和饮食，主要症状为患者会排泄出白色的尿液，被解释为精液流失。传统补救措施集中在服用草药以恢复精子或体液平衡。
其后列有四篇相关研究文献，其中三篇是Dhat的，与我们无关，pass.
剩下最后一篇： Shen-k'uei syndrome: a culture-specific sexual neurosis in Taiwan. In: Kleinman A, Lin Tsung-yi, eds. Normal and abnormal behavior in Chinese cultures. Dordrecht, Reidel, 1981: 357369.
还好，在网上我们找到这篇出版于1981年的文献，虽然是扫描识别版，不过还是能看到文章的原貌 。
这是一篇设计粗糙，缺乏科学设计的临床观察，作者在一个西医泌尿科门诊，收集了87名拥有共同躯体症状的患者，体征主要包括“见色流精、小便白浊(尤其在解尿或排便结束时)、频尿、 腰酸背痛、 四肢或全身无力、 耳鸣、 健忘等”。同时作者应用SQL90表，对这些患者进行精神状态评估。最后再用心理疗法进行干预，结果87名患者，都有较严重的焦虑和忧郁症状，心理疗法的结果，只有5名患者SQL90表的评分显著下降，且躯体体征也未改善，其余患者无效。
这是一篇临床经过精心挑选患者的研究，作者以肾亏为研究对象，但挑选了肾亏最为严重的“滑精”患者来研究，未纳入普通性功能障碍患者；同时作者挑选的“滑精”患者，只经过普通补肾治疗，未采用“固涩法”的正规中医治疗。对这些患者来说，平时会因为看到一些色情的素才精液就会外流，而且还会随小便外泄，服用中药也无效，西医更是没有治疗方法。在这种久病不愈的情况下，哪个病人会没有焦虑，忧郁情绪呢。非常明显，患者是因躯体症状没有有效治疗而产生的精神症状，根本不是因为精神症状产生的躯体体症。
但正是这么一篇低质量的文献，被ICD10Diagnostic criteria for research 作为“肾虚“是精神疾病的依据，虽然还只是用于研究的目录，但是这种连躯体病痛引起精神症状的基本逻辑都会颠倒的文献，根本就不应该被采纳的。
然后我们使用“shen ku‘ei” 和 “shen kui”作为关键词在国际及中国的医学数据库中查询，也再未找到关于肾亏作为精神疾病的临床研究文献。
至此我们认为WHO在ICD10 diagnostic criteria for research中引入“肾亏”是缺乏证据支持的。从该手册出版1993年至今，未再见任何关于此病的临床研究报道。
以上证据，作者在网上查找，因为水平有限，欢迎大家添加新的证据，不论是哪一方的证据。
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发表于 2018-5-7 16:52
