我来说说给澳洲医疗制度小改革的一个小建议，对于GP~

猫儿不笨

GP需要比专家更广更扎实的知识，除了因为是全科医生，还因为专科医生的错误也需要GP纠正。举几个我知道的真人真事例子

1）近30岁的男子从上海技术移民墨尔本，出国前的一年里先后发现颇严重的高血压和糖尿病，2个病他都看了一群三甲医院的专家，各服几种药，稳定病情，顺利过了体检关。第一次见这里的GP时带着一大袋药，想知道这里有没有同样的药。GP听了故事当即怀疑他有另外一种病而导致了这2种病，建议病人再做检查。病人不太乐意，他已经做了太多的检查了。后来医生只让他做一个24小时小便检查，结果肯定了GP的怀疑，接着CT发现一侧肾上腺肿瘤。几周后手术治愈不再需要药物

2）GP的一个50来岁男性朋友晚上10点电话：右胁剧痛难忍。GP建议受不了到他家附近的一家口碑好的私立医院打吗啡针，可能是肾绞痛。他真去了，打了针之后赶做超声波：胆结石，急诊医生说。第二天一早他按照嘱咐到急诊见了负责当晚病号的外科医生，医生看了看片子也说胆结石，可以安排很快手术切除胆囊。他通过女婿的朋友又约到另一位外科医生，同样的说法，可以几天内安排手术。病人一百个不愿意，他连医生都没怎么见更别说手术，身体一直很好，爱好运动。。。可是当晚剧痛又回来了，又去急诊打针。这一下不敢再拖了，隔天一早就电话外科医生，约好了2天后手术。他妻子问，为什么GP朋友会说是肾结石呢？晚上又给GP朋友打电话，GP听完问，有没有做过小便检查？没有，2急诊医生和2外科医生都没人对我的小便感兴趣。于是第二天，也就是手术之前的一天，他们去了朋友的诊所，因为没去过，妻子在柜台替他做建档登记，GP就送他去取了小便样本：血尿强阳性！GP当即给私立医院超声波打了电话：不见胆结石！GP解释，是肾结石。因为你标准体重，又喜欢打球，肾结石机会远大于胆结石所以一开始我顺口就猜了前者。毕竟还是猜，但听到你没做过小便检查就知道严重不妥了。为什么第一次急诊医生不做小便检查？鬼知道，或许他见到被招去做急诊超声波的技术员正要回家就先让你做超声波后来就忘了小便的事了。为什么他对着没有胆石的超声波片子说有胆石？鬼知道，超声波对大多数医生来说比CT和核磁还难看，况且他说了不算，第二天还有外科和放射科专家把关。2位外科医生的态度怎么解释？鬼知道，或许胆囊切除术没什么大碍，还降低血脂。放射科的报告怎么没回到临床医生手上做核实？鬼知道，或许因为是阴性结果，没料到也同样重要
当天下午病人按GP吩咐，服了放松平滑肌药片，喝了大量水后跳绳，真的从小便排出一块石头 - 捡回胆囊

3）同一GP的一50多岁男性病人，2020年三月新冠早期发烧几天，因GP放假见了另一医生服了抗菌素退烧了，但留下一干咳。新冠阴性。病人通过微信跟原GP联系，GP指示病人验血检查，发现一项明显异常，又加做结核病检查：阳性。医生遂送他到东区一家医院门诊。等了一周没音讯。GP上班后当天就把病人送另一医院急诊。见到结核结果，病人立即被收进5星级的传染病隔离房。X光和别的初步检查后病人被送回家：即使是结核也不是传染型的，因为新冠回家呆着门诊检查。之后的三周他见了3个科的专家，服了一次抗菌素，做了多种多次检查，原来异常升高的一指数下降了，结核检查也变阴性了。病人被正式出院，结论是不明原因感染，好了。病人感觉良好，但还是干咳。GP发现病人在医院的第三次白细胞比第二次升高了，虽然只是略微异常。加做检查发现白细胞又进一步升高，原来改善的指数又恶化了。于是让病人做了包括血培养的大套检查，病人不是很情愿但还是做了。结果晚上10点GP收到实验室病理学家的紧急电话：血培养发现一种导致心内膜炎的细菌。第二天病人被送入院，第三天出现感染性休克，紧急经食道心动超声波证实主动脉重度扩张，心内膜炎。。。紧急开胸手术置换主动脉瓣和升主动脉。。。出院后病人还在家里接受了每天上门护士给予的静脉抗菌属治疗6周 - 捡回一条命

yang5637

多培养医生和护士。

尹小雅

GP赚钱不靠consultation
此外如果GP水平不高，看不了的病症都要refer给公立医院专科的话公里系统压力更大啊

isatedlla

我觉得GP也分人，有的人就很认真的很上心，有的真没什么太大同理心和职业操守

我自己是护士所以大概知道看病需要做的检查，需要问的问题，大概的处理方式之类
我常去的一个clinic里，有10来位医生，我也是看过那个clinic里很多的医生，才有那么几个我会推荐家人去，也有几个GP真的不知道是为什么做这份工作

我们医院里GP推荐来的病人，有的病人病情很明显但明显被GP耽误了来就医晚了（比如说严重心衰的被当感冒治了几周），但有的我们就感叹GP料事如神（一点小病去GP结果GP很负责做了很多检查，发现了大的心脏的问题）

咱中国门诊很多人都能挂专家号，那些专家应该都是专科科室的主治或主任，都是很有专科经验的一看就知道什么问题
澳洲的GP，应该是medical school毕业，做完intern，然后resident轮科一圈结束以后不想再进一步考专科，而选择做GP。应该是有经验，但是没有具体太多的专科经验

所以我觉得如果真对自己的病情不放心，应该多走两个GP  （我自己的经历，因为腰疼，我去同一个诊所，看了几个医生，处理方式都不大一样。有一个医生连面都没见，电话问诊让我描述病症，很大方的给了我两周病假，并且告诉我腰疼没辙，就是需要休息，要不就是手术，听我描述还不致于手术；还有医生仔细的检查，让我去排MRI，然后给我开了care plan, 每年有5次免费的physio，然后还把我refer到专家那里了）

isatedlla

尹小雅 发表于 2021-4-30 19:38
GP赚钱不靠consultation
此外如果GP水平不高，看不了的病症都要refer给公立医院专科的话公里系统压力更大啊 ...

GP看不了的病，如果refer给医院的专科医生，专科医生也是会根据GP对病人的病症描述和相应的检查结果，reject GP的refer的 （比如说某医院肾脏科的专家这周接到了30个referral，他也许只会接受10个，剩下的都打回去让GP manage）

所以这个referral并不会给医院的医疗系统带过大压力

我以前不大知道这回事，我有一小段时间被调到这个专门处理reject referral的部门干了一段时间才弄懂的

猫儿不笨

isatedlla 发表于 2021-5-1 23:04
我觉得GP也分人，有的人就很认真的很上心，有的真没什么太大同理心和职业操守

我自己是护士所以大概知道看 ...

澳洲的GP在做完Intern和若干年住院医师之后，还要和所有专科一样，完成3-4年的GP训练。所以在 Medicare也被承认为specialty的一个

澳洲的GP训练和GP系统领先全球。维州GP Professor John Murtagh 是世界GP鼻祖，他的著作General Practice 和另外几本临床技术丛书，全球GP人手一套。澳洲出口了近20名GP教授到多个国家

A50

很多时候直不能以点概面！术业有专攻就是这个道理吧！

anklos

猫儿不笨 发表于 2021-4-29 19:05
看澳洲的各种私立专家，基本要排队2-6周
多数GP也都是提前1-2周约满
哪有不够病例这一事？

多数GP提前1-2周约满？

大部分看GP不都是当天约？

难道10年来悉尼墨尔本我约了几十次假GP？。。。。

猫儿不笨

anklos 发表于 2021-5-2 21:18
多数GP提前1-2周约满？

大部分看GP不都是当天约？

在你的世界可能是吧

yl001

anklos 发表于 2021-5-2 21:18
多数GP提前1-2周约满？

大部分看GP不都是当天约？

不知道你坐标是？
我也确实没见过当天约的GP。。。除非才开张的医疗中心。。。

anklos

yl001 发表于 2021-5-2 21:26
不知道你坐标是？
我也确实没见过当天约的GP。。。除非才开张的医疗中心。。。 ...

很多区，我很奇怪。华人区占多数，西人区也有。

但都是人气旺的区就是了。

有点惊讶GP要提前1-2周约？GP，这玩意大区随便开个七八家的，要1-2周预约？。。。

anklos

猫儿不笨 发表于 2021-5-2 21:23
在你的世界可能是吧

悉尼只有约专科2周以上，有名的医生更久。

约GP要2周？我这么多同学朋友不舒服就去看个GP，从来没听说要两周。。。。

fiya

猫儿不笨 发表于 2021-4-29 23:48
GP需要比专家更广更扎实的知识，除了因为是全科医生，还因为专科医生的错误也需要GP纠正。举几个我知道的真 ...

这个GP的联系方式可以发一个给我吗？在哪个诊所，名字是什么？谢谢

格美

GP 重要的是预判能力，还有社交，他要知道病人的大致方向，然后，知道谁可以解决这个问题。

另外，简化版的赤脚医生或许也能看一般的感冒发烧，但如果没有强的知识背景，是很难为病人做判断的。

waterjuice

isatedlla 发表于 2021-5-1 23:04
我觉得GP也分人，有的人就很认真的很上心，有的真没什么太大同理心和职业操守

我自己是护士所以大概知道看 ...

GP 也是 专科的一种 全科医生。

myangaus

还是国内赤脚医生好，不用读书糊弄一下就可以了，反正早晚都是走这条路。

myangaus

anklos 发表于 2021-5-2 21:36
悉尼只有约专科2周以上，有名的医生更久。

约GP要2周？我这么多同学朋友不舒服就去看个GP，从来没听说要 ...

有的，不多。