髋关节发育不良症 - Hip Dysplasia （全文完）

peanut

Veterinary Nursing这学期的生理结构课程要求学生写一份专题作业，我挑了“髋关节发育不良症 - Hip Dysplasia”作为研究的题目，主要原因是自己养了属于高风险群的金毛狗狗，所以作为主人多了解一些关于该疾病也是顺理成章的。

学校的作业我已经交了，现在正在整理把内容从英文翻译成中文，这工可能会作的有点慢，争取出细活就是了。 首先声明，本人不是vet，进入这行也是刚起步的阶段，太复杂的问题我可能回答不了。在这里写贴子是抱着大家一起学习的心态，绝对不是什么专家哈。

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-8 23:02 编辑 ]

peanut

1. 什么是髋关节发育不良症？ 6#
2. 病发的原因 11#
3. 病情的演进 12#
4. 疾病的症状及诊断 27# 28# 29#
5. 常见的治疗方式 31# 32# 33# 35#

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-8 23:04 编辑 ]

小八

顶一下啊，期待中。

Mcode

顶，俺家小黑走路有点拧腰晃腚的，不知道跟髋关节发育有没有关系

无翼而飞

mark一下，回来看坑

peanut

髋关节发育不良，顾名思义是一种髋关节构造的异常。严重的异常可能导致跛行，关节炎甚至瘫痪。

正常的髋关节，股骨（femur）和骨盆（pelvis）连接于髋关节处，几乎呈球形的股骨头（femoral head）和髋臼（acetabulum）完美的结合在一起（图1）。这两处骨头被一条从股骨头延伸至髋臼的韧带巩固着。连接这两处骨头并且包围着髋关节的还有一种厚厚的结缔组织称为关节囊（joint capsule）。骨头互相接触的表面呈完全光滑状，当中还有一层海绵状的软骨层起着缓冲作用。（图 2）

图1

图2

患有髋关节发育不良症的关节，普遍的异常处分别有以下的两种。第一种，由于支撑结构的薄弱，股骨头无法深入紧密地和髋臼结合。连接处的关节囊和韧带的伸展，导致关节变得不稳定。两块骨头表面失去应有的接触，造成关节半脱位。第二，股骨头或髋臼呈现畸形，关节因为日常活动造成过度磨损。

髋关节发育不良可能会影响一边，或者两边（bilateral）的髋部。中大型纯种犬的发病率最高，如圣伯纳，纽芬兰犬，德国牧羊犬，拉布拉多，金毛，罗威娜和老英国牧羊犬。体型较小的品种，如德国种猎犬，哈巴狗，以及猫也会受到影响，但不太可能会表现出症状。

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-5 22:58 编辑 ]

Mcode

很专业 白条了今天

小八

原帖由 peanut 于 2011-11-5 22:43 发表
髋关节发育不良，顾名思义是一种髋关节构造的异常。严重的异常可能导致跛行，关节炎甚至瘫痪。

正常的髋关节，股骨（femur）和骨盆（pelvis）连接于髋关节处，几乎呈球形的股骨头（femoral head）和髋臼（acetabulum）完美的结合在一起（图1）。 ...

这个的话我个人觉得要是条件允许的话还是每隔几年去给狗狗做次此类的检查吧，给四肢的关节都做个x光，叫医生看一下，这样最保险了，还能第一时间发现，毕竟这个不是靠肉眼就能发现的，而且等到肉眼觉察到了说明病情也不轻了。

Mcode

坐等症状 及 诊断

小八

楼主这个话题还可以和Elbow dysplasia合并在一起说，这两个是一起的。

peanut

遗传被普遍认为是造成髋关节发育不良的主要原因。父亲或者母亲如果带有这种遗传基因，下一代得病的几率会大大提高。它也是一种多基因遗传，可以跳过几代，也可能只影响同一窝其中的几只小猫小狗而不是全部。

除了遗传，环境因素也起着相当的作用，这包括了饮食习惯，体重增加和活动方式。长期摄取高热量的食物加剧了髋关节发育不良的发展倾向，因为迅速增加的体重给臀部施加了过量压力。饮食当中钙-磷比例的不平衡也会对骨骼发育起着不良的影响。另一项原因是不恰当的运动方式，尤其在小时候骨骼快速生长的发育时期，如重复及过量的蹦跳，高处跳跃，上下梯级，后腿站立，硬路面上奔跑等等。

至于遗传性和环境性各占多少百分比，是当前一个还没有结论的辩论主题。

peanut

髋关节发育不良是一个很常见的关节炎起因。

关节因为增加的重量逐渐变得松弛和不稳定，磨损和退化也随着病情演变而加剧，髋关节变形使关节软骨承受着非正常的压力，继而导致软骨骨折。这系列的演变释放了某种生化酶，这种酶不仅使关节退化，也减少了一种对关节起着保护作用的蛋白聚糖（proteoglycans）的合成。渐渐地软骨变得更薄更硬，进一步影响其承受日常活动和负重的能力。当这一问题持续，更多的酶被释放，蛋白聚糖合成的减少造成关节润滑的不足，关节液不再足以提供关节软骨滋养的作用，最终引发炎症。这一系列的连锁反应成为一种恶性循环，直到疼痛症状的出现。

动物的身体会试图稳定髋关节以减少疼痛感。这种自我调节出现在关节内外骨质的增生，以及周围韧带和肌肉的增厚，并导致关节活动度的减少。病情发展到这时期，关节炎的症状会显现在X光片上，并且已经不可逆转。

髋关节发育不良的病症演进如下（图3）：

- 优良：髋关节是正常运作的。股骨头和髋臼的结合紧凑，两处骨头的隙缝极小。
- 轻度：髋关节骨头结合处的距离增加，将两处骨头连接在一起的韧带开始撕裂伸展，降低了关节的稳定性。此时病情还没有发展成为关节炎。
- 中度：股骨头圆润的上半部开始变平，仅仅和髋臼勉强的结合。骨刺开始增生，关节炎的症状变得明显，此时病患跑动时候会感觉疼痛，时而也会出现跛行。
- 重度：股骨头完全从关节脱臼。病患面对走动困难甚至无法行走。关节炎已经确定形成，这意味着病症已经是不可逆的。

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-6 20:20 编辑 ]

jamyi

学习，常和sally玩的一只小border就有这个问题，已经手术，据说还有一段时间才能痊愈

瘦瘦的猪

那是不是说没有遗传到且已经长大了 就不会再得这个病了呢？

小八

原帖由 瘦瘦的猪 于 2011-11-6 16:23 发表
那是不是说没有遗传到且已经长大了 就不会再得这个病了呢？

这个没有绝对的，可能等年纪大了关节老化，磨损等等，都由可能发病的。

不过要是狗狗只有几个月大就被诊断出此类疾病的话那肯定就是遗传到的，可以找breeder要求refund，这个是by law的。

想家的孩子

知识贴要顶！
一般发病高峰期是大约啥时候？

si_ssi

VET NURSE这个职业挺酷的。偶也梦想过的，不过貌似年纪大了。 带着俩娃干什么都不方便~~
小八也是VET NURSE吗？
偶好奇的是，这个专业如果一穷二白的完全没有工作经验，可以申请吗？学制几年？课程难度？就业情况？是DIPLOMA？

peanut

同我一起上课的，黄毛丫头的居多，只有大概20%是熟女型的。后者明显上课啥的比较用心，小丫头就吊儿郎当的。 同学当中有娃的也有好几个，主要是这工作多以part time居多，时间比较有伸缩性。

上课从certificate II animal studies（半年）开始，然后certificate IV veterinary nursing（1-1.5年），下来可以再上个diploma on critical nursing。比较麻烦是上课之前得自己找个实习的诊所，有的诊所招收新护士不要求有证书的，但会要求你在学正在完成课程。我上certificate II就在动物收留中心做过work experience，然后目前的诊所也是从志愿的work experience开始到现在成为part time员工的。

课程理论上的难度还行，就是操作上需要不断练习来累积，就是个熟练的活儿吧。就业情况，可以坚持下来有经验的护士工作很好找，初入门的话得跟小丫头竞争，因为喜欢动物的mm想干这行的还是很多很多的。

小八

原帖由 si_ssi 于 2011-11-7 01:23 发表
VET NURSE这个职业挺酷的。偶也梦想过的，不过貌似年纪大了。 带着俩娃干什么都不方便~~
小八也是VET NURSE吗？
偶好奇的是，这个专业如果一穷二白的完全没有工作经验，可以申请吗？学制几年？课程难度？就业情况？是DIPLOMA？

我不是干这行的，只是平时闲暇无聊了上网随便浏览信息，浏览多了自然就知道的多了。

si_ssi

原帖由 peanut 于 2011-11-7 08:39 发表
同我一起上课的，黄毛丫头的居多，只有大概20%是熟女型的。后者明显上课啥的比较用心，小丫头就吊儿郎当的。 同学当中有娃的也有好几个，主要是这工作多以part time居多，时间比较有伸缩性。

上课从certificate II animal ...

那就是在CERT上就要花费1。5-2年的时间咯？然后再到DIPLOMA？貌似时间很长啊？这个学习模式是不是PART TIME课堂学习+PART TIME诊所实习的意思？

peanut

Diploma不是必须，除非打算在紧急部门当护士，一般诊所要求Cert IV就行了。Full time课程上课2天+诊所实习15小时/周。我们要学习生理结构，麻醉，牙科，护理，手术等等知识。

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-7 21:38 编辑 ]

胡须康

生理结构就是要解剖？

peanut

嗯，经常解的牛啊羊啊，偶尔也有猫狗。。。例如

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-8 10:19 编辑 ]

胡须康

换个小图吧，太血腥了

胡须康

感觉一堆堆地 医学名词要记，非英语母语学起来是不是挺花力气？

peanut

开始老是要查字典，后来多接触多使用就好多了。

peanut

临床症状取决于关节的松弛度，关节炎的严重性和患病的时间长短。临床上常见的迹象包括：

- 兔跳步态
- 摇摆步态
- 休息后的起身困难
- 不愿跑，跳跃或爬楼梯
- 运动不耐
- 行走时候关节出现咔哒声
- 大腿和臀部失去大量肌肉而显得瘦削
- 站立时候踝骨几乎触及
- 后腿作延伸动作时出现疼痛
- 阳性Ortaloni sign

阳性的Ortaloni sign表示，当压力施加于股骨背侧时，股骨头会从髋臼脱位。当后腿被扯离肢体一个角度时，股骨头会回落到髋臼。做这些测试时可以感受到关节骨头发出的咔哒声。健康的臀部因为拥有正常的支撑组织，是不会脱位的。然而，一个已经长时间患有髋关节发育不良的病患很少会表现出阳性的Ortaloni sign，因为关节周围已经形成了防止脱位的瘢痕组织。

peanut

髋关节发育不良可以通过拍X光片来诊断，拍片的体位为仰躺（图4）和髋关节伸展。正常健康的髋部股骨头和髋臼之间有良好的叠合，髋臼覆盖了50％以上的股骨头，关节周围也没有新骨形成和骨赘的迹象（图5）。

图4

图5

中度髋关节发育不良，股骨头被扯离髋臼，髋臼缘覆盖率不到50％，也可能会出现新骨形成和关节炎的早期征兆（图6）。重度髋关节发育不良，已经可见关节周围的新骨形成，股骨头变形，髋臼变浅（图7）。

图6

图7

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-8 11:51 编辑 ]

peanut

这里顺道提一下髋部评分系统。全球有好几个由不同机构设立的标准化系统对髋部发育进行分类评分。澳洲这里使用的系统是由英国兽医协会/英国养犬俱乐部（BVA/ KC）制定的，通过审视X光片，评估9处关节的构造（图8）。每一处的评分在0和6分之间，除了尾髋臼边缘（CdAE）的最高得分为5。分数越高，表示更大程度的X光影像异常。左右关节的分数总合相加就是全髋关节的评分了（total hip score）。

图8

Norberg Angle (NA), Subluxation (SL), Cranial Acetabular Edge (CrAE), Dorsal Acetabular Edge (DAE), Cranial Effective Acetabular Margin (CrEAM), Acetabular Fossa (AF), Caudal Acetabular Edge (CdAE), Femoral Head and Neck Exostosis (FH) and Femoral Head Recontouring.

[ 本帖最后由 peanut 于 2011-11-8 12:38 编辑 ]

小八

不同的品质的hip score的平均值是不同的，下面是不同狗狗的hip score平均值的排行。排名从最高分到最低分。