病情复杂何处求医?

newfoot365

  老婆今年五十八岁，体质属于那种虚胖型，不容易出汗的人，饮食上偏咸、油、肉(现在病后正在纠正，半年), 体重从半年前的69公斤一直下降到52公斤，三月中发病，气胸闷痛、发烧叫救护，急救后检查没有什么大问题，当时墨尔本Covid-19刚刚开始, 排除病毒可能，隔天回家，检查报告轻微提到通往心脏的血管似有狭榨， 将来似有心脏病的迹像,但目前问题不大，只是引起注意(家属遗传也有心脏病史), 可以理解心安。

  回家后不日病情症状未见好转，看GP后建议做胃镜、肠镜检查，期间时间过去近一个月，经胃、肠镜检查都正常，甚至都没有幽门螺杆菌(检查前高度怀疑), 十多年前检查是有的，而且近年来不时感觉口臭、胃胀气, 消化不良，检查后到是很惊奇，但是好事心安，胃胀镜医生确认没有发现任何问题， 但毛病却还是存在，人继续瘦，而后专科医生认为是属于"肠易激综合症" 一类毛病，由于多种因素而产生，没有专一的药物治疗, 回GP复述检查后病情未减轻，各种症状仍在，GP觉得有些为难，属于疑难杂症，不知如何是好?，仅开了些处方吃胃炎的药，但对进一步治疗无可行方案。

   后求助于中医，以调气通气帮助消化为目的, 前后有四个月下来，症状也没有改善的趋向，现在真不知如何是好, 想来此请教病友是否有这方面的良医良药经验?

zl5431

所以现在症状是什么，除了体重减轻以外。

newfoot365

就感觉有气/汽溢出胃肠外，但无胃酸、胃痛症状.

newfoot365

体内， 头部、腰部，肛门随近有抖动而产生气。

zl5431

没试着吃一些益生菌？还有就是饮食上有没有什么改变，试着改变一些膳食，比如不喝牛奶改豆浆，吃gluten free的食物之类。

zl5431

另外按你说的喜欢油腻食物，最好做b超查查肝脏和胆囊，甚至做胰腺的CT或者MRI，当然在这可能gp不会轻易给开就是了。

yuxuanlin

体重在短时间内急剧下降，要检查一下是否有癌症，可以验血查一下癌细胞有没有超过正常水平。

血项血脂检查正常吗？

ala

按年龄看，或许还要考虑一下更年期缺乏雌激素导致的一系列问题吧

newfoot365

zl5431 发表于 2020-8-10 15:18
没试着吃一些益生菌？还有就是饮食上有没有什么改变，试着改变一些膳食，比如不喝牛奶改豆浆，吃gluten fre ...

这已经在改进了

猫儿不笨

newfoot365 发表于 2020-8-10 15:53
这已经在改进了

再见一个GP，找位有经验，有时间的
短期内明显体重下降，不可能没问题
见过肠镜出差错的。。。

zl5431

newfoot365 发表于 2020-8-10 15:53
这已经在改进了

要全面的话好多要问要查的，胃镜肠镜都查了，简单的粪常规，潜血试验有没有做？楼上有位说的好，进行性消瘦一般不是什么好现象，肠易激一般也不会导致如此短时间内的体重明显减轻，除了我前面说的B超，CT或MRI，最好还要查血生化以及AFP，CEA等等，这边的专科很少一套检查全上。另外敢问尊夫人可有其他不适，如厕规律可有改变，大便性状颜色如何。另外籍贯哪里，既往可有病史，祖辈父辈兄弟姐妹可有确诊疾病（除心脏病外），有没有不健康生活习惯比如抽烟喝酒熬夜等等。

newfoot365

zl5431 发表于 2020-8-10 15:22
另外按你说的喜欢油腻食物，最好做b超查查肝脏和胆囊，甚至做胰腺的CT或者MRI，当然在这可能gp不会轻易给开 ...

谢谢你的提醒，这些检查都没做，只是现在疫情这么紧张心里也担心外出，想待疫情稍缓才去做，哎，这毛病真是生得不是时候

zl5431

newfoot365 发表于 2020-8-10 16:27
谢谢你的提醒，这些检查都没做，只是现在疫情这么紧张心里也担心外出，想待疫情稍缓才去做，哎，这毛病真 ...

找gp重新推荐一个专科吧。这样的年龄加上进行性消瘦，恶性病是第一位要排除的。

newfoot365

zl5431 发表于 2020-8-10 16:25
要全面的话好多要问要查的，胃镜肠镜都查了，简单的粪常规，潜血试验有没有做？楼上有位说的好，进行性消 ...

谢谢你这么细心给老婆提醒与建议
她自己曾在18岁时有胃出血, 但那时年青很快就好了，籍贯是上海人，祖辈是宁波人，所以以前饮食偏咸，现在发病后正在纠正，不这么吃了，家属史她的祖母是因胃癌去世的.

zl5431

newfoot365 发表于 2020-8-10 16:32
谢谢你这么细心给老婆提醒与建议

如果你能回答后面的那些问题，没准还能帮助鉴别诊断。不过这种隔山打牛帮助也很有限就是了，要搁以前正规一点的入院问病史加体检面对面无障碍交流都要至少半小时才能搞完

猫儿不笨

最近知道这样一个例子，年级相仿男子，干咳，因为lockdown的缘故看了不同的医生，加上他除了干咳感觉良好，拖了很长时间，期间还在Monash 医院传染科门诊看了几个星期因为怀疑结核结果被专家排除并discharge，估计是过敏。当然新冠病毒实验几次都是阴性。后来他的GP从检查结果断定不是过敏，相信有病，遂又做了详细全面的血液检查，包括本来没有发烧不会做的血培养，结果血培养发现罕见的菌血症，紧急再入院Monash，超声波等证实是非常罕见的亚急性细菌性心内膜炎，隔天紧急开胸手术，置换了主动脉瓣和升主动脉，术后一周出院后又由护士每天上门做静脉抗菌素治疗6周

楼主家人故事具有的疑点比上述这位还强，不能再拖了。现在看医生不一定人要去看，电话里讲得清的话可以先做检查

newfoot365

zl5431 发表于 2020-8-10 16:25
要全面的话好多要问要查的，胃镜肠镜都查了，简单的粪常规，潜血试验有没有做？楼上有位说的好，进行性消 ...

没有不良生活习惯, 烟、酒、熬夜都没有，有长期便秘的习惯, 目前便色型状自我感觉未见异常, 感谢你.

zl5431

没有腹痛吗？如果是肠易激，罗马诊断标准首先就是反复发作的腹痛，然后腹痛与排便有关，或者大便性状，频率有变化。根据你说的，不像ibs。

猫儿不笨

zl5431 发表于 2020-8-10 16:29
找gp重新推荐一个专科吧。这样的年龄加上进行性消瘦，恶性病是第一位要排除的。 ...

问题是推荐哪一门专科？gp 也不知道吧
所以要立足于gp 门诊，查出个眉目再说

newfoot365

猫儿不笨 发表于 2020-8-10 17:00
最近知道这样一个例子，年级相仿男子，干咳，因为lockdown的缘故看了不同的医生，加上他除了干咳感觉良好， ...

谢谢, 明天想去约GP.

zl5431

猫儿不笨 发表于 2020-8-10 17:11
问题是推荐哪一门专科？gp 也不知道吧
所以要立足于gp 门诊，查出个眉目再说 ...

要是我，推荐消化内科或者直接普外科。gp能给开这些检查自然最好了，就怕不给查啊。体重降这么明显，拖延没有任何好处。

newfoot365

zl5431 发表于 2020-8-10 17:09
没有腹痛吗？如果是肠易激，罗马诊断标准首先就是反复发作的腹痛，然后腹痛与排便有关，或者大便性状，频率 ...

没腹痛, 就是肛门附近位置(是不是直肠?) 会持续抖动产生漏气。

zl5431

newfoot365 发表于 2020-8-10 17:21
没腹痛, 就是肛门附近位置(是不是直肠?) 会持续抖动产生漏气。

看专科重新查吧。这样讲是讲不清了。

flyinfree

请楼主要注意，短时间不知缘由的暴瘦可能是一些恶疾的先兆，不要怕麻烦，一定要多换医生多做测试，一定要找到原因，不要把时间白白拖过去，等病情恶化了才最终确定病情。

要是一切正常，最多就是瞎忙，万一真的是病，愈早期诊断愈能换救生命。

michellegao

照你太太的症状来看，消化系统的问题当然是最有可能的致病原因，但是也会有其他的原因造成，譬如内分泌的问题，癌变，感染。不过看你已经排查了H.pylori那么幽门螺旋杆菌感染可能性被排除。
可以考虑:
让GP安排CT chest abdomen Pelvis 甚至PET SCAN排查cancer. 前面有人说GP不会refer,是不对的。可以做。
如果GP已经refer你看过Gastroenterologist认为没有主要的消化道问题（endoscope正常）的话应该确实是没有找到急性病理，没有单一的解决方法。
相信一般的gastroenterologist都会做一些常规的免疫系统血检，包括排查IBD(inflammatory bowel disease)和其他一些胃肠道疾病，TFT （甲状腺功能），糖尿病等，我估计结果应该也是正常的。你可以叫GP refer去不同的gastroenterologist然后seek second opinion. 但有较大程度的可能是结果会类似。
也可以考虑从饮食方面调整一下，减少糖油摄入，看看是否有特定的饮食造成IBS这些毛病。
可以考虑加强锻炼。

zsptss

医院里拍过肺了吧，胃肠也查过的话，那应该重点排查下肝胆胰，但是你说见过专科了，医生应该也会要你查这些的了。另外小肠的检查不在肠镜里，但是小肠作为直接吸收营养的器官，如果你们实在找不到原因也应该检查下。

ms.summer

同意楼上的建议，除了查胃镜，肠镜之外，体重短期内下降一般还可以考虑甲状腺，肝胆脾，还有肾功能方面的因素。把能排除的因素逐一排除。

lolo酱

胰腺查一下， ca199，澳洲这边可以抽血验这个这个指标的

newfoot365

zsptss 发表于 2020-8-10 19:04
医院里拍过肺了吧，胃肠也查过的话，那应该重点排查下肝胆胰，但是你说见过专科了，医生应该也会要你查这些 ...

....另外小肠的检查不在肠镜里，但是小肠作为直接吸收营养的器官，如果你们实在找不到原因也应该检查下。....
她的有些症状是说在肛门以上漏气，小肠的检查不在肠镜里这到应引起注意，谢谢提醒.

newfoot365

多谢亲们悉心提示及建议，我早对妻子说过应该在足迹里登个帖子，看看有人能帮我们出出主意否? 果然如此, 感谢大家帮助。