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AgeanSea

产钳风险较大（特别是高位产钳，中位产钳) ---时机和操作方法掌握不当的话，对母婴都会有损伤

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很长 --- 需要点耐心才能看完

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器械·麻醉　医疗进步　让你生产更顺利
［文/张令玮（妇产科主治医师）　执行/林佩蓉　插图/迪普西　编辑/慧文  点击次数：494］
器械辅助阴道生产与生产时的麻醉，这两个主题，乍看之下像是无关联的两部分，但其实都是在必要时刻，帮助产程顺利进行的医疗技术。而被很多女生视为虎狼的“产痛”，现在也可以借由先进的麻醉技术，达到减痛，甚至无痛的境界，本文也会稍加介绍。

Part 1　器械辅助阴道生产

胎头卡住·不一定要剖宫

分娩可分为3个产程，第1产程是从阵痛开始到子宫颈全开，第2产程指的是子宫颈全开到胎儿生出来，第3产程是胎盘的娩出。绝大多数的孕妇都可以自然而顺利地经过3个产程，但有一小部分孕妇，生产进展中会“卡住”，3个产程都有可能发生，但今天我们聚焦在第2产程，尤其是“胎头下降过程”。
“胎头卡住”时，也许大部分的人会想到改以剖宫产方式把小孩生出吧！但剖宫产也不是万能的，如果胎头已经下降，剖宫产不见得是最快速、最安全的方法。此时可以考虑有人帮忙在产妇腹部加压“帮忙出力”。除此之外，还有器械可以帮助产科医师抢时间、协助将宝宝顺利地生出来。

产钳（Forceps）
医术未发展·仅能阴道生产
过去的时候，产妇无法顺利地“自然生产”，很多就会被“自然淘汰”，加上公共卫不好，产妇生产死亡率颇高。之后，虽有医师大胆采用“剖宫生产”的方式，来帮助“难产”的产妇，但是麻醉与手术技术，以及抗生素的使用都未臻成熟，剖宫仍是有极高风险的生产方式，所以女性被迫只能选择阴道生产，于是，设计研发了很多的技术与器械，来帮助阴道生产。
产钳夹住胎头·帮助胎儿娩出
公元16世纪末17世纪初，有医师遇到胎头过大，或胎儿位置不对，而卡在产道中上下不得的产妇，虽然很想帮忙，但圆圆的头颅没有着力点，又滑不溜丢的，于是就研发了像钳子的东西。它由两个扁平有曲度的金属勺子构成，可伸入产道中，夹住胎儿的头部，帮助医师施力将胎儿顺利娩出。随着产钳问世的时间渐长，不断有改良版本推出，不过基本设计原理不变，并推广至低位产钳、中位产钳、高位产钳，适合不同胎头下降程度使用。

使用产钳·避开疼痛
什么时候会考虑使用产钳呢？产妇若患有心肺疾病，或神经方面的疾病而需要避开第2产程的疼痛者、用力过久疲惫无力，或是第2产程过长等；胎儿方面若是出现心跳不稳、胎儿窘迫或是胎盘有早期剥离、脐带脱垂等危及胎儿生命的状况，急需将胎儿快速娩出时使用。

剖宫技术进步·产钳使用减少
使用产钳，有可能发生一些并发症。包括产道裂伤、因压迫造成解尿或排便困难或失禁、发烧感染，以及产钳施力部位造成胎儿颜面神经受损、头皮水肿及眼内出血等。虽然可能有上述潜在的并发症，但若考虑到难产可能造成母婴生命皆危险，而产钳所造成的合并症大多可在产后短期内复原，则产钳使用仍有它存在的价值。只是，产钳要能使用成功，医师需要有丰富的经验，加上手术与麻醉技术要足够进步与娴熟。所以若是发生难产，在可能的情况下，大部分的医师或病人，都会选择以剖宫生产，来协助胎儿娩出，以减少对母体及胎儿的伤害，因此目前产钳的使用越来越少。


真空吸引（Vacuum）
真空吸引是由Simpson在公元1840年代创造出来的器械，包含一个杯状的吸头，用来吸附胎儿的头，吸头后接长型的管子，在特定的安全压力下，抽真空造成负压吸力，医师则牵引吸杯，帮助胎头顺利娩出。

真空吸引·比较安全
使用真空吸引的时机与产钳大致相同。而合并症则包括头皮水肿、血肿、头皮裂伤、胎儿黄疸，严重者则包括颅内出血以及伤及神经等。不过一般说来，大部分只会在头顶留下一个杯状的头皮水肿块，在婴儿出生后1周内，都会慢慢消失，不留痕迹，且绝大部分合格医师皆能熟练操作，所以真空吸引辅助生产是比较安全的。尤其比起母亲与胎儿可能因难产所引起的并发症来说更是不二选择。若是真的遇到需要用到真空吸引方式协助生产，产妇大可放心的让产科医师采用此方式，协助自然生产进行。

“每个女人，都需要忍人所不能忍之产痛，才能成为一个母亲。”这句话，经由现在进步的麻醉技术，可获得一点比较人道的转变。另外，若是产程不顺，需要以剖宫的方式取代自然生产，也需要先进的麻醉技术。以下就对产科的相关麻醉方式做个简单的介绍。

状况1～待产

硬脊膜外麻醉·减轻宫缩疼痛

待产时，要改善子宫收缩造成的疼痛，目前一般是采用硬脊膜外麻醉（无痛分娩），用专用细针扎入硬脊膜外腔，留置一个极细的管子，以作为病人疼痛时可自控按压，让药物注入硬脊膜腔，达到止痛的效果。这种麻醉，只会将疼痛的感觉阻挡掉，对病人的运动神经影响极轻微，病人多半能够自行活动，而且作为帮辅的器械，会设定有单位时间内使用的最高剂量，所以不用担心因为太痛，拼命按压注射按钮而发生过度麻醉的情形。麻醉药物，也控制在胎儿安全的使用剂量范围内，不至于造成胎儿出生时发生呼吸抑制现象。
停掉无痛分娩·才能有效用力
因为使用硬脊膜外麻醉，会使第1产程延迟，尤其是子宫颈一开始扩张的慢速期，所以一般建议，等到子宫颈已经扩张到3厘米时，才开始使用无痛分娩；又因为第2产程时，产妇常因无法感受到子宫收缩，而无法有效用力，因而发生胎头下降延迟甚或停顿的状况，所以当子宫颈全开，要开始靠产妇自身用力时，一般会建议停掉无痛分娩的使用。
确定不再使用硬脊膜外麻醉时，就会将管子移除，移除后需要平躺6～8小时，以防脊髓液外漏，造成严重头痛。
至于其他可能发生的并发症，包括短期的低血压、尿液滞留解不出来、感染造成脑膜炎与较长期的腰酸背痛（一般会自行改善）、头痛。

状况2～阴道生产
局部麻醉·剪开会阴
为避免会阴不规则裂伤，而进行的局部会阴剪开，采用局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去，局部的感觉就会慢慢恢复。病人意识是清醒的，能清楚感到缝合时的触觉，但没有痛觉。若非对注射的药物过敏，一般不会有特别的并发症发生。

静脉注射麻醉·缝合裂伤
若有较深或较广泛的裂伤需要缝合，或胎盘娩出不完整，需要以器械进入子宫腔清除时，考虑使用静脉注射麻醉。
此种麻醉方式是将药物注入静脉，使病人意识丧失而降低对痛的感觉，进而达到止痛的效果。一般停止注射药物后，约半小时之内就可恢复意识。

状况3～剖宫生产
半身脊椎麻醉为主流
可选用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻与之前提及的硬脊膜外麻醉。因为全身麻醉会导致胎儿呼吸抑制，所以只用在非常紧急状况的剖宫生产时。一般剖宫产选用半身麻醉，又以作用较快速的腰麻为主流。此种麻醉进行的方式是用专门细针，从下后背处经由脊椎关节间的位置进针，将麻醉药注入脊髓末端的空腔处，使药物能够进入珠网膜下腔，而达到下半身止痛的作用。病人意识清楚，也能自行呼吸，只是下半身则完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被阻断，所以需要放置导尿管来协助排尿。


事先了解·沉着以对
怀孕与生产，其实潜藏很多危机，而且每个人或同一人不同胎次的产程变化之大，甚至不是现代医学所能预测的。产科医师存在的价值，更在于处理这些变化多端的怀孕、生产并发症。希望借由此文，让大家对于产程进展不顺时，产妇能有什么选择，而医师可能的处理方式为何，能有多一份的认知，真遇上了也能比较信任医师，并沉着以对。
另外，对于产科会遇到的麻醉方式，除了无痛分娩的选择是具有自主性的外，其他多属于被动接受（以遇到的状况不同，由产科医师，甚至加入麻醉科医师共同评断最恰当的麻醉方式），但若能事前多一分了解，较易免除因误解而造成的不必要担心，或者后遗症。
事先做功课·生产更顺利
值得一提的是，与其被动地讨论遇到产程延迟时怎么办，不如事先做点功课，比如说定期接受产检，注意胎儿体重的变化，尽量避免养出巨婴；在没有早产之虑的情况下，怀孕末期养成散步或轻度运动的习惯，除了可以锻炼自己的肌力，对生产时的产程进展也多少有帮助。到了真正进入产程时，子宫颈未全开时，尽量保留气力到第2产程，并在第2产程时，确实遵照医护人员教导的方式用力。如此一来，“产程迟滞”就比较不会找上你啰！

[ 本帖最后由 AgeanSea 于 2007-6-14 16:16 编辑 ]

peony

原帖由 special 于 2007-6-14 15:47 发表
恭喜小兔子~

RGIA,用产钳会对孩子有损伤么?我现在16周,医生说我骨盆中腔小,耻骨位置低,说我要是不把孩子控制在6斤以内就很难自己生,搞不好还得上产钳,她还和我说用产钳对孩子和大人还是有影响的,不如剖了，我也 ...

可以自己控制宝宝的大小么，我的医生说这个基本不能自己控制的。我现在也很担心宝宝太大呢  

RGIA

我不敢说钳产一定安全，每个人的情况都不一样。我的宝宝就很好，只是出来时额头上有一点钳的痕迹，不过一个月之后就消失了。以我的经验，钳产应该比剖腹恢复要好一些。不知道你是否是在澳洲生产，澳洲的医生很少会这么早下定论的，如果是助产士就更无权下这种结论。

AgeanSea

可能可以控制自己的体重，但是我觉得没法控制孩子的体重

RGIA

澳洲做产检时，医生和助产士一般只注重母亲和胎儿的健康。至于生产方式，一般都是到了怀孕后期，根据当时的情况决定的。

flyingcat

我也是剖的,但感受和上面的那位的截然不同.伤口并不疼,而且我头天下午5点手术,第二天早上7点左右就有MIDWIFE来给我拆了导尿管并且让我一个人洗澡,她在门口守着我.难受的是伤口在愈合过程中的痒.

korfi

我也是产钳的。恢复的很快。身材也恢复的很好。宝宝只是脸颊上有点微红，三天左右就消了。我妈说老二干脆剖了算了，我想不通，反正我是能自己生的就自己生的。而且，生老二我坚决不再用无痛。我相信，如果产妇自己的条件允许的话，最自然的就是最好的。

special

原帖由 peony 于 2007-6-14 16:14 发表

可以自己控制宝宝的大小么，我的医生说这个基本不能自己控制的。我现在也很担心宝宝太大呢  

是不好控制,不过多吃粗粮,青菜,少吃甜水果,红肉,多运动,基本把孕期增长体重控制在10-12KG的孩子都不会太大的.
日本新加坡一直都要求控制孕妇体重增长,他们的孕妇平均增长10KG左右，出产孩子都在5-6KG,现在中国也开始宣扬这个了.:si41

special

原帖由 RGIA 于 2007-6-14 16:17 发表
我不敢说钳产一定安全，每个人的情况都不一样。我的宝宝就很好，只是出来时额头上有一点钳的痕迹，不过一个月之后就消失了。以我的经验，钳产应该比剖腹恢复要好一些。不知道你是否是在澳洲生产，澳洲的医生很少会 ...

恩，这是中国的医生给我下的结论，我就盼着到澳洲孕晚检查的时候医生能给点好的见解!!!要不然我就只能剖了...我朋友剖过说恨死告诉她剖腐不疼的人了.不过可能也是因个人体质而异,我看有人剖了说不疼.:si102