岂曰无衣，与子共袍一一请为中国医生反暴力投票！

guigua

▌群氓

在已故的美国作家阿伦特、法国社会心理学家勒庞的笔下，现实社会中有一群这样的人：群氓。他们并没有犯什么伤天害理的罪行，为的只是图自己的小便宜、或是盲目从众，而最终的结果却是导致了整个社会群体的混乱、更大的丑恶，对整个社会造成极大的损害（信用损害、道德损害、物质损害——如果我们倒退回30年前，是不是能找到似曾相识的情景？），而真正的罪魁祸首却无法从他们当中找到，因为他们每个人并不是大奸大恶。阿伦特因此也称之为“平庸的邪恶”。

事实上，这种“平庸的邪恶”现象普遍发生在我们中国民众身上，大大小小的事件，层出不穷，就在你我周围，也就是你我每个人心照不宣的小伎俩。尤其，发生在中国最发达的城市、最具有现代公民素质的城市——上海，这样一件当年轰动的“退货门事件”，无疑是给国人自己打了一记重重响亮的耳光！

透过这个经济层面的现象，我们发现的是一个令人尴尬的中国现象：即使是西方最优的制度和文化（被哈佛与世界首富认可），到了中国，就陷入泥潭，不仅不能有效实行，反而被国人给“特色化”、同化了。

记不太清楚是谁（可能是新加坡总理李光耀），曾经说过一段话，大概意思是：任何制度的设计、哪怕是世界顶尖学府和精英设置的体系，都经不起中国人的糟蹋，因为中国人是最精于钻空子的，无孔不入，即使是堪称完美的制度也仍然防不胜防，所以，唯一的办法就是——用专制手段。

这段话大概是这个意思，一直在我脑海中印象深刻。当然，这样的话会令今天我们所有有良知、有现代公民素质的中国人感到愤怒，会刺激我们大多数网上的愤怒青年们。我们的社会在发展，我们已经是全球不可忽视的力量，能够左右世界经济格局，我们应该有条件拥有最完善的制度、应该达到美国那样的社会憧憬。怎么可以说，我们没有资格具备现代公民的素质呢？

然而事实或许恰恰正是这样：我们确实仍然是一群群氓！并且，这种群氓心理在中国社会的各个角落，无孔不在。

guigua

▌群体“犯罪”

中国老一代人们的退休，通常是从自己单位、机关里领取退休金，而由于老人们的行动不便，这种按时领取退休金的行为通常由子女们代领。而在中国，许多老人去世之后，子女们不主动通知原单位、并且继续以老人的名义领取养老金的现象普遍存在，有新闻报道曾有老人去世十年后，其子女依旧在以老人的名义去领养老金。事实上，这种“群体贪小便宜”的现象在中国早已是公开的秘密，全国大大小小成百上千城市、乡镇，不知有多少老人的子女们在钻这样漏洞。乃至于传出某市镇的单位，大呼退休金不够发，不得已要求退休老人必须拿当天报纸亲自拍照片，证实本人还活着，才能领取养老金——当然，这引起老人们的子女群体的抗议，认为是对人格的歧视。而在领取退休金的背后，却通常是人们潜意识里的心态：反正是国家的钱，既然没阻止我领，也没发现，我为什么不领？我这不算贪污犯罪吧？

中国有成千上万个城市、乡镇和单位机关，这种公然在老人死后、继续以老人名义领取退休金的中国特色方式，数目之多，倘若真的一五一十严查起来，恐怕严重得惊人。这其中，数量上占多数是平头百姓的退休职工，他们的子女为贪图老人的几百元退休金，年年月月如此，尽管他们个体认为区区几百元并不算违法，但这种“群体犯罪”的可怖性恰恰展现了中国人内心的劣根。这让我想起了八十多年前的鲁迅所写的《再论雷峰塔的倒掉》一文，一个有着千百年历史背景、西湖十景之一的文物建筑——雷峰塔，因为老百姓们传说此塔的砖块搬回家可以“辟邪”，于是纷纷偷挖雷峰塔的砖头，你一块，我一块，纷纷搬回家，按人民群众的说法是：我就搬一块砖头，不算犯法啊。于是，最终，雷峰塔在这样“集体无意识犯罪”的行为下，轰然倒塌，尸骨无存！

这种思维的普遍性，深入每个人的内心，不论是高高在上的官员，还是普通的平头百姓，只要任何人得到了钻空子的机会，就会不择手段地去捞取最大利益，并且，他们并不认为这是可耻，而是心安理得地接受这一切、身体力行地去为之去“争取”。

现实社会中的许多现象，给予我们一个巨大的问号：难道制度真正能够解决所有问题吗？对于精明算计的国人来说，恐怕任何完美的制度都依然能被钻漏洞，所有的体制都约束不了国人。

当这个时代的人们在高呼“完善体制”时，我恰恰认为，制度是不能解决一切问题的，其实质的问题首先在于“人”。同样是乘坐公交车，在美国为了鼓励人们出门坐公交，规定凡乘坐四十五次以上（无人监督），就可申请领取一定的奖金，美国人都很遵守这条规则，而不少中国人却借此虚报次数，以获取奖金；在澳洲，有一条规定“不得擅自从国外寄食品、或不知名中草药物进入澳洲，否则将严厉查处，如果难以查到国外的寄件人，就会对该国国内的收件人进行罚款”，澳洲人从未想过这条规则有何漏洞，而有中国人却为了整别人，竟故意寄违禁品去澳洲，利用该规则，以使收件人受到惩罚。

同样的制度，同样的环境里，美国、澳洲可以遵守，而国人却绞尽脑汁地寻找漏洞。对此，我们该做如何解释呢？

鲁迅笔下，雷峰塔的轰然倒塌，归功于每个“百姓”的功劳，每个人贪一点小便宜，抱一块砖回家，造就了一个悲剧。而如果全民参与这种“群体犯罪”的话，恐怕倒掉的就不只是一座雷峰塔那么简单。

如果说那些借老人名义领取退休金的子女们，贪的只是一点点小钱。那么在曾经《南方周末》所报道的一则“重庆市民假结婚骗取房子”的新闻中，我们看到的是平民百姓们更加触目惊心的“群氓”行为：

重庆市的一个小镇——人和镇，竟然在2005年创造了世界上最不可思议的离婚记录。这个人口仅有2万人的小镇，短短一年时间里竟有1795对夫妇离婚，然后是假结婚、假再婚、复婚。这种滑稽的群体表演，原因在于重庆市的一份征地补偿办法规定：一、一对夫妻只能分一套房，但离了婚单独立户，就可以各分一套房，并以优惠的价格购买；二、配偶为城镇户口且无住房，可以申请多分配一间屋，从一室一厅变为一室两厅。

如此优惠、良好的保障制度，在中

guigua

▌群氓

在已故的美国作家阿伦特、法国社会心理学家勒庞的笔下，现实社会中有一群这样的人：群氓。他们并没有犯什么伤天害理的罪行，为的只是图自己的小便宜、或是盲目从众，而最终的结果却是导致了整个社会群体的混乱、更大的丑恶，对整个社会造成极大的损害（信用损害、道德损害、物质损害——如果我们倒退回30年前，是不是能找到似曾相识的情景？），而真正的罪魁祸首却无法从他们当中找到，因为他们每个人并不是大奸大恶。阿伦特因此也称之为“平庸的邪恶”。

事实上，这种“平庸的邪恶”现象普遍发生在我们中国民众身上，大大小小的事件，层出不穷，就在你我周围，也就是你我每个人心照不宣的小伎俩。尤其，发生在中国最发达的城市、最具有现代公民素质的城市——上海，这样一件当年轰动的“退货门事件”，无疑是给国人自己打了一记重重响亮的耳光！

透过这个经济层面的现象，我们发现的是一个令人尴尬的中国现象：即使是西方最优的制度和文化（被哈佛与世界首富认可），到了中国，就陷入泥潭，不仅不能有效实行，反而被国人给“特色化”、同化了。

记不太清楚是谁（可能是新加坡总理李光耀），曾经说过一段话，大概意思是：任何制度的设计、哪怕是世界顶尖学府和精英设置的体系，都经不起中国人的糟蹋，因为中国人是最精于钻空子的，无孔不入，即使是堪称完美的制度也仍然防不胜防，所以，唯一的办法就是——用专制手段。

这段话大概是这个意思，一直在我脑海中印象深刻。当然，这样的话会令今天我们所有有良知、有现代公民素质的中国人感到愤怒，会刺激我们大多数网上的愤怒青年们。我们的社会在发展，我们已经是全球不可忽视的力量，能够左右世界经济格局，我们应该有条件拥有最完善的制度、应该达到美国那样的社会憧憬。怎么可以说，我们没有资格具备现代公民的素质呢？

然而事实或许恰恰正是这样：我们确实仍然是一群群氓！并且，这种群氓心理在中国社会的各个角落，无孔不在。

guigua

asicstudio 发表于 2016-5-10 22:40
NO, 我看民意很多是支持杀医生，少部分支持医生，还有更很多中间人认为都有理又都该揍。
总体来说支持医 ...

.......

guigua

asicstudio 发表于 2016-5-10 22:05
流氓就要流氓治，只有共产党才能治中国，哈哈哈

正确
例如城管与小贩，如果任凭小贩在地铁口 地下通道 过街天桥上摆摊 会影响交通 老百姓会骂政府不管不作为
如果城管文明执法，小贩肯定不买帐 肯定管不住小贩 如果暴力执法 会被舆论淹没， 所以就需要用流氓管理小贩
当你从地铁口出来，想早点去公司打卡的时候，商贩把口子都占了，那时就明白城管的必要性了，没办法，中国就是这样的

coeur

blue_maomao 发表于 2016-5-10 21:57
你是属于不懂事，其实我说的一清二楚了。

    有钱的，不会去闹事，不缺这钱。

快得了吧，11年前哈尔滨某院，超大排场高干病房的患者家属，照样也当医闹

000838

造成中国现在医疗乱象的直接原因就是朱镕基20年前主导的“医疗产业化”政策，还有教育产业化，房地产，国企改革导致资产流失，银行股份贱卖等，他摸着石头乱来的。

猎梦人

000838 发表于 2016-5-11 00:02
造成中国现在医疗乱象的直接原因就是朱镕基20年前主导的“医疗产业化”政策，还有教育产业化，房地产，国企 ...

有道理。不过当时如果不这么做，经济极可能会硬着陆，很难说天朝现在会是什么样子。

coeur

　　今天（5月10日）凌晨，重庆市石柱县中医院再发伤医事件，外科主任汪永钦被三名打架后手指受伤的就诊者砍伤，造成血气胸、右侧肋骨骨折，面部、胸背部等多处外伤。搜狐新闻弧度栏目获悉，截至下午3时，汪永钦尚未脱离生命危险，仍在ICU病房被密切监护。该院职工则发起停诊抗议，要求保障人身安全，除急诊科和住院部危重病人有医护人员坚守外，其余各门诊科室均于今日停诊。4时许，石柱土家族自治县公安局官方微博@平安石柱 称，伤医的三名嫌疑人已全部落网，案件正进一步侦办中。

据医疗行业网站丁香园消息，事发时间在凌晨2时左右。当时三名十八九岁的就诊者因打架后手指受伤前往重庆市石柱县中医院，其中一名患者手部伤口较大、血流不止，外科主任汪永钦建议立即行清创缝合术，但对方只要求包扎。“汪医生积极解释立即行清创缝合的重要性和必要性。此时，另一名肇事者不满，突然掏出随携带的刀具，对汪主任的面部、背部乱砍数刀后，三人迅速逃离医院。汪医生当场倒地，造成面部、背部多处砍伤和右侧肋骨骨折引起血气胸、肺破裂。

wcx0314

ilovefamily 发表于 2016-5-10 18:00
在澳洲和医生打过些交道。。。。到目前为止还满意。。。有些不满的，比如gp就不喜欢开抗生素之类的。。。 ...

多少医生拼在第一线，您这儿样的，还是别回国了

wcx0314

按照国人的标准，这里的医生在开始实习的时候就被砍没了，不说别的就说他们扎针的技术吧。中国有医疗资源有很多问题，但是中国人也是给惯坏的小孩，不守规矩，没秩序，眼里没别人就自己，干啥都要让自己满意。

alee79

反暴力，现在弄成这个样子，和医生/医院行自身关系最大。你好好给人看病，尽心尽力，人家患者自然是感恩戴德的。现在国内医院之黑令人发指，这个局面就叫自食其果。

guigua

coeur 发表于 2016-5-10 23:57
快得了吧，11年前哈尔滨某院，超大排场高干病房的患者家属，照样也当医闹 ...

十年前一个冬天的晚上，我乘出租车来到北京紫玉山庄大门口，翁强派了一辆带警灯的汽车把我接到他的住处。我吃惊地发现，这位中年商人赤裸着上身，焦躁地在两套房子之间来回走动，不停地接听电话，大声应付着全国各地记者的来电。虽然我是按事先约定来采访他的，但是当天晚上，他并没有时间坐下来和我谈什么。后来，他亢奋地对我说，“我要搞一个大型记者招待会！”他用这句话打发了我一整晚的等待。在我离开的时候，他建议我的报道取名为“白衣下的黑幕”。

翁强是轰动全国的“哈医二院天价医药费案”中死者翁文辉的儿子。当时，媒体纷纷使用“住院67天总花费550万元”的骇人说法描述这一事件，引爆了全国上下对医疗界的愤怒，以及对“看病难、看病贵”的怨恨。那天晚上以及随后两次进入紫玉山庄别墅，我看到翁强在风暴眼中一直运筹帷幄，调动各路媒体，他当时的气势给我留下了极深的印象。

果然，卫生部、国务院纠风办最终以《坚定不移地做维护群众健康的忠诚卫士》为题，通报了中纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委联合调查组对哈医二院有关违纪违法问题的查处情况。该院从党委书记、院长到直接当事人共十余人分别受到撤职、吊销医师执业证书等处分。这起历时近半年的医患纠纷案，在搅动了广泛的民意和引起高层关注之后，渐渐落幕。

然而，“天价医药费”的标签虽然足够耸人听闻，却远不足以揭示真相。“医院管理混乱，规章制度不健全、监管不力”、“医德医风教育不深入，医德败坏、法律意识淡薄”——官方如此陈词滥调的结论可能偏离了事实的本质。

更为深入的调查发现，虽然哈医二院对75岁的终末期恶性淋巴瘤患者翁文辉的医疗处置不乏各种瑕疵，但故事的另一个版本是：病人家属以“钱权之势”影响和主导医疗过程，耗费巨资、调动大量医疗资源，努力对病人进行施救。这一过程，在当地被视为一次极为不寻常的特殊治疗。



根据目击者对细节的描述，病人转进医院的时候，“两栋楼之间仅200米长的小路上，加长的林肯车和数辆奔驰、奥迪车，分别把路口封锁”。除此之外，一个基本的事实是，在患者住院的67天里，共有20多位来自北京和哈尔滨的专家组成了一个“超级会诊队伍”，进行了100多次会诊。而哈医二院在汇报材料中，明确指出会诊专家多为翁强邀请。在北京，我走访了其中的数位知名专家，而更多的专家则对自己所参与的这次特殊的医疗活动讳莫如深。

绝大多数媒体并没有兴趣去追寻更多的事实。翁强的“爆料”和公众的怨恨在当时形成强烈共振，引起一场巨大的风暴，裹挟着报道者在对这家医院穷追猛打的同时，也完成了一次揭开整个医疗界“黑幕”的集体宣泄。一家媒体在报道的开头写道：“今天凌晨5时，在苦苦等候十多个小时后，在北京北郊的紫玉山庄度假酒店，本报记者终于见到了‘哈尔滨天价医药费事件’关键人物翁强。他是550万医药费的主要支付者。”

十年前还没有微信和微博，翁强就是那次事件中唯一的“大V”。当时，不仅哈医二院和当事的医护人员没有申诉的机会，极少数媒体对复杂事实的深入探究也无人喝彩。官方最终认定，“天价医药费案是一起典型的严重损害群众利益的违纪违法案件，严重损害了卫生行业的形象”。而事实上，出于对事件复杂背景的考虑，对哈医二院的这次极为特殊的医疗案例，最终的处置主要是以平息公众普遍的仇医情绪为诉求的。

▍二

在经历了那次采访之后，我对医疗和新闻的看法都发生了很大的变化。

对于医疗，我深深体会到这个行业的高专业门槛和低社会门槛。所谓高专业门槛，指的是从业者需要经过很高的专业训练水平之后才能入门；其后又要经过漫长的实践积累过程，才能走向成熟。所谓低社会门槛，指的是每个人随时都可能需要使用这项服务，每个人对医疗健康知识也都有或多或少的了解，并可能以不同的方式参与医疗决策的过程。这两个门槛“一高一低”的特点，决定了医疗必然是一个令人困惑又充满潜在冲突的领域。

新闻行业似乎与医疗刚好相反，它的特点是低专业门槛和高社会门槛。说新闻学的专业门槛低似有贬低该行业之嫌，但一个简单的事实却是，从对专业技能的基本要求来讲，具有正常讲话和写字能力的人，都可以以入门级的水平从事新闻报道。然而，要想做一个真正合格的记者，则在专业门槛之外的其他方面有很高的要求：对社会、人性、文化、历史有深入的理解；强烈的责任感，深厚的阅历和高度的理性；在沟通与表达能力、观察力、逻辑性等方面都需要具备优秀的品质。难怪有人说，“记者应该成为最博学的人”。

guigua

轰动一时的“哈医二院天价医药费案”逐渐被人遗忘，但是它在公众对医疗界（而不仅是一家医院）的整体认知方面所起的作用是难以消除的。此后，中国医院和医生的形象、医患矛盾的发展可谓进入了一段“黑暗时代”。在直接参与了此次事件的报道之后，我知道“真相是无底洞的底”，对任何人所声称的真相都保持神经质般的警觉。

在“天价医药费案”发生之后的十年里，不仅“看病难，看病贵”问题在中国没有缓解，而且医患冲突愈演愈烈；杀医、伤医案件在各地频频发生，其中包括2012年3月在哈医大另一个附属医院（哈医一院）28岁的实习医生王浩被患者刺死的惨痛事件。

2009年-2015年4月伤医事件统计（图片来自丁香园）
▲ 2009年-2015年4月伤医事件统计（图片来自丁香园）

中国激烈的医患冲突在世界上也是罕见的，国际主流媒体对此都纷纷进行报道。权威的医学杂志《柳叶刀》连续发表文章，从方方面面剖析中国特有的医疗暴力，其中有观点认为，“媒体对医疗界的扭曲报道加剧了医患关系的紧张局面”。

恶性医患冲突频频发生的结果是，中国媒体和公众对这类事件越来越表现出麻木。甚至某网站在就王浩被杀的消息统计读者的反应时，竟然有65%的网友对这一杀医案表示“高兴”。而官方所做的，只是一次次空洞的“谴责”、“呼吁”，实际上他们无法拿出根本性的解决方案。医疗界一度有人提出进入医院要不要安检的问题，同时，他们也开始了抱团取暖式的防御或反击。除了采取一些相互声援的行动之外，医护人员戴头盔、练搏击、配警棍、备辣椒水……他们所采取的这些措施与其说是为了自我保护，不如说是以黑色幽默的方式来宣示恐惧和不满。

2012年05月09日，浙江省宁波市，警察向医护人员演示防身技巧（图片来自CFP）
▲ 2012年05月09日，浙江省宁波市，警察向医护人员演示防身技巧（图片来自CFP）

与此同时，医疗界的意见领袖则逐渐夺取了部分话语权，在通过各种媒介与公众的互动中，他们的主动性和专业优势与十年前相比已不可同日而语。这种局面同时也打破了素来沉闷刻板的官方语境。其形成在很大程度上得益于网络平台的快速发展。作为平均受教育程度最高的职业群体之一，社交媒体在医疗界高普及度和传播强度的优势，让他们在话语权方面在短时间内即实现了某种程度的“逆袭”。

2014年8月，“湖南湘潭产妇死亡案”在数小时之内就迅速在网上发酵。一段“惨死在手术台上的产妇”的视频引发对医院的痛恨之声四起，而与此同时，医疗界人士多方“出击”发表观点，在官方结论正式公布之前就把“不可控的羊水栓塞”定为产妇的死因而广为讨论。他们不仅通过专业性信息的传播夺取先机，同时还利用自己的影响力对所谓“无良媒体”进行斥责和反击。

在技术性因素造成逆转的深处，更有难以觉察的医生群体在态度上的改变。2013年的一项调查显示，仅有10％的患者信任医生。而2014年在另一份对医务人员的调查中，87%的人反对自己的子女学医。作为医疗暴力的受害者，长期积累的对病人普遍的怨气和过度防御心理在医生群体中弥漫。这种状况在近两三年来愈加明显，标志着中国医患双方对彼此的态度进入到一个“双向抵触”的阶段。

▍三

十年后的又一个冬天，当所谓“中科院大战北医三院”的新闻甚嚣尘上的时候，我用神经质般的警觉看着从各方面不时传出的消息。和当年翁强置身于在紫玉山庄不断向媒体“爆料”不同，这一次，当事双方在社交媒体上狭路相逢，炒作的关键词由哈医二院的“天价”换成了北医三院的“大战”以后，无法不让看客们对学院路与中关村之间的这场“强强对话”产生兴趣。

除了双方机构出面用“公函”和“声明”过招外，网络上阅读量“100000+”级别的帖子纷纷出现，不仅给死去的“女博士”的家属扣上中国“顶级医闹”的帽子，而且还有来自“疑似医院内部人的微信截图”，爆出死者杨某“患有高血压，五年前曾因重症子痫在北医三院早产婴儿”，“救活了，后来又肺炎，家属自己要求放弃治疗，后来孩子死了把三院告了，赔了40多万，尝到甜头了”，“明明不适合再生，非要生，这五年没干别的就一直要孩子……”等内容。

guigua

产妇因罕见的主动脉夹层破裂死在全国顶级的妇产科里，这种情况虽然殊难避免，但对其处置的过程也并非无可挑剔，但在医疗界的各种圈子里，没有人讨论整个诊治过程的任何瑕疵，也看不到有人用医者仁心去感叹一个34岁的生命的逝去。相反，以上粗暴侵害患者隐私的内容则得以广泛传播；很多医护人员通过转发和评论此类信息而宣泄着平时郁积在内心的抵触情绪。

甚至有人检索了死者及其丈夫联名发表的学术论文，以证明“丈夫连论文都是蹭老婆的”，因而在老婆死后想“讹诈医院的钱发大财”。死者和丈夫“开公司套取科研经费”的八卦也被挖出来广为流传。在这场迅速升温的“大战”中，患者家属表示，网上出现的汹涌谣言再一次击垮了他们。“本是夫妻俩隐秘的伤痛，时至今日已成网络喧哗间的谈资”。

上海中山医院整形外科医生杨震在他的微信公众号“医史微鉴”中说，“140个字的微博时代，网络舆论力量已经发生了变化。接受过高等教育、文字表达能力较强的医界人员，在微博中初露头角。同时，由于近十几年的伤医形势，导致医界的负面表达情绪也较为强烈”，“这两年里，微信上刷之不去的各种负面事件，让医护圈里充满着愤怒，甚至仇恨”。

特别值得观察的是，普遍接受过“精英教育”的中国医疗界，弥漫着杨震所描述的那种群氓主义情绪，而理性声音和悲悯情怀则极为稀缺，而且它往往并不来自那些位高权重或功成名就的人物。北京协和医院一位普通医生的观察尤为可贵：“我知道大家沉浸在宣泄的快感之中，我只是隐隐约约地感到这种快感是不对的，而且它消耗着我们积聚多年的乃至未来的信用。站队式的评论让愤怒遮蔽了我们的双眼，可能让我们丧失医者应有的慈悲、内省的情怀”，“另一个不好的趋势是虽然我们反对的是医院暴力，我们却以网络暴力来应对”。

上面所说的“网络暴力”当然并非仅仅来自医疗界，但医疗界的负面情绪的确借助这一机会明显地以某种不健康的方式在蔓延。考虑到在医疗过程中，医生毕竟是主导性的一方，因而医疗界的过度反应可能带来更多的伤害，并且会反过来增加激发医疗暴力的风险。对此，整个社会要有基于现实的理性认识。

李十三

只有六千多人签

guigua

转：防御性医疗

防御性医疗行为是种医务人员变相自我保护的医疗活动，对患者是不利的。具体包括：增加各种不必要的医疗转诊、会诊；多进行各种撒网式的化验检查；回避收治高危病人或进行高危手术；回避采用有风险的新诊断检查或新治疗方法，多为病人开具药品；为避免承担法律责任，扩大对患者的告知范围，将可能产生的一切治疗后果告知患者，让患者自主选择等行为。
诊治过程中医生的措辞会更加谨慎，含糊，避免承担责任。要知道你的说话可能会被录像，录音！


在医疗实践的过程中，医生有很多技术上的自我防御手段，这些手段的使用是否会造成病人身心和财产的损失，是值得研究和应对的问题。一名骨科医生说，“我会为一个脚踝扭伤的病人开出X线摄片，即使我断定他的骨头完好无损。在医学上不必要的检查，在法律上却是必要的。”他所采取的方式被称为“防御性医疗”。

1978年5月，纽约大学法律与精神病学副教授唐克雷迪（Laurence R Tancredi）和康奈尔大学临床医学教授巴朗德斯（Jeremiah A. Barondess）在《科学》杂志上发表文章，首先提出“防御性医疗”的概念。根据他们的描述，在某些情况下医生所采取的医疗行为，其目的在于避免医疗风险与诉讼，而宁愿牺牲最优治疗方案。

医生使用防御性医疗的例子比比皆是，除了通过过度检查而为自己撇清责任外，医生还可能基于保护自己的考虑，而故意选择难度低风险小的手术方案；以及回避收治某些危重病人，或为了推脱责任而故意转诊等等。

防御性医疗有违医学的整体优化原则，它在世界上是一个普遍的问题，而非中国所独有。一项针对美国神经外科医生的全国性调查显示，出于自我防御的目的，72%的医生让病人做多余的影像学检查，67%的医生对病人进行转诊，40%的医生让病人吃药而只是为了确保自己“无过错”；还有45%的受调查者承认因为怕吃官司而弃用高风险的手术。另一份资料显示，美国因防御性医疗而支付的医疗费在2000年估计为700亿美元，而2008年则达到1910亿美元。



在医患矛盾特别激烈的情况下，中国医生使用防御性医疗的机会可能大大增加。恶劣的行医环境当然是可以理解的缘由，但是作为一个极为复杂和微妙的医学伦理学问题，防御性医疗可能成为医生对病人的一种潜在却普遍的“冷暴力”——构成医疗暴力的不为人知的另一面。

▍四

防御性医疗大行其道的前提，是医生和患者之间存在严重的信息不对称，这一状况造成医患双方对于疾病认知的差异。因而，医院不仅是治病救人的场所，也是不同的疾病认知观念激烈碰撞的地方。这种认知差异为医患冲突的普遍存在埋下伏笔。

一项认知人类学研究认为，患者对疾病认知的基本模式包括自身对病痛的体验、求医经历、家庭影响、社会文化、民间疾病观念、对生物医学的想象等因素。这些因素一起构成了他们对疾病的判断和对诊治的预期。

作为接受过严格的专业教育的医生一方，他们对疾病的认知建立在现代医学体系下，排除了个人和社会文化因素，并在医患互动中占据绝对主动权。医生对疾病的认知虽然有着手术刀般的冷静和深刻，但也可能被处于病痛之中的患者视为冷漠、麻木。

获得普利策奖的美国作家裘帕·拉希莉（Jhumpa Lahiri）写过一本名为《疾病解说者》（Interpreter of Maladies）的书。一位中国医生在读过这本书后说，

“疾病的确是需要解说的，但是我要做的重点，不是把疾病的知识讲给你听，而是在交流过程中，能够使解说者和倾听者达到逻辑路径的一致，这样才能提高医患之间的信任度和治疗的依从性。”

消除医患双方认知差异的基础是信任与交流。就在一桩杀医案发生之后，一位资深医生感慨说：医生和患者存在着信息不对称这是事实，但是危急中的病人不可能边学习医疗知识，边和医生进行“公平交易”。医患关系应该是一种信托关系——信任并且托付。从医生的角度来讲，在诊疗过程中他的利益与患者是一致的——共同的目的就是治好病。

在中国目前医患之间“双向抵触”的情绪之下，“疾病解说”显然缺乏理想的社会文化氛围，因而使之成为一项难以完成的任务。

作为造成医患冲突的重要的潜在因素，对疾病的认知差异是全世界任何地方的医生和患者都会面对的问题；然而另一方面，现行医疗体制的种种弊端则是造成医患冲突的中国所特有的原因。

自上世纪80年代中期医疗体制改革以来，中国公立医疗服务体系以市场为导向的改革导致政府卫生投入下降，医疗机构的运行主要依赖药品加成和服务收入，造成医疗费用上涨和服务可及性降低。一位转投民营医院的神经外科专家说，“政府投入公立医院最多20%，我们的公立医院其实都是‘私立医院’，政府又不肯抬高医疗服务价格，市场有自动的调节机制，患者就什么事都怀疑你拿回扣。”

gogolover

看来国内医患医生是一个互害共生系统。

amyye

默默的建议以后取消医生护士这个职业，将巜内外妇儿》列入九年义务教育并高考必考科目，以后人人都是医生，只能给自己看病，医死医活自己负责！中国不需要医生！看病上百度，全套好服务；买药上淘宝，便宜态度好；手术上优酷，边学边手术；自己动手好，肾也不会少！ 效果不满意，自己砍自己！

十亭

hornsay 发表于 2016-5-10 21:38
我没有。

中国确实有不良医生，但是把医闹跟不良医生划等号根本就是错的。医闹可以是不良医生引起的，也 ...

此帖本人最后一个回复.

本人逻辑没有问题. 我从来没有把医闹和医生划等号, 也没有和不良医生划了等号. 我的观点如下:

1. 政府体制的不完善, 或者是缺乏监管的体制导致社会种种毛病不得根治--包括医闹, 包括医生的乱收费, 也包括常见新闻的被拐卖人口.

2. 过去虽然有医闹, 但绝没有现在这么多. 如果不考虑体制的因素, 就是不良医生助长了医闹的规模.这就和中国的贪官一样 -- 固然好医生虽然有, 但大多数医生都存在乱开药, 乱收费的问题.

3. 在讨伐医闹的患者之前, 医生一定要检讨自己. 不良医生是因, 医闹是果. 如果不从源头上解决, 就算警察能够压制, 医闹最后也会膨胀成巨大的社会矛盾. 警察并没有办法解决矛盾, 只是把矛盾暂时压制起来而已.


我看不出我的逻辑有什么问题. 相反, hornsay 老兄你口口声声说医闹就是那些患者无理取闹, 想捞取好处而已.不可否认有这种事情, 但通篇讨论下来, 没有见你分析过医闹为什么会发生? 医生是否有过错? 是否有违法行为? 谁是因? 谁是果? 我所能见到的, 就是你把所有的过错都归结于患者身上.

更有甚者, 不知谁说得, 患者即便不治身亡, 医生也付出了劳动, 理该收到报酬 -- 个人觉得比较荒谬. 如果这一切发生在事先和患者沟通良好, 没有任何忽悠欺骗的成分在里面, 我觉得大多数人都理解, 毕竟任何事都有风险. 但魏泽西事件表面, 现在很多医院为了业绩, 为了自己奖金, 主要目的不是为了救死扶伤, 不是为了替患者考虑, 而是怎么样用尽手段把患者的钱财榨取干净.

这样的医生是披着天使的外皮, 却有一颗恶魔的心啊!

遇到这样的医生, 患者能不医闹么? 如果仅仅是这一家医院, 大家都不去那儿看病, 医闹也就这一起罢了. 可中国这样的医院何其多呢?

如果没有不良医生的因, 又怎么来医闹的果?

有因必有果, 古人诚不欺我也

此为个人观点. 再不回帖. 谢谢

十亭

asicstudio 发表于 2016-5-10 21:42
只有检查诊断后才知道是否治得了，很多时候是想多试一下，疑难杂症谁都没有10成把握。
这样都是劳动付出 ...

这些有否给患者说明白?

如果患者接受, 自无不可.但不能让患者蒙在鼓里吧. 对医生来说, 是劳动付出; 对患者来说, 那是欺诈.

coeur

十亭 发表于 2016-5-11 09:53
此帖本人最后一个回复.

本人逻辑没有问题. 我从来没有把医闹和医生划等号, 也没有和不良医生划了等号.  ...

你的观点就是：

如果医生不能做天使（高质量高强度工作下每月拿的比看大门儿的多不了多少）

那么

要么滚（离开这个岗位）

要么死（活该被砍）


因为，体制问题，不是你我这种屁民能做的了主的。

体制不改，患者砍再多医生，也阻止不了医生拿灰色收入（反倒会增加防御性医疗）。。。俗话说，是疮总要流脓，如果不从根儿上消炎，脓液总会找个薄弱地方流出来，堵是堵不住的。

不满，尽管砍，少部分医生受到的伤害，迟早会演变成数亿普通民众的损失。。。

hornsay

十亭 发表于 2016-5-11 09:53
此帖本人最后一个回复.

本人逻辑没有问题. 我从来没有把医闹和医生划等号, 也没有和不良医生划了等号.  ...

你把医闹的原因建立在不良医生上本身就是一个逻辑错误，我已经讲过很多次，良心医生行医照样会有医闹，显然你受到了媒体的洗脑，缺乏自己独立思考的能力。

过去和现在，医闹有多少没人统计过，所以不要凭自己的想象轻易得出结论， 唯一看到媒体报道的是现在医生被杀远远多于过去，这些都是有数据的。

20年前我在国内做过医生，我也收过红包，但是没有一个医闹是因为收红包引起的，恰恰是你根据病人病情不需要做CT的，他们就要跟你搞。从楼上摔下的建筑工人，受伤入院，病人家属要求用最好的药，老板却希望治疗费不要太贵，两股势力不停地影响医生的治疗。这些都是我亲身经历的。

所以有些事情不是你从媒体上能读到的真相，多听听各方面的会对你独立思考有一个帮助。

中国就是一个缺乏法治的国家，每个人都以为自己有足够的理由使用暴力，而政府或者执法机构以同情取代法律导致整个医闹失去了控制，所以现在可以频频见到杀医的事件。

nicolematthew

都是医改的错，把医疗教育推向市场是悲哀，纳税人的钱只进了官员口袋。

coeur

hornsay 发表于 2016-5-11 10:41
你把医闹的原因建立在不良医生上本身就是一个逻辑错误，我已经讲过很多次，良心医生行医照样会有医闹，显 ...

医闹之所以被称作医闹而不是医疗纠纷，差别就在一个“闹”字！

25年前装的假牙变了色，不肯赔钱就砍死你！伤口怎么处理患者说了算，不听话就捅你。医闹甚至可以发生在医生处理病症之前，没有费用产生的时候。。。（挂号费暂时忽略）

整个社会都躁动着，人人一肚子不满无处宣泄。医生是个非常好的出气筒：打不还手骂不还口，不用坐牢不用赔钱，闹赢了有钱拿，闹不赢也能变身“除暴英雄”。。。

就像帖子里的某ID，听到医生被打被杀高兴的不行，不管背后的缘由是什么。。。很难理解，这是怎样一种变态的人格和扭曲的心理。

猎梦人

hornsay 发表于 2016-5-11 10:41
你把医闹的原因建立在不良医生上本身就是一个逻辑错误，我已经讲过很多次，良心医生行医照样会有医闹，显 ...

你说二十年前在国内行医大约是1996年，那个时候国内的医疗环境，医患关系，跟现在已经有天差地远的变化了。

我所知道的实际情况是，许多私立医院的科室，主冶医生，都是基本工资+奖金的模式。奖金说白了无非就是看他手下的病人在医院花了多少钱而已。这造成了小病当大病看，很可能根本就冶不好的病，医生也会信誓旦旦的说能给冶好。有医保和积蓄的家庭好些，至少费用可以承担得起。但农村一些家庭可能就这样子因为一个病人倾家荡产，四处举债。最后病人去世了，真的很难讲那些家属会有什么过激反应。

另外还有随处可见广告传单，用很少的钱甚至不用钱就可以去医院做上千块的检查，如果真的去了……不用说也会知道怎么样的情况了。我是没听过检查完了没毛病的，但他们检查出来的毛病，再去自己花钱到其他医院检查，是什么事情都没有的。可是大多数人基本都是直接冶了，而不会考虑再去花上千块的检查费复查一下。

我想这些在你行医的时候，应该没有吧？至少20年前我家乡那边是肯定没有的。

当然不管怎么样子，暴力袭击医生来发泄情况都是不提倡和不应该的。但是只单纯的把责任推给医闹或者医生，都是片面的，也是不符合当下国内的实际情况的，更无助于真正解决问题的。

白小纯

hornsay 发表于 2016-5-11 10:41
你把医闹的原因建立在不良医生上本身就是一个逻辑错误，我已经讲过很多次，良心医生行医照样会有医闹，显 ...

   唉，凡事不要说别人的错，自己立不正，只敢让人闹。

ilovefamily

wcx0314 发表于 2016-5-11 07:34
多少医生拼在第一线，您这儿样的，还是别回国了

要不是为我妈。。。我才不回国呢。。。。
回国这一遭，恶心一辈子。。。坚决支持医闹。。。。

hornsay

blue_maomao 发表于 2016-5-11 19:54
唉，凡事不要说别人的错，自己立不正，只敢让人闹。

小兄弟，不要瞎猜，没人来跟我医闹。

白小纯

hornsay 发表于 2016-5-11 19:59
小兄弟，不要瞎猜，没人来跟我医闹。

    不是人家和你闹，绝大部分都不会闹，基数大了，医闹就多了。

     首先医生收红包，这叫灰色收入，不合法但大家默认了，其实和官员收贿赂没区别，收钱办事，大家默认罢了。默认并不代表正确，也不代表心安理得。

      我见过几个副市长被双规的，就是收了钱不办事，花了人家几百万，结果事没办成，人家捅到省纪委去了。

       潜规则最经不起的地方就是曝光，不曝光大家一起发财，一曝光其实经不起责问，所以医院都是息事宁人，所以有不断的医闹。