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本帖最后由 xq052b 于 2025-1-23 10:45 编辑
2025年1月8日，国家医保局官方网站发布《国家医 疗保障局办公室关于印发<医疗保障定点医药机构 相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）>的 通知》（以下简称“《规程》”）。
《规程》明确，每个医疗机构的每个医师都要签署 并纳入监管，数字化联网智能监控违规行为，一医 一档，驾照式计分。 《规程》第五十七条规定：医疗保障经办机构要依 托“一医一档”，全面记录相关人员记分情况及遵守 医保相关法律法规的情况。 所谓一医一档，就是每个医生都获得医保诚信档案 的唯一身份代码，也就是医生的医保“个人身份 证，终身唯一不变，用以医保诚信和违规情况档案 记录，终身伴随。
《规程》第二十九条规定：医疗保障经办机构对相 关人员作出记分处理时，应核对当年累计记分情 况。 相关责任人员记分累计未达到9分的，医疗保障经办 机构向相关责任人员所在定点医药机构通报记分情 况。 相关责任人员记分累计达到9分，未达12分的，医疗 保障经办机构根据实施细则，视情节轻重暂停相关 人员医保支付资格1-6个月。相关责任人员记分达到 12分的，医疗保障经办机构终止其医保支付资格。 其中，累计满12分的，终止之日起1年内不得再次登 记备案；一次性记满12分的，终止之日起3年内不得 再次登记备案。
根据医生的违规情况，情节轻重，医保部门酌情作 出暂停医保支付资格1-6个月、最长可达3年的相关 处罚。 比如，医生在无正当理由的情况下，超规要求使用 高价非集采中选产品，被医保发现通报，每次记1-3 分。一旦累计满12分，终止之日起1年内不得再次登 记备案。若是一次性记满12分，那么，对不起，终 止之日起3年内，不得再次登记备案。
有业内人士评价道：这是有史以来，或者说，是医 保部门成立以来，最严处罚时代的到来。 最严处罚下，每位临床医生都需高度注意 该《规程》的发布，值得所有临床医生高度警惕： 必须严格管好自己手中的笔，否则，一旦违规，将 被暂停医保处方权。 而医保处方权一旦被停，在全民医保的时代，被 踢出医保应用的医生，基本意味着处罚期内医生 执业生涯的结束。 这还不是最严重的，更甚者，违规医生还要被公开通报。
《规程》第三十七条明确：定点医药机构向相关人 员开放登记备案状态、记分等情况查询。应对相关 人员进行有效标识，在一定范围内公开，通过挂号 平台等渠道进行提示，既起到警示其他医务人员的 作用，又确保参保人及其家属在医疗服务过程中充 分知晓，避免引发医患矛盾，影响正常医疗秩序。 可谓一次违规，伴随一生。被处罚的医生，会被标 识，这就意味着，就诊的患者和家属会人人尽知， 医生或将身败名裂。 多点执业的医师，在一个机构违规并被停止医保资 金使用，在其他机构的使用资格也将被暂停。 医者仁心，医生作为最进职业道德的行业从业者， 一旦被官方在就医挂号平台标识“违规”，则很可能 会面临人设崩塌、声誉尽毁的境遇。如此，患者还 敢去找这个医生看病吗？ 这几乎等同于上了职业“失信黑名单”
医保监管新规，意味着什么？ 《规程》的出台，意味着医保监管处罚措施，已经 从“处罚机构”到“处罚医生”迈出了重要的一步。 可以说，2025年新年开篇的“临门一脚”，目的直白 了当，就是为了规范医生手握的处方权 长安米贵，白居不易。”角度的不同，直接决定了 道路的曲直。规范医生诊疗行为，将由医生自我约 束的职业道德层面，上升到医保部门的超强监管航 线上来。这必须引起各位医生的高度注意。 笔者认为，未来，摆在医保和医生面前，是一盘必 将也必须和局的棋。
正如去年四月份，在全国医保支付改革座谈会上 章局长向在座的一些医务人员所言：“医保部门工 作人员和一线医务人员之间，是战友关系，而非敌 对关系，双方之间的矛盾，是人民内部的矛盾。作 为一个发展中国家，国家财力有限。为了让老百姓 的救命钱发挥最大效益，作为中国医疗服务最大甲 方代表的国家医保部门，必然会采取各种严格的管 控措施，规范医生的诊疗行为，避免医保资金的滥 用和浪费。无论DRG也好还是DIP也好，都是这种 管控约束措施的一部分。这些管控措施的目的和初 衷，并不是干扰医生的治疗或损害患者的利益。恰 恰相反，推出这些管控措施，是为了医生和医院更 好的为患者服务，更好的发挥医保资金的作用。所 以，对应DRG和DIP等付费模式的改革，一线医务 人员应该摆正心态，积极配合，确保改革措施顺利 落地。”可谓语重心长，肺腑之言，饱含着殷切期 盼。
但是，笔者认为，医疗也好，医保也罢，皆是一个 系统性、结构性的问题。需要医生、医院、医保、 医药，以及医患联动。单单对医生“严打”，不能解 决医疗以及医保的根本性问题。至少，不可能一蹴 而就，更不能让医生一人承担了所有。 作为一名医生，笔者认为，越是艰难处，越是修心 时。形势比人强，绝不能心存侥幸。 如今，科技改变生活，科技也在改变医保。举报已 成常态，再加上大数据监管的超强威力，不容小 觑。 人生如同挡车杆，起落就在一瞬间。种种因素叠加 之下，史上最严监管已然应运而来。 今后，对于临床医生而言，仅仅如临深渊，如履薄冰，是不够的，同时还必须顺势而为，且行且珍 惜。 |
每个摩羯都是一只精灵 (2011-5-28) 暗星 
楼主:symeteor
发表于 2025-1-23 08:42
