这里有没有专业的医生帮我看看镜下血尿红细胞+要紧吗？

chenhu2000

前阵子每年例行验血的同时，GP让做了一个常规尿液检查，发现:
镜下红细胞（erythrocytes）18x10^6/L, PH:5.5,blood:+ Glucose:Nil, Protein:Trace

一个月后复查，尿检结果：
镜下红细胞（erythrocytes）24x10^6/L, PH:6.0,blood:+ Glucose:Nil, Protein:Trace

同时血液检查中尿酸偏高（Urate=0.5mmol/L),肾小球滤过滤正常（eGFR>90)

GP让做了膀胱，前列腺和肾脏的B超，没有发现什么异常。

个人目前所有的疾病：5年左右的高血压史，高血脂，偏高尿酸，轻度脂肪肝

目前的问题是：仍然不知道为什么会持续有镜下血尿，也不知道还有什么检验可以做，
GP说还可能作的检查是膀胱镜，肾活检，核磁共振（看膀胱或者肾脏是否有肿瘤），但是让我3个月以后再复查尿液，如果有问题再作上述检查和推荐给specialist。GP还说可能是高血压引起的血尿，

我想知道的是这样的症状要紧吗？需要重视并作进一步检查吗？protein=trace说明尿液中蛋白含量微小吗？
GP这样的判断和做法是否正确呢？是否还有其他非侵入行检查（血液，尿液指标）可以做的呢？我本来想让他做红细胞位相检查（urine erythrocytes phase),他回答说因为红细胞过少所以没办法检查，是这样的吗？

因为非常担心这里的GP技术，所以想在这里问问懂这方面专业的同学，先谢谢这里好心的同学了。

[ 本帖最后由 chenhu2000 于 2011-9-2 21:54 编辑 ]

KDS摩斯狗

楼主之前有没有被撞击过腰部？

coeur

镜下血尿血尿 并不意味着身体有问题。有时候剧烈运动，大量体力劳动之后，也会有少量血尿

chenhu2000

原帖由 KDS摩斯狗 于 2011-9-2 19:45 发表
楼主之前有没有被撞击过腰部？

没有被撞击过腰部。

chenhu2000

原帖由 coeur 于 2011-9-2 20:47 发表
镜下血尿血尿 并不意味着身体有问题。有时候剧烈运动，大量体力劳动之后，也会有少量血尿

谢谢回答，貌似检验之前没有作特别剧烈的运动诶，搞不明白牙

coeur

原帖由 chenhu2000 于 2011-9-2 20:52 发表


谢谢回答，貌似检验之前没有作特别剧烈的运动诶，搞不明白牙

另，细菌或病毒感染也有可能镜下血尿，比如感冒啥的

如果只是镜下，红细胞也不多，可以先暂时观察。

kikizhu7

我从10几岁开始就被检查出同样的问题.. 所以可以很放心的告诉LZ不用担心》。。 如果只是比标准高一点的话 不算是病

chenhu2000

原帖由 coeur 于 2011-9-2 23:30 发表


另，细菌或病毒感染也有可能镜下血尿，比如感冒啥的

如果只是镜下，红细胞也不多，可以先暂时观察。

多谢coeur同学，第一次尿检的时候确实是感冒刚好，第二次隔了一个月，感冒已经痊愈，所以就不知道什么原因了，还有什么检查可以知道是否有细菌或者病毒感染呢？

chenhu2000

原帖由 kikizhu7 于 2011-9-2 23:36 发表
我从10几岁开始就被检查出同样的问题.. 所以可以很放心的告诉LZ不用担心》。。 如果只是比标准高一点的话 不算是病

多谢kikizhu7同学分享你的经验，我也希望没有什么大问题，因为查了网上有个叫隐匿性肾病，就有点怕，但又不知道可以用什么方法诊断出来（除了侵入性的检查比如肾活检）

coeur

验血，白细胞（WBC）高于10000，基本上是细菌感染，若淋巴细胞指数高，基本上是病毒感染。

还有，不排除尿液中，混有其他途径的血液。比如，女性YJ期间采的尿样

coeur

哦，对了，有些药物可能刺激产生镜下血尿，所以不要太担心了

澳子

血尿的原因
1．肾脏及尿路疾病
　  （1）炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等 　　  （2）结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害 　　
    （3）肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生 　　
    （4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统 　　
    （5）药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等 　　
    （6）先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。
2．全身性疾病
　　（1）出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等 　　  （2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等 　　
    （3）感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等 　　
    （4）心血管病病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成 　　
    （5）内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症
3．邻近器官疾病
　　子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路
不知LZ哪一个能对上.

chenhu2000

原帖由 coeur 于 2011-9-3 08:28 发表
哦，对了，有些药物可能刺激产生镜下血尿，所以不要太担心了

多谢多谢，coeur貌似很专业啊，是医务工作者吗？呵呵，太感谢你的热心了，你知道可能哪些药物会刺激血尿吗？我平时吃高血压药amlodipine + metoprolol tartrate, 还有他汀类降脂药

chenhu2000

原帖由 coeur 于 2011-9-3 08:26 发表
验血，白细胞（WBC）高于10000，基本上是细菌感染，若淋巴细胞指数高，基本上是病毒感染。

还有，不排除尿液中，混有其他途径的血液。比如，女性YJ期间采的尿样

可能因为没有发烧或者其他什么急性症状，所以GP也没有让我做白细胞或者淋巴细胞的检查吧（我是男同学，所以没有YJ,哈哈）。

我想3个月后再去检查一下尿液，如果还是持续有镜下血尿，就去做一个核磁共振，先排除泌尿系统（膀胱，肾脏，前列腺）的癌症。
但是GP告诉我，核磁共振只能自己出钱，medicare不能报销，是这样的吗？

[ 本帖最后由 chenhu2000 于 2011-9-3 23:32 编辑 ]

澳子

LZ去检查应该越快越好.一个月够了.

澳子

那是一过性的不会一直有.

coeur

首先，不知道你血压控制的如何，长期持续高血压本身就会影响肾脏功能，引起血尿甚至蛋白尿。

其次，我猜测，你可能同时在服用阿司匹林类的药物来防止血栓，阿司匹林有可能引发血尿。

再者，amlodipine 中文叫 氨氯地平，属于钙离子拮抗剂。药物本身不会影响肾功，不良反应里也没有提及可能出现血尿。但查文献，确实有口服 苯磺酸氨氯地平片 引起血尿的报道，但是不严重。

建议你把自己的病史和服药情况，详细的告诉医生，让他们帮你安排下一步的检查

coeur

化验的时候，应该能看到尿液中红细胞的具体形态。

比如，红细胞外形及大小是否正常，形态是否一致。根据这些情况，推测一下，血尿是肾源性的，还是非肾源性，然后可以指导下一步的检查，避免走弯路。

coeur

原帖由 chenhu2000 于 2011-9-3 23:25 发表


多谢多谢，coeur貌似很专业啊，是医务工作者吗？呵呵，太感谢你的热心了，你知道可能哪些药物会刺激血尿吗？我平时吃高血压药amlodipine + metoprolol tartrate, 还有他汀类降脂药

俺已不做医生好多年。。。

chenhu2000

原帖由 coeur 于 2011-9-4 16:50 发表
首先，不知道你血压控制的如何，长期持续高血压本身就会影响肾脏功能，引起血尿甚至蛋白尿。

其次，我猜测，你可能同时在服用阿司匹林类的药物来防止血栓，阿司匹林有可能引发血尿。

再者，amlodipine 中文叫 氨氯地平，属于钙离子拮抗剂。药物本身不会影响肾功，不良反应里也没有提及可能出现血尿。但查文献，确实有口服 苯磺酸氨氯地平片 引起血尿的报道，但是不严重。

建议你把自己的病史和服药情况，详细的告诉医生，让他们帮你安排下一步的检查

真的感谢你这么认真帮我分析病情，我没有同时服用阿司匹林，吃了大概1年左右的amlodipine besylate(每天一次2.5克），如果是因为这个原因引起的不严重血尿，是不是就不是很要紧了呢？

我的病史和服药情况GP都知道，但是她也暂时不知道有什么检查可以做，说这么轻的症状也没有办法推荐给specialist,只能再等3个月检查尿液完以后，如果还是有持续症状，在想办法让她refer了。

chenhu2000

原帖由 coeur 于 2011-9-4 16:57 发表
化验的时候，应该能看到尿液中红细胞的具体形态。

比如，红细胞外形及大小是否正常，形态是否一致。根据这些情况，推测一下，血尿是肾源性的，还是非肾源性，然后可以指导下一步的检查，避免走弯路。

嗯，我也希望可以知道化验结果中是否有具体形态，但是GP只是让常规尿液检查（Urine Micro/culture）
尿液完整结果如下：
CHEMISTRY
Ph: 6.0   Protein: Trace   Glucose:Nil     Blood:+

MICROSCOPY
Leucocytes    1*10^6/L
Erythrocytes  24*10^6/L
Epithelial Cells Nil

CULTURE
No significant growth

UMC-C  MBI-R   HAE-R

我的GP说因为尿液里面红细胞数量太少，所以没有办法看细胞形态，我也不知道她说得对不对了，想问问你的专业意见，还有什么样的尿液检查可以做呢？

FJ8

没问题的，我遇到好几个这样的了。本人也是。

coeur

仔细看了你的帖子，尿液检查中有3项指标异常：尿酸稍高，镜下血尿+，微量蛋白尿。

相对于高尿酸和血尿，蛋白尿更应该引起你的重视。也就是说，蛋白尿比血尿更麻烦。

coeur

蛋白尿的临床意义比较复杂，三两句很难说清楚。

可能是泌尿系感染导致的，也可能是尿液中混入的前列腺液，也可能是某些不太吉利的全身性疾病。。。

最常见的原因还是跟肾脏相关的疾病。

如果3个月后的检查，仍然蛋白尿，那么，个人觉得，确实有必要再花点银子做进一步的检查。

coeur

还有，酒精会加重脂肪肝，最好戒酒！

chenhu2000

原帖由 coeur 于 2011-9-5 08:01 发表
蛋白尿的临床意义比较复杂，三两句很难说清楚。

可能是泌尿系感染导致的，也可能是尿液中混入的前列腺液，也可能是某些不太吉利的全身性疾病。。。

最常见的原因还是跟肾脏相关的疾病。

如果3个月后的检查，仍然蛋白尿，那么，个人觉得，确实有必要再花点银子做进一步的检查。

我不是很懂，尿液中蛋白质 trace 也需要引起重视的是吗？我的GP都说没有关系，只有一点点，但我总是不放心，正常人的尿液蛋白质是否应该是Nil?

还有你可以告诉我还可以做那些进一步检查吗？（最好有英文对英，医学术语很难阿，呵呵）
多谢了，对这方面一窍不通啊。

xtxtxt99

多次检查镜下血尿,并伴有微量蛋白,加上你一直有高尿酸,并有高血压史,最值得怀疑的疾病是肾脏病.

还可以做的检查是24小时蛋白尿,肾小球滤过率正常表明你的病情不属于严重.

目前你需要定期复查血尿及蛋白,并控制好高血压,国内用的科索亚效果很好.

膀胱镜和MRI现在也可以做,肾活检就不用太急,除非病情进行性加重.

如果现在没有什么西药给你吃,可以考虑吃点鱼油和中药.

chenhu2000

原帖由 xtxtxt99 于 2011-9-5 10:50 发表
多次检查镜下血尿,并伴有微量蛋白,加上你一直有高尿酸,并有高血压史,最值得怀疑的疾病是肾脏病.

还可以做的检查是24小时蛋白尿,肾小球滤过率正常表明你的病情不属于严重.

目前你需要定期复查血尿及蛋白,并控制好高血压,国内用的科索亚效果很好.

膀胱镜和MRI现在也可以做,肾活检就不用太急,除非病情进行性加重.

如果现在没有什么西药给你吃,可以考虑吃点鱼油和中药.

哦，24小时蛋白尿需要住院检查吗？膀胱镜是不是需要麻醉的？如果做泌尿系统的MRI是否就不需要做膀胱镜了呢？

我现在在吃鱼油和辅酶Q10，不知道能否吃六味地黄丸呢？和我的高血压药和他汀类降脂药有冲突吗？

问题挺多的，不好意思啊，多谢多谢了。

chenhu2000

另外想问问看苹果醋或者葡萄醋会增加尿酸吗？我的GP让我不要喝，说会增加尿酸，但是网上查到醋是碱性的，不会增加尿酸，而且苹果醋还能降低尿酸，我被搞糊涂了，到底喝醋会增加尿酸吗？

xtxtxt99

国内24小时微量蛋白不需要在医院做,膀胱镜是否麻醉要看具体患者的耐受性,一般会用点局麻的药,MRI不能代替膀胱镜

中药不是六味地黄丸,需要由中医专科医生根据患者情况处方,这和西药没有冲突,但服用的时间上最好分开2个小时

苹果醋或者葡萄醋能降尿酸?这个研究成果我还没看到医学文献

[ 本帖最后由 xtxtxt99 于 2011-9-5 16:32 编辑 ]