向Petplan理赔经过

astina

黄绯红6年前来家就一直买的Petplan的保险，现在差不多涨到了400刀一年把。

去年7月去看常规vet的时候，又提到他的牙齿问题，说后牙那里牙龈红肿，需要洗牙，有可能还需要拔牙。因为之前vet也说过这事，说up to you, 可以洗也可以再看一年，这次旧事重提，终于下决心做了。（之前一直心疼猫咪全麻）。

8月份去了朋友推荐的一家dental specialist,因为那里可以直接帮你claim保险。再初步检查，填了保险申请表，付了125刀excess fee以后，黄胖上了手术台，除了洗牙外，还拔了四颗大牙  而且医生说，这种异短的通病，以后还可能需要拔更多的牙

黄胖回家养了2个星期好像才恢复元气，费用的事情我没再担心，以为就了结了。vet给过我单子，除了excess fee,他们还要向保险公司收2800多刀。

结果到了11月底，vet忽然来电话，说他们看到钱老不到帐，就打电话问petplan，一问居然说保险拒赔。随后petplan给我发的邮件也到了。vet的意思是他们做了能做的，接下来就是我的事，并且给我发了一张3000出头的账单（原来说不要钱的检查忽然又要收钱了）。我说要不是你们说能直接claim,我也不找你们，常规vet报价过1000以下。

这个时候收到了这家dental vet的最后通牒信。说这是我们最后一次联系你，再次附上账单，12月28日之前不付的话，就等着收律师信吧。（温情脉脉的面纱说没就没了）。

这个时候我仔细看了下petplan的拒付理由，说是黄绯红在claim之前没有坚持每12个月检查的cycle (根据常规vet提供的medical record). 我写信申诉说，自从2009年收养Garfield以来，他一直是每12个月去一次vet打针和检查。最近的一次，确实因为出国，忙等耽搁了几个月。但是就以这个理由拒付，对于6年的忠实客户，这是不公平的。我家另一只猫Nermal也是11年5月以来一直买的petplan.

我发出邮件后，又打印出来，作为附件，给dental vet写信，说收到你们的上一封信，附件是我和保险公司交涉的邮件。

圣诞前，收到petplan的电邮，问在上一次的vet检查中，让洗牙，有没有洗；我回答说vet让洗牙，或者再观察到下一次。于是决定观察到下一次，就是最近的一次看vet,在那一次决定洗牙以及相关治疗。然后他们就没有声音了，我以为就没戏了。

新年第一个工作日，又收到dental vet的电话，我心说你们不是说那封信是最后一次联系我吗？拎起电话准备说，催什么催，等petplan的review的决定下来，我就付钱，不就3000刀吗？结果对方说，他们给petplan打去电话，说保险批了。于是又忽然如沐春风温情脉脉了。

我也总结不出啥经验，只能说永不放弃  貌似petplan是没有一定之规的，到底那个12月的检查cycle是不是必须，里面有多大的弹性，我一片迷茫。当然以后肯定要让俩猫坚持一年一次的打针，检查和纪录。就是碰到拒赔不要灰心，试试看总是没错的。

doubleseven

12个月检查的cycle --- 知道这个是通常应该做的，但为什么可以成为他们尝试拒付的理由。
上面条款有写嘛。

astina

doubleseven 发表于 2016-1-25 21:41
12个月检查的cycle --- 知道这个是通常应该做的，但为什么可以成为他们尝试拒付的理由。
上面条款有写嘛。 ...

他们的意思是在条款里有的，我没去细读

这个12月的cycle有多少tolerance,比如迟了一天还是10天还是半年，都算保持了12个月，他们内部肯定有掌握

garysu

哎呀，我想起来超过12月没去vet了，要赶紧去

rock9

看来没足迹平均收入不敢养猫猫狗狗啊

doubleseven

黄哥哥要是再拔牙，吃饭咋办啊。

lovemylife

我跟PetPlan 打交道下来几次还都是挺顺利的。
大妈报销过2次，土匪1次

Sparky

我怎么觉得petplan真的越来越不靠谱啊

astina

doubleseven 发表于 2016-1-25 21:49
黄哥哥要是再拔牙，吃饭咋办啊。

努力不让拔，但是真的很难替他清洁牙齿。老猫到后面吃细软的，用吞的吧

bunker

睾丸没过早掉下来被兽医给挖了当作隐睾 这能争取么 rspca说是属于常规检查中绝育的50元里的.

YANKS

这些保险公司也太烦人了，收钱很爽快，赔钱就多多借口罗哩八唆。
这么贵的牙医，应该是康康去的那家吧

astina

YANKS 发表于 2016-1-25 22:37
这些保险公司也太烦人了，收钱很爽快，赔钱就多多借口罗哩八唆。
这么贵的牙医，应该是康康去的那家吧 ...

是的，就是那家

我的感觉就是你得争取，保险公司也是看你好说话就拒赔，不好说话就再研究看看

不绑线的风筝

谢谢分享，学习了

娃娃小爱

安慰一个 结局总归是好的

likespring

保险公司赔偿是先从拒赔开始设定的，然后再一步步推论，最后是赔偿。所以，理赔时，一定要把握关键证明，数据，时效。

astina

likespring 发表于 2016-1-26 13:25
保险公司赔偿是先从拒赔开始设定的，然后再一步步推论，最后是赔偿。所以，理赔时，一定要把握关键证明，数 ...

原来如此阿！默认是拒赔？

likespring

astina 发表于 2016-1-26 15:53
原来如此阿！默认是拒赔？

是啊，阿丝，从保险公司理赔的角度，每个理赔案是从诈保开始的，然后推论。所以写书面声明的严密和逻辑性十分重要。你这个是小小案例了，但程序是一样的。

doubleseven

likespring 发表于 2016-1-26 19:27
是啊，阿丝，从保险公司理赔的角度，每个理赔案是从诈保开始的，然后推论。所以写书面声明的严密和逻辑性 ...

原来如此啊。

浮雲

阿丝你家黄绯红今年几岁来着? 是不是只要是去看兽医他们必定会叫洗牙呢，洗牙的结果就是拔牙。。。我家猫咪兽医从他七岁就讲要洗牙讲到现在十三岁，我们都不敢带它去，总觉得好可怜。。。

likespring

doubleseven 发表于 2016-1-26 19:28
原来如此啊。

是，现代状态下的保险公司理赔就是这样的，就为了维持现在执行的费率标准，保险公司盈利是看长期的，但是如果连续几年赔付过高，保险公司要么涨保费，要么增加限制条件，比如等待期延长，缩小保障范围等，或者停止该险种。Btw， 保险公司真正是巨富裕的，而且长流水。保险基金是金融市场上的大头。

astina

浮雲 发表于 2016-1-26 19:43
阿丝你家黄绯红今年几岁来着? 是不是只要是去看兽医他们必定会叫洗牙呢，洗牙的结果就是拔牙。。。我家猫咪 ...

8岁不到。vet确实说了洗牙好几年了，我一直不舍得。最近一次的检查我是亲眼看到牙龈红肿的厉害，估计猫咪也牙疼，说不定换成单边咬食物了。猫咪牙疼也不会告诉我们阿，这样才下了决心好好洗一次了。洗牙中发现烂牙要拔掉也是没办法阿
你看我这里有帖子
https://www.oursteps.com.au/bbs/ ... 4829&highlight=

astina

黄绯红祝大家节日快乐

likespring

睡憨了

浮雲

astina 发表于 2016-1-26 19:48
8岁不到。vet确实说了洗牙好几年了，我一直不舍得。最近一次的检查我是亲眼看到牙龈红肿的厉害，估计猫咪 ...

刚刚看完了。。。黄绯红好可怜啊。。。医生拔牙前会和你们说吗?你们送它去洗牙时知道需要拔吗?我们担心送过去本来是洗牙的结果回来牙齿就被拔掉了。。。而且猫咪十三岁了怕麻醉就醒不过来了。。。或者留下什么心理创伤。。。

astina

浮雲 发表于 2016-1-26 21:48
刚刚看完了。。。黄绯红好可怜啊。。。医生拔牙前会和你们说吗?你们送它去洗牙时知道需要拔吗?我们担心送 ...

事先说有可能拔，要麻醉了才能看清楚。上了手术台不会再问你拔步拔的。13岁还好吧，现在的技术应该是安全的，具体你再请教下医生

浮雲

astina 发表于 2016-1-26 21:58
事先说有可能拔，要麻醉了才能看清楚。上了手术台不会再问你拔步拔的。13岁还好吧，现在的技术应该是安全 ...

嗯，医生说要洗牙从七岁开始说到现在七年了，我感觉如果送去洗牙肯定要拔的。。。如果可以只洗牙不拔牙那好像猫咪不会那么痛苦。。。

peanut

astina 发表于 2016-1-26 21:58
事先说有可能拔，要麻醉了才能看清楚。上了手术台不会再问你拔步拔的。13岁还好吧，现在的技术应该是安全 ...

会啊，会打电话取得口头同意拔牙的，不然可能会惹上不必要的麻烦
除非事先就沟通好

astina

peanut 发表于 2016-1-26 22:04
会啊，会打电话取得口头同意拔牙的，不然可能会惹上不必要的麻烦
除非事先就沟通好 ...

没电话我阿征求同意阿

jwong6026

刚买了petplan给新到家的小猫咪。根本没想到去看去看insurance clause.

peanut

浮雲 发表于 2016-1-26 22:01
嗯，医生说要洗牙从七岁开始说到现在七年了，我感觉如果送去洗牙肯定要拔的。。。如果可以只洗牙不拔牙那 ...

带着一口烂牙生活更痛苦吧…
早点洗干净可能还可以保住牙齿，晚了牙龈感染松脱蛀牙坏死肯定要拔掉的呀