简谈医疗保健中有关的一些概念和文件

老杏

简谈医疗保健中有关的一些概念和文件

知情同意书 Consent
这个基本都知道。就是在进行风险较大的操作和手术之前，必须明确全面的解释操作的理由，相关的益处和风险。如果在知情同意书上签字，意味着接受可能带来的风险。

心肺复苏术 Resuscitation
就是在突然昏迷不醒还没有急救设备的时候进行的急救措施。大约等于电视演到的体外心脏按压和换气。对大多数人来说，及时的心肺复苏会给抢救带来宝贵的时间，并且保护重要器官不会短期严重缺氧。
可惜随着身体机能的退化（包括年龄的因素和其他疾病的影响），特别是同时罹患慢性病种类的增加，心肺复苏的成功率显著下降。当达到特定阶段以后，往往无法成功，反而给病人带来不必要的痛苦。
在这样的阶段，就医的时候医务人员往往会提议考虑是否需要进行心肺复苏。被问到这样的问题很多时候并不意味着病人有病危甚至昏迷的迹象，而是提前在病人和家属可以理智思考的时候为万一做准备。

拒绝心肺复苏术 NFR not for resuscitation
如果决定不进行心肺复苏的时候，需要签署一个表格，就是NFR not for resuscitation表格 （也有的地方叫Do not resuscitation DNR）。需要强调的是，签了这个表格并不意味着在病情恶化的时候放弃治疗或者保守治疗，而仅仅在病人突然昏迷的时候不进行心脏按压和换气。这同时意味着不会被气管插管而收到重症监护室里进行机械通气。

授权书 Power of attorney (POA)
这是一个法律文件，可以让被授权的人替授权人做决定。通常有两大类，general power of attorney和enduring power of attorney。这两者的区别在于general的前提是授权人本身是有能力（capacity）做决定的。换句话说，授权人神智清楚，完整，成熟，对任何事情都能够有效的作出自己喜欢的选择。当授权人不能自己做决定的时候，例如昏迷，痴呆，这种general POA就失去了法律效力。
相对而言，Enduring power of attorney是长期有效的，特别是当授权人失去了capacity的时候，仍然可以由被授权人代替本人做决定。通常又有三大种类的Enduring POA。
第一种是Enduring power of attorney (medical treatment)。这种是专门让授权人帮助做医疗相关的决定。例如是否手术，是否治疗，是否急救等等。
第二种是Enduring power of attorney (financial)。这种是让被授权人作出关于财务方面的决定。例如是否买卖股票，房产，存款等等。
第三种是Enduring power of attorney (guardianship)。这种是让被授权人作出关于类似父母对孩子的各种决定。例如，是否接受政府的社区服务，住自己家还是养老院。如果没有单独的Enduring POA medical treatment，这种授权还可以包括同意医疗措施，但是不能拒绝治疗。

没来得及授权怎么办？
如果某个人在失去做决定的能力之前没有任何类似的安排，那么通常来说是由Next of Kin（最亲近的血缘亲属）代替做决定。特别是关于医疗治疗的时候。如果医生认为决定不符合病人的最佳利益，或者亲属之间的决定有很大分歧的时候，可以向地方法院申请独立的授权人来做决定。例如，如果在维州，就向维州民事执行庭VCAT （Victorian Civil and Administrative Tribunal）申请，新州就是NCAT。

能力 Capacity
在上面说过，这个是看一个人是否能够做出自己喜欢的选择。早期痴呆并不等于没有做出选择的能力。上面的三种选择需要的能力又各有不同。那么如果有怀疑的时候，谁可以对能力做出评估呢？一般需要神经心理学家（neuropsychologist），精神病医生（psychiatrist）或者老年病医生（geriatrician）的评估。其中以神经心理学家最常见。

各种不同的养老服务 Aged-care service
主要是根据不同的个人卫生，生活和医疗服务要求分成四个级别。Level 1就是只需要最基本的帮助。Level 4就是需要24小时全方位的服务。Level 2和3就介于其中

那么谁来评估各种服务需求呢？
这种评估是由老年照顾评估服务进行的。 在维州叫ACAS (Aged-care assessment service)， 在其他州叫ACAT (Aged-care assessment teams)。 评估的报告会给出不同级别的Home Care Package。就是上面提过的1-4级。不同级别政府有不同的补贴。
更多信息参看这个网站 http://www.myagedcare.gov.au/

老年公寓/退休公寓 Retirement village
这种公寓可以购买或者租用。主要给基本完全独立的老人们使用。公寓只提供做饭，清扫和洗衣的服务。剩下的都必须自己独立完成。各种价位和档次的服务可以选择。

养老院/护理院 (Aged care home or nursing home)
这就是按照经过批准的Home Care Package里的级别提供相关的服务。不是所有的养老院都提供最高级别（level 4）的服务。同样，进了养老院也不意味着就完全不能自理。

临时服务 Respite
这个主要是在照顾的人短期有事（例如出差，生病等等）不能照顾的时候提供的临时服务。

胡须康

lz写完了么？

老杏

胡须康 发表于 2015-8-16 20:48
lz写完了么？

写完了啊。。还有什么吗？

胡须康

clur 发表于 2015-8-16 20:57
写完了啊。。还有什么吗？

请问是lz原创么？

老杏

胡须康 发表于 2015-8-16 20:58
请问是lz原创么？

是啊。。原创首发，谢绝转载

isatedlla

你好厉害，那么大篇的文字，真是为人民服务

astina

这么好的帖子这么低调。。。

kkxxing

好文，感觉还有....

yayaoo567

谢谢，谢谢分享～

zhx601

学习下哈

isatedlla

LZ大神啊，说的都很准确！

gzg602

好帖，给了我们信息和学习的机会

ctlol

谢谢分享

cocoai6116

好贴，谢谢分享，已转发至问多点app

Lynette

clur 发表于 2015-8-16 21:09
是啊。。原创首发，谢绝转载

版主这才是高大上的资料分享啊，请你务必来参加墨尔本华人GP 和specialists 的 GP seminar，敬请光临指导，如果在墨村的话。

mliu1188

谢谢分享。好多概念澄清。

mliu1188

已经保存了，多谢无私贡献。

mliu1188

刚才拜读完毕，意犹未尽。但有好多概念规定对以后的养老安排计划很有帮助。再次感谢。

matrix003201

谢谢分享

shyin

谢谢分享

jwc1369

谢谢热心人的分享！收藏了！

翌晨

谢谢分享

奇怪

谢谢分享

海绵萧萧

谢谢分享！

wwwyyy4260

NatalieY

谢谢分享！

vin

感谢分享

ana2019

好帖收藏！

BlueMountainAu

刚过知天命之年，找律师立好了will，power of attorney, endurance of guardianship ，人生难以预测，不给家人添麻烦，安排妥当

Klisa

感谢楼主