声明表，有个地方不知怎么填写，请大家支招

2009-7-11 12:19| 发布者: 2373 | 查看: 1553| 原文链接

需要填写一份声明表，最有一页还需要在一些特殊见证人面前签字。但签名处有个地方不知该填写什么内容，请大家帮忙看看，谢谢了。

Declared at _______ in the State of Victoria by (Signature of Applicant)on this day__11__ of the month_07___ year__2009____

第一处空格填写什么？？

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