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[宠物养护] petplan 的claim 经过 [复制链接]

发表于 2014-10-29 16:07 |显示全部楼层
此文章由 jackotman 原创或转贴,不代表本站立场和观点,版权归 oursteps.com.au 和作者 jackotman 所有!转贴必须注明作者、出处和本声明,并保持内容完整
本帖最后由 jackotman 于 2014-10-29 16:10 编辑

我想说说这次petplan 的claim 经过。 我觉得比较有教育意义。 大家能从中了解一下。

我家狗狗一来到我家。 我就帮他买了petplan的保险, 当时他还只有12周大。

随着狗狗的长大, 有一天我们发现他后脚有点不太对劲。 于是就去看了vet.

vet 说不拍片很难诊断, 给了我们一些止疼药。 回家观察。
因为我们觉得有保险, 就约了时间拍片。拍片结果是髖关节韧带松。 很大可能发展程髖關節發育不良。($600多诊疗费)
他们给我的建议是,要么不医,任凭发展。可能也没有事情。 要不就JPS 手术。
我们也拿不定主意, 就让他写信refer 到专科。
过了几天, 约了专科。 拍片看了, 觉得髖关节韧带松很厉害。腿骨有时候会滑出。 应该做手术。 然后就在专科哪里做JPS了。($3000诊疗费)

拿着所有的账单, 我就去petplan claim了。
我们等啊等, 等了2个月, 收到了一份信 说什么JPS 是选择性手术。 不保。

我们觉得不合理, 就写信申诉。 等啊等啊, 等了2个半月。 没有任何消息。

我怒了, 写信给FOS 投诉。 想不到投诉接受之后一个星期petplan 就主动联系我。把全部的bill 给付了。


整个过程我总结出一下观点:
1. 如果你claim的数目比较大, 100% 他们就看也不看,找个理由reject 掉。
2. 如果你吃进, 他们就赚到了
3. 如果你申诉, 他们就拖,拖拖。
4. 如果 FOS 介入了, 他们才会真正看你的claim 来决定到底给你钱不给。

真是天下乌鸦一般黑。

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发表于 2014-10-29 22:02 |显示全部楼层
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发表于 2014-10-29 22:06 |显示全部楼层
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小声问下 FOS是什么?

发表于 2014-10-30 10:29 |显示全部楼层
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你好, 請問是狗狗多大時候做的 JPS? 我家孩子現在 13週多一點, 覺得他走路時後腿很僵直

发表于 2014-10-30 10:31 |显示全部楼层
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還有請問你是買 covered for life 還是 12months basic 的那種? 謝謝

发表于 2014-10-30 10:32 |显示全部楼层
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苗苗上次claim也是好几千块,等了一个月杳无影讯然后就突然收到cheque,非常开心。啥折腾都没有。
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发表于 2014-10-30 10:51 |显示全部楼层
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sunnyclh1211 发表于 2014-10-30 10:32
苗苗上次claim也是好几千块,等了一个月杳无影讯然后就突然收到cheque,非常开心。啥折腾都没有。 ...

苗苗上次是什么病啊。 写出来大家共享一下。

发表于 2014-10-30 10:54 |显示全部楼层
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jackotman 发表于 2014-10-30 10:51
苗苗上次是什么病啊。 写出来大家共享一下。

吞了异物开刀了,上次有帖子共享了
多喝水,多喝水

发表于 2014-10-30 11:03 |显示全部楼层
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sure718 发表于 2014-10-29 22:06
小声问下 FOS是什么?

Financial Ombudsman Service
FOS.org,au

发表于 2014-10-30 11:06 |显示全部楼层
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本帖最后由 jackotman 于 2014-10-30 11:09 编辑
murmurr 发表于 2014-10-30 10:29
你好, 請問是狗狗多大時候做的 JPS? 我家孩子現在 13週多一點, 覺得他走路時後腿很僵直  ...


JPS 最好在4个月前做最好。 最晚不能超过5个月。 医生拍了片子看了就知道能不能做了。

关键看狗狗的盆骨的发育情况。

我是  cover for life.

一般的vet 做手术1000多就搞定了。

我找的是专科, 所以要3000.

如果你发现狗狗行走有问题还是早点看吧。 毕竟JPS 手术小, 恢复快。 我们顺道把绝育也做了

2009年度奖章获得者 2014年度奖章获得者 2015年度奖章获得者

发表于 2014-10-30 12:40 |显示全部楼层
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感谢lz分享,希望狗狗早日康复
请问这个claim的表格是你自己填的还是专科医生填写?
康康上次看牙,洗牙拔牙植入人造骨骼帮忙坚固牙齿花了两三千。
照理说洗牙不包,但是专科医生“经验”丰富,列出的item都是保险范围,claim form也是医生填的。
最幸福的两个字:吃过
最不幸的两个字:瘦过
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发表于 2014-10-30 14:11 |显示全部楼层
此文章由 carl1985 原创或转贴,不代表本站立场和观点,版权归 oursteps.com.au 和作者 carl1985 所有!转贴必须注明作者、出处和本声明,并保持内容完整
这个得好好学习一下啊,请问楼主怎么像FOS投诉,可否给个投诉样本看看

我家Samuel的腿骨折,这前前后后各种拍片绷带啥的都过$1000,再过两周就可以再次拍片看看好了没有

也买的Petplan的保险,就怕这公司赖账,保险公司没一个不精明的

发表于 2014-10-30 14:14 |显示全部楼层
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胡须康 发表于 2014-10-30 12:40
感谢lz分享,希望狗狗早日康复
请问这个claim的表格是你自己填的还是专科医生填写?
康康上次看牙,洗牙拔 ...

claim form 医生部分是医生填的。

发表于 2014-10-30 14:17 |显示全部楼层
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本帖最后由 jackotman 于 2014-10-30 14:26 编辑
carl1985 发表于 2014-10-30 14:11
这个得好好学习一下啊,请问楼主怎么像FOS投诉,可否给个投诉样本看看

我家Samuel的腿骨折,这前前后后各 ...


也没有什么模板。

但是你要自己列一下。 那天发生了什么事情。 vet 对你说什么。

还有就是你要问vet 要他们的notes.因为这些notes会给保险公司的。 如果notes上有什么对你不利的, 你要及时对vet 说。 让他改。就譬说, notes 上说什么 你狗原来就有这个病啊。 我们不推荐但owner 一定要做手术啊。什么什么的。因为这是保险公司不索赔的理由。


下面是我些给保险公司的投诉信。 请不要转载。 (英语不好,有语法错误不要笑话)

Dear Petplan Claim team
I am writing to express my deep dissatisfaction for your recent decision about rejecting my insurance claim for the Veterinary Fees of diagnostic and treatment for Tank’s illness (Hip laxity/early hip dysplasia).
Based on the letter dated on 20th Aug 2014, you wrote that the reason for rejecting my claim is due to:
"We are sorry we cannot pay this claim as the procedure you's submitting a claim for is a preventative surgery for hip dysplasia."
And also in the letter you refer me to page 8 of petplan PDS – exclusion point 3 (cost for Preventative) and point 4 (cost of elective procedures)
However I believed that your decision is lack of support and rash judgement based on the following reason:
4.        Tank has Hip laxity/early hip dysplasia illness which cause him discomfort on hyperextension bilaterally. (Both Castle Hill Veterinary Hospital and Parramatta Veterinary Specialists confirmed the diagnosis based on the examination result.)
5.        Tank was taken Veterinary Treatment - Juvenile Pubic Symphysiodesis (JPS) based on two Veterinary’s diagnostic and recommendation. The surgery performed by Dr David (orthopaedic Specialist Surgeon) in Parramatta Veterinary Specialists.
6.        Tank’s illness and Veterinary Treatment meet the Definitions in your PDS as follow and there was no Preventative and elective procedures occurred within this claim.
“ Illness means any change(s) to a normal healthy state, sickness, disease, defects and abnormalities, including defects and abnormalities. Your Pet was born with or were passed on by its parents. “
“Treatment means Veterinary Treatment or Alternative or Complementary Treatment.”
“Veterinary Treatment means the cost of the following when required to treat an Illness or Injury,
• any examination, consultation, advice, tests, X-rays, diagnostic procedure, surgery and nursing carried out by a Vet, a Veterinary ………….”

Based on above 3 points and Petplan PDS SECTION 1A - Veterinary Fees,
“SECTION 1A - Veterinary Fees
Cover under this section applies in Australia and Agreed Countries only.
What We will pay
The cost of Veterinary Fees incurred for the Veterinary Treatment Your Pet has received to treat an Injury and/or Illness.
When referred and endorsed by Your Vet, this section also covers the cost of Physiotherapy to treat an Injury and/or Illness and the Treatment of a Behavioural
Illness.”
I believed that Petplan should accept my claim and pay me back the cost of Veterinary Fees incurred for the Veterinary Treatment based on PDS (total claim amount A$3328.00) ASAP.
As a part of my complain process, I also require Petplan must give me the FINAL DESCISION for this insurance claim in writing within 30 calendar days after you are deemed to have received this letter. You are deemed to have received this letter at the end of the day on which the letter was emailed to you.
If I don’t receive FINAL DESCISION in writing by the above date, this complaint will escalate to Financial Ombudsman without further notice.
I can be contacted via e-mail: XXXXXXXX, or by post at: XXXXXXXXXXXXXXXXXX.
If you require further information please feel free to contact me by email only.

Yours Kindly,

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发表于 2014-10-30 14:26 |显示全部楼层
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jackotman 发表于 2014-10-30 13:17
也没有什么模板。

但是你要自己列一下。 那天发生了什么事情。 vet 对你说什么。

太好了,谢谢!

Samuel从小都是这个VET的常客了,VET里所有的人都喜欢它,觉得他的性格太好了,一点都不像Rottweiler那么难以掌控,而且VET我经常看的医生也很积极的让我拿form给她,她会填好

但就是怕保险公司没事乱推卸,所以也得留一手。

祝愿你家宝贝早日康复,你们做这个手术后,前三个月的伺候几乎决定了狗狗后面的恢复程度啊

发表于 2014-10-30 14:28 |显示全部楼层
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FOS 的 信
1.        5/July/2014 My dog Tank shows lameness and hip pain during the regular dog walking.
2.        5/July/2014 Tank was taken to Castle Hill Veterinary Hospital to exam the hip condition and I was informed the lameness may be  caused by strain or dysplasia or other orthopaedic disease. Tank requires anaesthesia and X-ray check ASAP to detail diagnostic and eliminate the possible hip dysplasia.I was given Meloxicam for short team treatment.
3.        8/July/2014 I called Petplan, asking whether anaesthesia and X-rays will be covered. Petplan informed me the only decision will make after they received the claim form. However, if the anaesthesia and X-ray are parts of diagnostic of illness, then it should be covered.
4.        10/July/2014 Anaesthesia and X-rays for Tank was taken and Hip Laxity/early stage of hip dysplasia is confirmed by vet. I was told that JPS is one of the best option for the treatment. To be decide the necessity of the surgery, Tank was referred to Parramatta Veterinary Specialists (PVS) for the further examination.
5.        First insurance claim submitted for the Vet cost (total $693.00) for Tanks at Mid of July and Petplan received the claim at 29/July/2014.
6.        16/July/2014, I called Petplan about taking Tank to PVS. I was told that if I have a referral letter from Vet, it will be no problem to visit a specialist for the insurance propose.
7.        16/July/2014 Tank was taken to PVS. Discomfort on hyperextension bilaterally was revealed. I was informed that Dr David will examine Tank under anaesthesia and test for ortolani sign. If Bilateral Positive Ortolani Sign detected JPS will be performed. Otherwise Tank will discharge without action.
8.        Around 3:00pm a call received from PVS. Confirmed Hip Laxity/early stage of hip dysplasia illness and JPS will be performed as recommended.
9.        Second insurance claim form for the Vet cost (total $2635.00) was submitted at 4/Aug/2014.
10.        20/Aug/2014,a claim reject letter received due to preventative and elective procedures.


I believed that  Pet plan’s decision is lack of support and rash judgement based on the following reason:
1.        Tank has Hip laxity/early hip dysplasia illness which cause him discomfort on hyperextension bilaterally.
2.        Tank was taken Veterinary Treatment - Juvenile Pubic Symphysiodesis (JPS) based on two Veterinary’s diagnostic and recommendation. The surgery performed by Dr David (orthopaedic Specialist Surgeon) in Parramatta Veterinary Specialists.
3.        Tank’s illness and Veterinary Treatment meet the Definitions in your PDS as follow and there was no Preventative and elective procedures occurred within this claim.

Based on above 3 points and Petplan PDS SECTION 1A - Veterinary Fees,I believed that Petplan should accept my claim and pay me back the cost of Veterinary Fees incurred for the Veterinary Treatment based on PDS (total claim amount A$3328.00) minus A$125 excess fee  plus the interest from 4/Aug/2014 ASAP.
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发表于 2014-10-30 14:31 |显示全部楼层
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carl1985 发表于 2014-10-30 14:26
太好了,谢谢!

Samuel从小都是这个VET的常客了,VET里所有的人都喜欢它,觉得他的性格太好了,一点都不 ...

我家狗狗在家休息了2周就好了。 现在活蹦乱跳的。 呵呵。

我写出来主要是为大家提个醒, 不要被保险公司转空子

发表于 2014-10-30 21:15 |显示全部楼层
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jackotman 发表于 2014-10-30 10:06
JPS 最好在4个月前做最好。 最晚不能超过5个月。 医生拍了片子看了就知道能不能做了。

关键看狗狗的盆骨 ...

我家nana小姐,是不到4周,准备做desex时,vet的人推荐我做jps的,我又问了做医生的朋友,她又去问了专科,说拍x光以后计算风险,然后俺家的是高风险,就做了。现在还不知道petplan给不给报呢,准备这几天把表格寄回去。

2015年度奖章获得者 2021年度勋章获得者 2017年度勋章

发表于 2014-10-30 21:26 |显示全部楼层
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争取得好!

发表于 2014-10-30 22:17 |显示全部楼层
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坦克啊。哈哈
有时间让小狗聚聚。。。呵呵。。我家这个一直没时间上puppy school. 现在出去遛弯见到狗就跟打了鸡血一样。。。。 看来还是需要适当的社交啊。。。

2015年度奖章获得者 2021年度勋章获得者 2017年度勋章

发表于 2014-10-31 08:20 |显示全部楼层
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jackotman 发表于 2014-10-30 13:31
我家狗狗在家休息了2周就好了。 现在活蹦乱跳的。 呵呵。

我写出来主要是为大家提个醒, 不要被保险公司 ...

对了,请问tank是什么breed?
He is not a dog. He is a Golden Retriever!
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2015年度奖章获得者 2021年度勋章获得者 2017年度勋章

发表于 2014-10-31 08:21 |显示全部楼层
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sure718 发表于 2014-10-30 20:15
我家nana小姐,是不到4周,准备做desex时,vet的人推荐我做jps的,我又问了做医生的朋友,她又去问了专科 ...

nana是什么breed,多大啦?有出现什么症状吗?
He is not a dog. He is a Golden Retriever!

发表于 2014-10-31 09:23 |显示全部楼层
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sure718 发表于 2014-10-30 21:15
我家nana小姐,是不到4周,准备做desex时,vet的人推荐我做jps的,我又问了做医生的朋友,她又去问了专科 ...

按照你的例子, 你一定要vet 写清楚做JPS 是因为狗现在有病(illness),而不是预防以后的病发生。 这是很重要的。

以我的例子:
我的狗发现了脚不利索了。 (症状) -> 看医生拍片 -> 诊断出来hip laxity -> 手术。 我觉得合理.

但是如果你的狗没有什么症状, 然后做JPS 是为了预防hip的疾病 这个是不包的。

关键是你vet 怎么说, 病情记录是怎么写的。

发表于 2014-10-31 09:23 |显示全部楼层
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tank 是 staffy

发表于 2014-10-31 09:24 |显示全部楼层
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大肚橙 发表于 2014-10-30 22:17
坦克啊。哈哈
有时间让小狗聚聚。。。呵呵。。我家这个一直没时间上puppy school. 现在出去遛弯见 ...

你一般在哪里遛狗啊

发表于 2014-10-31 09:36 |显示全部楼层
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jackotman 发表于 2014-10-31 09:24
你一般在哪里遛狗啊

没有一般之说。。。只在VET后面的那个reserve溜达过两次。。。狗很兴奋的哈哈只喘气,见到同类跟疯了一样的冲上去,当然是友好的那种打招呼(估计热情过头了),然后别的狗就被惹恼了。。。然后,就没有然后的 灰头土脸的回来了。。。
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发表于 2014-10-31 09:50 |显示全部楼层
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大肚橙 发表于 2014-10-31 09:36
没有一般之说。。。只在VET后面的那个reserve溜达过两次。。。狗很兴奋的哈哈只喘气,见到同类跟疯了一样 ...

那个vet?

发表于 2014-10-31 09:57 |显示全部楼层
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jackotman 发表于 2014-10-31 09:50
那个vet?

windsor rd 和roxborough park rd 交叉口,红绿灯那儿

发表于 2014-10-31 15:41 |显示全部楼层
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jackotman 发表于 2014-10-30 13:31
我家狗狗在家休息了2周就好了。 现在活蹦乱跳的。 呵呵。

我写出来主要是为大家提个醒, 不要被保险公司 ...

做了这个手术两个星期就活蹦乱跳啦,这恢复的也太快了吧。。。

我家Samuel天天都被我关着不能乱跑,医生要关住8-10周,快把洗衣房的门啃坏完了

发表于 2014-10-31 16:08 |显示全部楼层
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carl1985 发表于 2014-10-31 15:41
做了这个手术两个星期就活蹦乱跳啦,这恢复的也太快了吧。。。

我家Samuel天天都被我关着不能乱跑,医生 ...

JPS 是小手术。 回来再圈养了2个星期。 拆线后就自由活动了。 还有种可能是我记错了。 最多3周。

你们的狗狗什么手术?

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