联合健康集团高管遇害引发患者对医保系统的愤怒

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路透社：联合健康集团高管遇害引发患者对医保系统的愤怒

路透社纽约12月9日消息，现年41岁的珍·沃森（Jen Watson）是华盛顿州费德勒尔韦（Federal Way）的一位母亲，多年来，她和医生一起努力寻找合适的药物来治疗癫痫和纤维肌痛等多种慢性疾病。  

医生曾找到一些能缓解神经疼痛的药物，但沃森表示，她的联合健康集团医保计划拒绝支付这些药物费用，导致她因疼痛难以工作。  

沃森告诉路透社，“我很难找到工作，部分原因是我站立超过15分钟就会疼痛难忍，因为我的症状没有得到有效控制”。  

医保高管遇害事件引发公众不满  

上周，联合健康集团首席执行官汤普森（Brian Thompson）在纽约市中心一家酒店外遭到公然枪杀，这一事件激起了美国公众对医疗服务和医疗费用的不满。  

纽约市警方称，嫌疑人已被捕。纽约警察局侦查局局长肯尼（Joseph Kenny）表示，“看起来他对企业美国有很大的怨恨。”

这一袭击事件，再次引发了公众对医疗保险问题日益加深的愤怒。  

医保成本上升，患者负担加重  

数据显示，患者如今更有可能遭遇医保理赔被拒，被迫支付更高的保费和医疗费用，还会因医保计划未覆盖的医疗服务产生意外费用。医疗成本上升的部分原因是医生诊所、医院和保险公司的整合。  

联合健康集团是美国最大的医保管理公司，其次是信诺（Cigna）和CVS健康（CVS Health）。  

玛丽蒙特曼哈顿学院传播学系教授奥克斯曼（Tahneer Oksman）说，“这是一个令人震惊的事件，但也为人们表达长期以来的担忧提供了机会”。  

美国的医疗费用是全球最高的。

数据显示，在过去五年中，医疗保险保费、自付费用、药品和医院服务的支出不断增加。  

在枪击事件发生的那一周，联合健康集团的股票在周五之前下跌了超过10%。  

联合健康集团、CVS健康和信诺未对此事发表评论。  

保险行业的回应与解释  

美国医保行业贸易组织AHIP通过电子邮件声明表示，医疗计划，医疗服务提供商和制药公司共同承担着让医疗服务更加经济实惠和易于获取的责任。  

该组织表示，“医疗计划正在努力保护患者免受成本上升的全面影响，同时将患者与安全、循证和协调的护理连接起来。”。  

负责健康与药品福利管理的保险公司声称，他们通过协商降低了医生诊疗，住院和昂贵药物的价格。大多数医保计划由雇主或政府客户资助，他们决定哪些医疗服务可以报销。  

投资公司Bahl & Gaynor的首席运营官盖德（Kevin Gade）表示，在效率低下的美国医疗系统中，联合健康集团等公司在为患者提供关键医疗服务方面扮演着重要角色。  

盖德说，“遗憾的是，涉及到人们的生命时，不可避免地会出现问题。”  

患者面对复杂的理赔流程  

纽约市一家非营利机构的51岁员工贾斯廷（Justine，要求隐去姓氏）于2017年被诊断出乳腺癌，并在2018年接受了双乳切除手术。

手术一年后，她因手臂淋巴水肿需要定制的加压袖。  

她的雇主提供的联合健康医保批准了这些袖子费用，但负责制造袖子的公司称，由于各种文书问题，联合健康一直没有付款。  

贾斯廷说，“这种情况持续了很长时间，我总觉得他们是在拖延时间。”  

患者维权基金会的发言人多诺万（Caitlin Donovan）表示，医保索赔案件的解决越来越难。  

多诺万表示，“美国的医疗保险系统变得更加复杂，难以应对和协商。”

医保拒赔案例激增  

根据非营利组织KFF的调查，保险公司越来越多地使用“事前授权”程序，在同意支付前审查医疗服务请求。

2022年，这一程序在美国私人医保计划中被使用了4600万次，比2019年的3700万次大幅增加。  

美国医学协会2023年的一项调查显示，94%的医生认为“事前授权”延误了患者治疗，78%的医生表示这导致患者放弃治疗。  

此外，Experian的一项2024年调查显示，医保索赔被拒案例比2022年增长了31%。  

专注于医保案件的律师马克（Sara Haviva Mark）说，“患者在经历拒赔后几乎没有法律申诉的途径，这让律师们也难以接手此类案件。”





来源：

https://www.reuters.com/business ... s-mount-2024-12-09/

By Stephanie Kelly and Julie Steenhuysen
December 10, 20246:15 AM GMT+11Updated 10 hours ago

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本文要点:  

1. 联合健康集团首席执行官遇害事件，激起公众对美国医保系统的愤怒。  

2. 数据显示，医保成本上升，理赔被拒和意外医疗费用的情况日益严重。

3. 保险行业声称正在努力降低医疗费用，但患者面临的理赔流程愈发复杂。
  
4. 美国患者越来越难通过保险支付高额医疗费用，部分理赔需多次申诉。  

5. “事前授权”程序的使用显著增加，导致患者治疗延误甚至放弃治疗。  

6. 法律诉讼受到限制，许多患者在遭遇拒赔后无处申诉。  

7. 医疗保险行业改革需求迫切，但成本控制和患者权益仍难以平衡。

拳击手

不买就行了

GardenOfDreams

这次遇害如果真能触发改进，也是功德一件

hgaox

拳击手 发表于 2024-12-11 06:03
不买就行了

美国缺乏澳洲medicare普惠性的全民医保 只有针对高龄和低收入的保障

所以购买商业性医保是必须

matt_deepblue

hgaox 发表于 2024-12-11 07:47
美国缺乏澳洲medicare普惠性的全民医保 只有针对高龄和低收入的保障

所以购买商业性医保是必须 ...

澳洲看个GP都要40了，就说个5-10分钟

2年只能做一次心脏b超，很多病其实都是公立基本没用，拖着

斗破苍穹

matt_deepblue 发表于 2024-12-11 08:22
澳洲看个GP都要40了，就说个5-10分钟

2年只能做一次心脏b超，很多病其实都是公立基本没用，拖着 ...

最可笑的是看GP有时候要去两次，第一次找开单子检查，第二次拿结果，及其没有效率，浪费资源

流金岁月76

斗破苍穹 发表于 2024-12-11 09:20
最可笑的是看GP有时候要去两次，第一次找开单子检查，第二次拿结果，及其没有效率，浪费资源 ...

我的GP说只有一年一次面对面门诊，其他时间没啥大事的都可以电话门诊。比如化验检查开单和看结果都可以电话预约，至少你不用请假了。

hgaox

matt_deepblue 发表于 2024-12-11 07:22
澳洲看个GP都要40了，就说个5-10分钟

2年只能做一次心脏b超，很多病其实都是公立基本没用，拖着 ...

澳洲的医保宏观效率很好

用占比gpd相对很低的比例的医疗费用 得到了很高国民预期平均寿命

limuc1

matt_deepblue 发表于 2024-12-11 07:22
澳洲看个GP都要40了，就说个5-10分钟

2年只能做一次心脏b超，很多病其实都是公立基本没用，拖着 ...

GP 要说俩小时，大家都得完蛋，

yxfc2003

跟修车一样，只要保险介入，费用飙10倍