我买了私保做个小手术还要花一笔钱？

lianbabe

我买私保已连续好几年了，从未中断过。今年初做了小肠疝气的手术收了接近2800刀。是在私立医院做的，当天中午做的，下午三点就出院了。我知道收500刀是基本费用，其它的费用呢？我很疑惑保险公司不给我报销吗？我交的保费是我这个年龄段最高的，为什么呀？我去找谁问个明白？您有这个经历吗？请教朋友

urhug

医生要收GAP的，还有麻醉师也要出钱的，可以Medicare再claim一点回来。没办法，就是这样的

水小米

肯定问医院和保险公司啊 收费明细 报销标准

问足友没用

CeRk

私保就是坑

hohoho

颈椎手术，out of pocket more than 8000

紫菱儿

没想到有私保还要付这么多，前几年家里老父亲也是做了这个手术，因为不想等，自费做的。手术费用是$4000，至于政府那块能报多少不大清楚，估计小几百？这样算来私保貌似太不合算了。我自己有买私保，已经十多年了，继续还是放弃，始终下不了决心。

wwzinoz

我对私保的理解再只有报税

hhuang

你付的部分就是GAP。Medicare对每一个手术都有收费标准，如在公立医院做手术则100%全费支付。如在私立医院做手术Medicare也是一样支付的，不过只支付收费标准的80%，剩下20%病人自已支付，医疗保险保的就是Medicare不支付的20%部分。这时如果私立医院对该手术收费超出指引，超出部分由病人自付，私保也不会支付的

举例，某手术Medicare收费标准$3000，但私立医院对该手术收费是$5000，这$2000就是GAP，Medicare和私保都不付的，由病人全额支付，然后Medicare付$3000里面的80%，保险公司付$3000里面的20%减垫底费（如保单有约定）

私人医保非常鸡肋，很多人买都是为了逃避惩罚性的Medicare levy，或者有病时多一个选项。

猪胖胖

学习了

Pippa

其实这个问题应该在手术前跟保险公司沟通一下。医生的前台有时候也可能给你大概的概念。私人保险一般只报住院费以及一部分的手术费用。所以了解保险条款对你的手术类型到底可以报多少很重要，需要在手术前进行沟通确认。

私人保险保的是：你选择你想要的医生给你做手术，你选择你想做手术的时间做，不用排队。

zzn

一般在手术前，医生和医院都会把费用跟病人沟通的。如果没有的话，可以直接问医生以及医院。

注意医生的费用和医院的费用是分开的。医生告诉你一个他收取的费用，以及大致out of pocket 的部分有多少
麻醉师同理

医院的住院费，手术室费用，手术材料费一般没有gap，但也确认一下比较好。

但是，如果住院期间需要做病理比如验血，还有拍片检查等，可能另外收费。每项大约收取多少费用可以问医院要清单。能报回来一部分，但大概率要自付相当一部分费用。如果在公立医院作为私人病人，也许这部分费用能省一点？（不确定，有经验的可以分享一下）

所以，这里做个手术买了私保走私立反而要比走公立多掏不少钱。利弊我隔壁贴有讲。10楼也说得很明白。

renob

hhuang 发表于 2024-2-12 04:36
你付的部分就是GAP。Medicare对每一个手术都有收费标准，如在公立医院做手术则100%全费支付。如在私立医院 ...

指出你一个小错误，不是私立医院charge，是医生。

你在私立做手术，付手术费用的bills都是给某个医生或者他所属的医疗团队的，而不是医院。包括医院影像部，也是跟医院独立的。大多数人买的私包就是hospital cover，就是住院不要钱，但是检查手术都是有gap的。

嵐山

看來，医生也是乱收费的。

linacheng

私保就是沒意思，所以到現在還是不買。

Ben19

私保主要是保住院和医院的费用，医生的费用通常会有GAP。 如果你只是普通住院一两天，那确实没什么用，如果住院几天，有ICU或者有加护病房的，就会很多， ICU费用差不多1W一天吧。
公立医院虽然不花钱，但是据一个同时在公里和私立医院做麻醉师的朋友说，公立医院经常是主刀医生在旁边指导，实习医生动手。 （只是听他说的，真假不确定），不过全部责任肯定是在主刀医生，而且复杂的手术肯定不会让实习生做。
另外，大型公立医院的条件要好于私立医院，所以拿私保的最好是去公立医院，但是作为PRIVATE PATIENT入院。

kevinxiong1211

私立医院都是这样的，医生和麻醉师肯定要额外付钱，取决于手术大小，一般医生的费用小手术3000左右，大手术9000+(MEDEICARE和HEALTHFUND一起大概能报30%)。
公立医院不花钱，但是非致命的病就是给你拖。我家小孩高烧了一周，跑去公立医院，就做了SWAP TEST，拍脑门说肯定是病毒感染，回家休养。养了两天越来越严重，不敢再去公立了，直接跑去私立急诊，拍了X光发现肺炎， 最后查出来是支原体肺炎，住了8天院。

Rainstorm

我感觉买这个不是为了省钱。
而是一旦需要的情况，比如你无法等待公立排队，这时候就需要私立医院和医生。
然后私保能报多少报多少。
平时如果不需要时效性和私立医院住院，可能走公费更好些。

zzn

linacheng 发表于 2024-2-12 08:59
私保就是沒意思，所以到現在還是不買。

这个完全看个人遇到什么情况了。

做非紧急小手术，买了私保自己还要掏几千刀，就会觉得私保没必要
心血管严重堵塞需要搭桥，私立医院第二天能做手术，公立要等一周半，这一周半里可能就会念叨有个私立保险就好了

没有私保自掏腰包做个小手术，没有任何并发症，第二天顺利出院，就会觉得买私保不如到时候自费走私立
不幸出现严重并发症需要延长住院，检查，甚至进ICU，一天天的都是4位数的费用，就会觉得还是买私保比自费好。

保险不就是保个万一么？不能指望交的保费都能赚回来，那保险公司要倒闭了。

个人风险意识，承受能力，以及经济状况，各不相同。私保值不值得买，没有标准答案。

azurej

楼主买的是什么等级的私保？手术前有没有拿到item code跟保险公司确认一下是不是cover?

leon3758

一直买车保险, 房屋保险超过10年;  一次没claim过;  是否亏大了?  加起来估计大几万.

DDD888

同情楼主，我住在新西兰奥克兰北岸，我家买的私人医疗保险是每年付个垫底费，多出的费用报销公司付，看上去是不是比澳大利亚强多啦，澳大利亚永久居民和公民可以到新西兰来住的，就可以享受这好处了，但也不要太激动，澳大利亚癌症药免费比新西兰好太多了

明若晓溪杨

我感觉私保更像是个心理安慰。能提供情绪价值也是好的。虽然是真贵啊，全算买包了，要是这么想的话，其实保险比包划算

dpblue

zzn 发表于 2024-2-12 09:24
这个完全看个人遇到什么情况了。

做非紧急小手术，买了私保自己还要掏几千刀，就会觉得私保没必要

如果出现严重并发症，可以去公立医院吗？

公立医院虽然要排队，但如果症状危急还是能马上排到才对吧？

chem_1989

私保呀，意思就是报销你在私立医院所产生的费用，比如使用的手术室产生的费用，使用的医疗器械的费用，你病房床位费用等等。其他的麻醉师 医生 又不是私立医院的资产，属于需要付费的额外编制。这些额外编制意思是他们是自己定的手术费用，私保可以cover一部分医生或者麻醉师在私立医院做的手术费用但是具体得看item code，一般都有GAP。总结下来医生麻醉师都还是有很多gap是需要自费的。我的私保top hospital GAP费用是500，医生和麻醉师都需要另外付一笔。

吃貨一個

嵐山 发表于 2024-2-12 08:45
看來，医生也是乱收费的。

不是乱收费，而是一个医生对不同的患者会有不同的收费标准。一般是以AMA、Medicare、或是保险公司标价为基准，收100%、90%、85%、75%或no gap。具体收多少，每个医生的依据不一。

绿草地

现在有私保做个胃肠镜也要花不少钱。医生，麻醉师都要付钱。医院也要付。

企鹅男孩

楼主这是对澳洲的私保不了解

澳洲是，走公立，一分不花

走私保，买再高的保险也只能cove一部分花费，你自己还要掏很大一部分的gap费

好处就是，对不急的手术，就是你自己着急但是又不会挂的那种，能更快的做手术；能保证给你做手术的医生就是你看的专科医生，而不是实习医生。

不想额外花钱，就走公立，真得是一分钱都不用花

企鹅男孩

另外，我觉得从管理上来说，公立医院，医生是医院的雇员，医院负责一切。

私立医院，医院只是提供病房、护士、手术室这些设备和人员。

私立医生和私立医院之间是合作关系。

你去私立，实际是看的某个医生，你是这个医生的病人。医院只是提供设备和辅助人员。很多医生和多个医院合作，他也可以安排你去别的医院做手术。

私保基本能把私立医院的这部分费用cover了，但是医生、麻醉师还有医院的检测机构都会收额外的gap费，所以算下来花费不少。

happySpeculate

多年以前，嘴唇里面长了一个疙瘩，GP给我信去看专科，专科医生一看，就说要手术，医生问有没有私保，我说没有，医生说那就去公立开吧，我当时问医生如果用私保开要花多少钱，他说1500，我接下来问公立谁主刀，他说他和他的团队，然后我就拿了他开的纸去了公立登记，开刀没花一分钱，自己花的钱就是二次去他诊所的钱，第二次见他是坼线和看小疙瘩的化验结果

urhug

happySpeculate 发表于 2024-2-12 12:54
多年以前，嘴唇里面长了一个疙瘩，GP给我信去看专科，专科医生一看，就说要手术，医生问有没有私保，我说没 ...

开刀的时候是这个医生主刀吗？还是他指导身边的人做的手术