好好讲讲自闭症之三：确诊自闭症还有哪些考量

曲韵Melody

我们继续根据诊断标准来讲自闭症的表现。



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C原文：是指时间，症状必须在发展时期早期出现（但症状有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的对策掩盖）。

这个就是指如果患有自闭症，应该在很早就有表现并且能被发现了，受过训练的人在孩子一岁左右就能够诊断。

大多数孩子在两岁或两岁半之间家长带来的，比较严重的，因为他语言发展不出来，等到两岁多了都不说话，虽然有旁人会安慰你家孩子“贵人语迟”，别着急，但是两岁多了，家长真的着急，怎么还不说话呀？带来以后，通过语言的障碍再去找其他的表现诊断出来的。

再一个就是上幼儿园了，尤其是老师能够负责，观察仔细，会发现这个小朋友跟别的小朋友在行为上怎么不大一样，怎么不合群，集体活动不参加，这些老师观察到的异常表现，可能就是自闭症的表现。

在一些宽松的幼儿园，甚至鼓励孩子各有不同，但是不去看孩子的不同是在正常范围还是已经到了很反常的不同，很有可能在这个年龄段就又给耽误了。

那么下一个就是六七岁，一上小学，有要求了，课堂上要有纪律了，和小朋友的互动也增加了，这个阶段是家长自己观察到或老师提起孩子有一些异常。

但是老师会以为是多动症，会让家长去查，一查我们会发现前面的哪一些表现了，还有就是高功能的，原来是叫阿斯伯格的，他的智力发展很好的话，那要到十三岁左右，到青春期才表现出来，因为这之前，他的社交能力虽然不足，但是别的孩子和他们表现差不多。

小学生都是比较淘气，没轻没重，有时候管不住自己，所以这种高功能的孩子在小学阶段让别人会认为是比较淘气的，属于自我的，不会往异常上想，但是到了十二三岁的时候，他的情绪会有明显的问题，这个我们后面会详细讲，他的情绪出现了严重问题，他的行为也明显的表现出来跟别人不一样了。

还有很多的孩子，尤其是女生她们智力比较高，她们特别善于模仿，特别善于习得一些对策，妈妈说的话，或我说的话。

我遇到过这样的孩子，她现场立马学会了，重复过来用作顶嘴的话，她妈妈自己都说，我就辩不过她，如妈妈说，你再怎么样，就把你赶出家门，她说，你这样做警察是不允许的，国家规定如何如何，她的智力很好，可以记住很多，而且拿那些来对付你，一般的人就会更想不到他是自闭症了，觉得这个孩子伶牙俐齿，会气大人，实际上她只是习得的鹦鹉学舌样的把她记得的话拿出来用，我们要综合看其他的行为表现是不是自闭症，不是只看这一点的。

以前有的医生很谨慎，6岁以下的孩子不给确诊是不是自闭症，现在看来是不恰当的。

把自闭症扩展为自闭谱系，也就是为了把一些不确定的或者表现有差异、但是在社交等方面有共性的症状尽早查出来，因为早期干预实在是太重要了。

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D原文：症状在社交、职业的或该功能起作用的其他重要领域中临床上导致显著的功能受损。
简单一点说就是他的社交上出现问题，与同学，与他人，与父母产生了激烈的冲突，不仅仅是和别人闹矛盾了，跟父母顶撞，这么简单的了。

尤其是青春期的时候，发作起来，对爸爸妈妈是真的动手打，好几个爸爸妈妈都问过我要不要报警，让他接受一次教训，可不可以。

到了这种极端的程度，我们就知道他和人的交往功能受损了，还有跟同学之间的冲突已经超出了一般的范围，能够感受到他是控制不住的，他不是后天故意的。

有个孩子就说，事后别人一帮他分析，他自己一想也能够想明白，但是当时脾气来了以后，就会特别冲动，甚至会打老师，打同学，总也不能吸取教训。

还有的孩子不能理解分辨同学是跟他闹着玩还是真的矛盾冲突，并且刻板地执着于不应该打人，吵架是不好的，而不会反击或反抗，导致自己非常难过和消沉。

这就是在社交上的功能受损，还有就是不上学，不工作，影响到社会功能。简单说，就是表现太极端。

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E原文：这些障碍无法用智力缺陷（智力发育障碍）或全面性发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独谱系障碍常并发；若要做出孤独谱系障碍和智力缺陷并发症的诊断，其社会交往水平应低于预期的整体发育水平。

传说中自闭症的孩子都是天才，好像智力还很高，这样的孩子有，但是是少数，原来叫阿斯伯格综合症，就是指的那些社交上有障碍，但是智力的某一个方面，主要是数学、逻辑、机械、唱歌、他们的音准特别好、音乐表演都会有超常发展，天才一样的人物，但是在社交方面有缺陷，还有的画画比较好，我们知道国内有一个孩子，画画特别好，但是这种真正有天才的孩子是少数。

据国外统计，百分之六七十的自闭症孩子会伴发智力障碍，我们要怎么判断呢？

不要混淆了智力障碍和自闭症，如果是智力障碍，不是自闭症，他虽然也会表现出来沟通交流不行，行为重复刻板等，他是智力缺陷造成的，在与人对视、与人互动等方面没有问题。这些差异受过训练的人是分辨的出来的。

比如这种孩子是有眼神交流的，他会瞥人，会对人不设防的特别友好，要不然会特别害怕，总之他对人是有感觉的，不像自闭症的的孩子对人不感兴趣或缺少情感变化。

那么，要判断是单纯智力缺陷，还是自闭症，还是自闭症伴发智力障碍，必须是临床观察才能看的清楚，必须专业人士一点点的通过试探，观察，问孩子问题，访问家长，才能判断。

诊断时需要家长回答既往和现在的一些表现，因此，家长对孩子的观察的细不细，了解的准确不准确，也是非常重要的。

本专题即将推出的系列文章，敬请关注：
1、不跟小朋友玩就是自闭症吗？详解自闭症的社交表现
2、不守纪律、注意力不集中、不会说话就是自闭症吗？
3、自闭症的其他几个指标也要纳入考量；
4、自闭症的病因、诊断和治疗
5、得了自闭症就一点办法都没有了吗？
6、越来越多的阿斯伯格综合症；
7、写给自闭症患儿的家长；
8、自闭症的社会接纳

曲韵老师介绍：
Also known as Melody Qu, Australia registered Counsellor, MACA Level 4
德国认证积极心理治疗师，十余年家庭治疗经验
澳大利亚注册四级（最高级）心理咨询师
国家二级心理咨询师
曾任北京新世纪儿童医院心理咨询专家
第五届世界积极心理治疗大会创新奖获得者
独创的“家长角色”模型获得广泛认可
著作书籍：
《父母这样做，就是在毁掉孩子》
《父母这样做，就能够成就孩子》
《积极心理疗法简明手册》