经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) - 请问大家有没有做过这个手术

Nith69

因为肝硬化引起肝腹水，和门静脉系统高压，最近一次的并发症是胃出血，不太多，也不少，医生说有1-200cc, 并建议做静脉分流术，当然经过医生解释以后，道理也懂，静脉引流以后可以减压， 也知道这是治标不治本的手术，但是可以最大程度防止复发。我担心的是我还有红白狼疮，凝血功能很差，手术的风险好像就比常人要大。问了不少GP还有专家，都是带着不太确定的回答。我想问问有没有人做过这个手术？术后的恢复如何？手术的效果如何？谢谢啊

saturday09

自免肝晚期的肝硬化不可治愈，为什么不直接做肝移植呢？

bluesky

saturday09 发表于 2024-5-22 18:48
自免肝晚期的肝硬化不可治愈，为什么不直接做肝移植呢？

这个也要有肝脏才能做吧？估计肝脏的来源少？
我也是胡乱猜的。
我老家也有个亲戚是红斑狼疮。还很年轻的孩子，可怜。
但愿楼主手术顺利！

Nith69

saturday09 发表于 2024-5-22 18:48
自免肝晚期的肝硬化不可治愈，为什么不直接做肝移植呢？

是啊，肝移植不是想做就能做，还要有合适的肝源，这个手术实际上是延长等待期，只是不知道能不能做，像我这样的红斑狼疮患者，有没有风险？

yanxishan

Tips手术应该是肝硬化门脉高压最适合的手术。创伤小，恢复快，术后效果好。唯一的问题是成功率的问题。以前盲穿的时候成功率比较低。现在应该是很高了吧。详细说明请参阅小说手术直播间。

adfffff

凝血功能差可以多种原因造成的，肝硬化后凝血因子合成能力差，脾功能亢进吞噬血小板，以及狼疮造成的血小板破坏等等。。。
分流术损伤比较小，但也只是减轻症状，不治本，而且肝硬化程度重的话，容易造成肝性脑病。。。
根本上说，如果肝脏是自免肝的话，需要用抗免疫药物，肝炎病毒性的服用抗病毒药。。。
你病情比较复杂，如果是单纯门脉高压合并血小板减少的话，也许需要切除脾脏。。。
还是跟医生商量，看如何治疗吧。。。

Nith69

yanxishan 发表于 2024-5-22 20:04
Tips手术应该是肝硬化门脉高压最适合的手术。创伤小，恢复快，术后效果好。唯一的问题是成功率的问题。以前 ...

谢谢指点， 可惜没法加分，您能说详细点吗？ 什么是小说手术直播间

Nith69

adfffff 发表于 2024-5-22 21:26
凝血功能差可以多种原因造成的，肝硬化后凝血因子合成能力差，脾功能亢进吞噬血小板，以及狼疮造成的血小板 ...

看来您是内行呀，谢谢指点。

肝性脑病，作为分流手术的可能风险，医生和我讨论过，这个我得自己掂量；

您说的自免肝，能给个英文翻译吗？这样我好和医生沟通，自己也好查阅材料；

另外，我还有疑惑，肝脏的主要功能不是过滤血液中的毒素吗？虽然肝硬化意味着这个功能下降了，但应该还是有的，做了分流手术以后，这个功能不是完全丧失了吗？

还有就是红斑狼疮的问题，我在2015年做过一个其他的手术，结果产生血栓，当时医生就说是由红斑狼疮引起的，我的顾虑是这次要是还产生血栓，那手术也白做了，

您还提到切除脾脏，这个方案还没有医生提过，您能再说详细点吗？
。

adfffff

Nith69 发表于 2024-5-22 23:28
看来您是内行呀，谢谢指点。

肝性脑病，作为分流手术的可能风险，医生和我讨论过，这个我得自己掂量；

自免肝是自身免疫性肝炎 (autoimmune hepatitis, AIH)，我把搜到的维基百科的链接贴到下面：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E ... 7%E8%82%9D%E7%82%8E；如果你本身不是病毒性肝炎的话，又有狼疮，可以问下医生是不是这个原因造成的肝硬化，来进行用药；因为肝硬化也要根据病因来进行治疗，从而控制根本，减少疾病的进展，不能光治标不治本。

肝脏的一个重要功能就是解毒功能，肝硬化代表肝脏本身的细胞已经大量的纤维化，纤维化的细胞已经丧失其正常功能了；肝硬化分代偿期及失代偿期，而你已经有腹水的经历了，说明你很有可能已经进入了肝硬化失代偿期（当然还要根据生化及其他血液指标，以及影像学结果来综合判断），肝脏功能已经下降太多，其合成能力下降，才造成白蛋白的合成减少，从而产生的腹水；同样的，肝脏的解毒能力也下降，所以无法完全代谢掉各种毒素；目前你应该还没有肝性脑病过，但不代表以后不会出现，如果某一天因为肝病进展，或食用太多蛋白质高的食物，如鸡蛋，虾等 （高蛋白食物不等同于白蛋白，肝硬化晚期血液中的白蛋白降低，需要输注人血白蛋白来进行补充，从而预防或治疗腹水的），造成肝脏解毒能力不能代谢掉蛋白质分解所产生的氨时，就会出现肝性脑病了，我所说的只是产生肝性脑病的最常见情况，其他的诱因你可以自己查询一下。如果进行了经颈静脉肝内门脉系统静脉分流术后，那么一部分的血液不经肝脏解毒直接进入血循环，造成血氨的浓度上升，就会产生脑病。如果不考虑肝性脑病的话，那么分流术是对身体损伤较小的一种门脉高压的解决方法了。

说到脾切除术，就要先说一下肝硬化造成脾大的原因了。肝硬化后，肝门静脉压力增大，造成脾脏静脉回流受阻，脾脏淤血，从而代偿性增大，而脾脏增大后又会造成脾功能亢进，从而吞噬血小板，造成血细胞的减少；同时，脾脏淤血后，也会反过来造成肝门静脉压力进一步增大，举个例子，就像水龙头外接个气球一样，开始时，水把气球吹大，但到一定程度后，气球也会反过来，将水龙头处水压升高的道理一样，所以外科有时就会考虑切除脾脏来进行减压，同时因为脾脏切除了，那么血小板不再被吞噬，也会有一定程度的减少消化道出血的风险；但凡事都有利弊，切除脾脏后，又会有各种免疫方面的问题，造成免疫力降低，日后出现严重感染机会的可能性增高；手术也有造成门静脉的栓塞的可能性；而且手术的话也要根据病人本身情况来看，能不能耐受手术造成的身体损害及术后并发症，所以也不是每个人都能切脾手术的。当然，脾脏还可以用脾栓塞，比脾切除术的损伤小，但有造成腹水以及其他脏器栓塞的可能。

所以各种治疗都各有利弊，建议你跟主治医师多沟通，找寻一个最稳妥的方法治疗。

另外，因为你已经出现上消化道出血，那么证明你食管胃底的静脉曲张很明显了，不管哪种降门脉高压的方法，只能降低血管内压力，降低以后大出血的可能，但都无法将你已经变粗变薄的静脉缩回去，也就是你以后还是会有消化道出血的可能，所以你以后吃东西要注意，不要吃太硬的，或有棱角的食物，如坚果，免得再次出血。

Nith69

adfffff 发表于 2024-5-25 00:11
自免肝是自身免疫性肝炎 (autoimmune hepatitis, AIH)，我把搜到的维基百科的链接贴到下面：https://zh.w ...

最后和您更新一下，后来综合考虑下来，决定还是不做这个手术。但是过了大概一两个月，又发现大便发黑，到医院一检查，又出现出血，但是这次量不大。重要的是，在这次检查的过程中，遇见一位做了门静脉分流手术的患者，大概50多岁，她是在等肝源，亲眼看到她的生活质量和人的状态，眼球和肤色焦黄，精神很差，很庆幸不做手术这个决定，就保守治疗吧

adfffff

Nith69 发表于 2024-8-11 19:25
最后和您更新一下，后来综合考虑下来，决定还是不做这个手术。但是过了大概一两个月，又发现大便发黑，到 ...

各种治疗手段都是各有利弊的，而且因人而异，有些人体质和状态适合，有些就不适合。如果你选择保守治疗的话，那么建议你平时注意饮食，要吃软的，容易消化的，不要吃刺激胃酸分泌的食物（如辣椒等），可以少食多餐，减少因食物而出现的出血。家里最好常备云南白药，如果出血时可以服用，从而止血。如出现黑便的话，那么出血量还不大，应该小于250ml，一般50ml就出血黑便了，如果大于250ml，就要呕血了。出血时要尽量卧床休息，不要运动，还有就是消化道出血后，书本上一般建议少量出血时，可以少量进流食，大量出血就要禁食水，不能喝水，不能吃饭；个人建议是只要发现出血就禁食水，然后入院治疗，因为入院后可以输注葡萄糖等补充能量及各种离子，还可以应用各种止血药剂，从而尽早止血，避免各种并发症出现。。。

另外，你说的那个患者，皮肤和眼睑黄色，那是肝脏严重损伤的表现，黄疸，还要结合其他检测指标来判断其病情严重程度；不过该病人都等待肝脏移植了，说明已经肝病已经非常严重了；还有，该病人病情表现可能和Tips没有关系，是本身肝病的问题，因为Tips的后遗症主要是肝性脑病方面的，而不是肝脏损害方面的。。。

Nith69

adfffff 发表于 2024-8-11 22:03
各种治疗手段都是各有利弊的，而且因人而异，有些人体质和状态适合，有些就不适合。如果你选择保守治疗的 ...

再次感谢您的提醒，云南白药的事以前出来没想到，可以作为常备药准备着

adfffff

Nith69 发表于 2024-8-12 06:44
再次感谢您的提醒，云南白药的事以前出来没想到，可以作为常备药准备着 ...

云南白药华人店里可能有，如果出血量不大，服用粉末就可以，如果量大的时候，别忘了服用里面的那个保险子。。。