更新结果 住院期间更换保险公司 claim被拒绝

yshi

背景
父亲是海外visitor保险 原来跟着medibank 结果中风住院 住院时医院的finance部门和社工帮我联系了medibank 提供了pre existing condition的一个文件 meidbank回复表示没问题 所有住院cost都可以报销

之后继续住院 医院医生告知要联系回国或者寻找rehab去做康复 medibank不提供海外旅游者的extra cover 所以也没有rehab选项 于是我转去了hif

转之前电话 online chat都与hif确定了我需要知道的信息 如下：
1 extra有等待期 2个月 2个月以后rehab cost就可以cover 这点我明白也同意
2 我问起会不会被算成pre-existing condition 被告知在加入medibank前没有中风过 就不算
3 住院费用会不会因为switch被影响 被告知只要pre-existing没问题就不会被影响 原话是：if your Father had no signs or symptoms when he first joined Medibank we can cover him immediately equivalent to your current policy.

于是我换了保险 一换保险我就把新的保单给了医院了 医院也没有因为钱的问题找过我

后来在发生了感染等一系列问题 一直没有出院去rehab 和家人商量以后决定回国好

回国后收到了医院的账单 主要就是switch insurance之后的费用 于是发账单给hif hif拒赔 扯皮了一年多 每次都是三催 才回复邮件 回复就是赔不了！ 理由是admission时是medibank就该找medibank 但是medibank已经明确表示自己该付的都付了 没他们的事情了。。。现在我也很茫然 不知道大家知道什么有效信息吗




*******更新加结局*******

总算盼来了一个好结局 经历了长达近3年的扯皮和投诉 最终政府监管部门要求hif全部赔付 所以真的 遇事不怕事 不要听保险公司跟你瞎吹！然后更新一下联系政府部门后发生了什么吧

1. 最开始就是很正常的要求hif联系我 看看是不是有误会这样。 hif的business manager联系了我但是态度强硬 表示他们已经在之前就跟我说过了他们没有责任做这些赔付 让我有问题尽管去找ombudsman。我个人感觉是  他的言语虽然没有rude但是就是很强硬然后一副跟你解释了几百遍了你怎么还是听不懂的那种语气。  他还给我了一份fund rules表示他所说的信息都是in line with 他们的fund rules的。。我回复我买保险的时候只有pds 没有fund rules 何况我们的情况都是白纸黑子给你们说清楚的 他就不理我了！

2. 我于是向ombudsman表示我不接受hif的说法 要求further review。 没想到ombudsman说要联系medibank看看他们愿不愿意赔 我当时心凉了半截 觉得这是踢皮球。。。

3.medibank如我所料表示他们已经赔了他们需要付的部分 现在的outstanding bill不是他们的责任了 有一说一 这3年来 medibank虽然回复也很慢 但是态度比hif好很多

4.ombudsman就没有任何消息了。。这期间我催过几次但是要不就是case manager放假了 要不就是不回复 我心哇凉哇凉的

5. 半年后ombudsman突然给我发了个邮件 确认了hif已经付清了所有的outstanding bill 没有多余的废话 hif也没有联系我过 总之可喜可贺

这次治疗我父亲住院2个月 总体治疗费用高达近30万 还好买了保险 虽然过程扯皮但是保险真的很重要 呼吁大家一定要买 peace of mind！

祝大家身体健康 平平安安 此贴不更新了

【漏网猪】

找律师吧，保险的东西，一般人玩不转

civ

这个是真没想到是怎么划分界限的。可以先试找hit要求给出具体条或法例， 然后用这个理由找前一家看它们怎么说。

wollonguy

我只看见了包机回国四个字。

k200

既然双方直接沟通无效,那下一步就是你去AFCA申请行业仲裁.  如果判你败诉, 你不接受的话, 最后一步就是你去法院起诉了.

scorpiusd

住院期间换保险公司的操作也是蛮大胆的，我不理解为啥HIF要接收一个来了就直接理赔的 Policy，这有点不合盈利的常理。

金额大的话就直接找律师吧，个人跟医保公司搞难能得利

然后好好读下 HIF 发给你的 PDS，销售说的话很没谱

洋插队

住院期间换保险公司是啥意思？

pzh

这情况估计请律师的没用。保险保的是没发生的事，好比发生车祸了再买保险，让保险公司出钱修，肯定没门

z_denise

这个感觉保险公司胜算很大啊。如果当时你爸从医院出来，然后再进去肯定就陪，因为claim是算new case。但如果你一直呆着没动，这个就是原有的case，没理由换家公司继续帮对方公司擦屁股的。claim的原则就是case by case， 然后case是看开始时间点的。这种中途换保险公司的神操作不知道是哪个不懂行的推荐的，应该搞清楚再来。然鹅能包机回国的，应该不会差钱吧？现在是要保险公司付多少钱呢？

moonlanding

为啥要换保险公司啊？

yshi

z_denise 发表于 2020-12-9 10:08
这个感觉保险公司胜算很大啊。如果当时你爸从医院出来，然后再进去肯定就陪，因为claim是算new case。但如 ...

包机回国是无奈之举 当时父亲的情况很不好 一般的航空公司不接受 联系了专门处理这种转移病人的公司和包机的价钱差不多了 包机还有好多家人可以一起回国 还划算一点

现在还差68k 就是转了保险以后的住院的费用没有报销掉

yshi

moonlanding 发表于 2020-12-9 10:12
为啥要换保险公司啊？

因为medibank针对海外人士只有一种保险 不保rehab的费用 我也是联系了hif确定他们接受我才换的保险啊 哪知道出这种事

yshi

洋插队 发表于 2020-12-9 09:50
住院期间换保险公司是啥意思？

就是已经住院的时候换了保险公司。。。

yshi

pzh 发表于 2020-12-9 10:02
这情况估计请律师的没用。保险保的是没发生的事，好比发生车祸了再买保险，让保险公司出钱修，肯定没门 ...

这也是我对普通保险的理解 但其实这次switch 之前我联系了很多医疗保险公司 都是说可以继续保的 因为自己的保险公司在hif 所以我最终选了hif并且再三确认 我特地问了current hospital charge would not be affected by the switch吗 他们都说是的 我才去转的

yshi

scorpiusd 发表于 2020-12-9 09:47
住院期间换保险公司的操作也是蛮大胆的，我不理解为啥HIF要接收一个来了就直接理赔的 Policy，这有点不合盈 ...

PDS没有说需要新的admission才能保 但是后来他们的case manager给了我一份fund rule 里面有提到 可是买保险的时候这份fund rule没有提供给我。。

现在就算hif确实有这样的规定 可是我买之前是问了销售的呀 销售给了错误的信息 他们完全是ignore这个fact的意思。。。

yshi

k200 发表于 2020-12-9 09:40
既然双方直接沟通无效,那下一步就是你去AFCA申请行业仲裁.  如果判你败诉, 你不接受的话, 最后一步就是你去 ...

现在人已经全部回国了。。医院其实没有催我们还钱 但是我就觉得我明明是问清楚情况才换了保险 为什么不赔。。

moonlanding

yshi 发表于 2020-12-9 13:02
这也是我对普通保险的理解 但其实这次switch 之前我联系了很多医疗保险公司 都是说可以继续保的 因为自己 ...

我觉得你这个提醒很好，以后这种事情需要书面证据email
口头承诺一律当无效的就好了。

BinBinGo

都能包机回国  买保险的时候为了省钱还要转保险公司  当时直接多买一份就好了  有钱人脑回路真是与众不同

wellye

Lz 你可以联系保险公司的监管机构，不管medibank还是hif反正得有一个付的。

猪宝

BinBinGo 发表于 2020-12-9 14:50
都能包机回国  买保险的时候为了省钱还要转保险公司  当时直接多买一份就好了  有钱人脑回路真是与众不同 ...

可是当时楼主的父亲已经在医院了，再买份新的保险能cover吗？
我觉得很悬呐，买保险的时候已经都住院了，明摆着叫保险公司付钱的，能行？

BinBinGo

猪宝 发表于 2020-12-9 14:58
可是当时楼主的父亲已经在医院了，再买份新的保险能cover吗？
我觉得很悬呐，买保险的时候已经都住院了， ...

已经有病买保险肯定不行 有2个月等待期其实也没用

xiejiannan

转之前电话 online chat都与hif确定了我需要知道的信息

请问你保留证据了吗

yshi

xiejiannan 发表于 2020-12-9 15:26
转之前电话 online chat都与hif确定了我需要知道的信息

请问你保留证据了吗 ...

电话没办法 但是online chat的history我有 也发给hif了 但是他们没有直接回复 只是坚持说他们不赔 我说我要投诉 他们说不管找谁投诉都没用。。。反正挺横

yshi

BinBinGo 发表于 2020-12-9 14:50
都能包机回国  买保险的时候为了省钱还要转保险公司  当时直接多买一份就好了  有钱人脑回路真是与众不同 ...

请你看清楚帖子内容 包机回国是我家的无奈之举 普通飞机不接受我父亲当时的情况飞回国

我也不是为了省钱换的保险公司 我是因为原保险公司不提供rehab cover 所以才换公司升级了保险 这费用更高我也不说了 只是希望父亲康复而已

yshi

wellye 发表于 2020-12-9 14:56
Lz 你可以联系保险公司的监管机构，不管medibank还是hif反正得有一个付的。

嗯我已经联系了 他们让hif重新review给我一个说法 hif review了之后拿出了fund rule说不赔 之前扯皮的一年里从来没有给我看过这个fund rule 醉了

xiejiannan

yshi 发表于 2020-12-9 16:19
电话没办法 但是online chat的history我有 也发给hif了 但是他们没有直接回复 只是坚持说他们不赔 我说我 ...

有记录的话，不用浪费时间跟他们扯了，直接先投诉

b10862035

yshi 发表于 2020-12-9 16:21
请你看清楚帖子内容 包机回国是我家的无奈之举 普通飞机不接受我父亲当时的情况飞回国

我也不是为了省 ...

好奇一下  包機回去大概要多少錢 如果不貴的話想野一下

回正題
投訴到
https://www.ombudsman.gov.au/How ... te-health-insurance

yshi

猪宝 发表于 2020-12-9 14:58
可是当时楼主的父亲已经在医院了，再买份新的保险能cover吗？
我觉得很悬呐，买保险的时候已经都住院了， ...

但是我真的当时问了很多保险公司 bupa hcf什么的我都问了 都是说只要确定不是pre-existing就可以的 可是最终我选了hif 没想到现在翻脸不认人

我问了澳洲本地的朋友 说澳洲的医疗保险制度其实是为了给政府解压 不是100%为了盈利  但是因为澳洲人都是medicare 所以对这个事情不清楚。。。

yshi

BinBinGo 发表于 2020-12-9 15:06
已经有病买保险肯定不行 有2个月等待期其实也没用

这个他们也是说可以的。。。我证据也保留了。。。

他们只说是licensed rehab就可以 但是2个月的费用要自己付 之后按百分比赔付

yshi

b10862035 发表于 2020-12-9 16:25
好奇一下  包機回去大概要多少錢 如果不貴的話想野一下

回正題

rmb 120k左右 也看飞机大小的