人在澳洲：最近有查出胃癌，尿毒症的，可能和这药有关

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胃癌篇

质子泵抑制（PPIs）最近几年已经被吐槽了好几回了，比如说肾损伤啊，心血管问题啊，脑血管问题啊，肺部感染啊，低镁血症啊，骨质疏松性骨折啊什么的……简直是被全身其他系统嫌弃了个遍！（见附件）

不过不管之前怎么被吐槽，它好歹还是个胃药吧……

现在，研究发现，居然连胃也嫌弃它了！

BMJ发表文章称，完成幽门螺杆菌治疗的患者，长期使用PPIs，会提高患胃癌的风险——

Long-tem proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylort a population-based study/Gut. 2018 Jan;67(1):28-35. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314605. Epub 2017 Oct 31.

这项研究还是在香港做的……可以说是量身为中国人打造了。

研究纳入样本量不小，完成幽门螺杆菌治疗的患者达74612，用于对照的未进行治疗的患者142460人。涉及的总患者数量超过20万。研究的追踪时间长达10年。

研究人员在开篇中表示，过去虽然也有一些研究指出PPIs与胃癌发生有关，但均未排除幽门螺杆菌等影响因素。

先看结论

怎样才算长期？不同的使用频次又会有什么结果？

表中“GC”为gastric cancer（胃癌）

这张表中数据显示，连续使用PPIs超过1年，且每天服用的情况下，患癌风险与非使用者相比，高出5.04倍。非使用者并不是从来不使用PPIs的意思，而是频率达不到每周都使用，且不会连续长期使用。

表中数据显示，连续使用PPIs超过2年，每天服用的患者其患胃癌风险比非使用者高6.65倍。

表中数据显示，连续使用PPIs超过3年，每天服用的患者其患癌风险竟然能达到8.34倍之多！

平均来说，在完成幽门螺杆菌治疗的患者中，长期使用PPIs（超过1年），患胃癌风险比非使用者高2.4倍。风险最高的是每天使用，且超过三年的患者，可达8.34倍。

没有进行幽门螺杆菌治疗但还使用PPIs的患者，其发生胃癌的风险是经过治疗组的8倍以上……对，是高上加高，倍上加倍。

另外，在这次的研究中，被PPIs提升发生风险的胃癌，绝大多数为非贲门癌。

原理是啥？

相关研究认为，长期使用PPIs，可抑制胃酸分泌，引起血清胃泌素水平增高，促进泌酸粘膜增生导致胃粘膜出现肿瘤样增生。

那怎么办呢？

PPIs由于效果奇佳，使用起来不仅立竿见影，而且疗效持久——每日口服奥美拉唑20mg，连续7天，基础胃酸pH值能从1.4升至5.3；一次服用40mg，3天后，胃酸分泌依然部分受到抑制——因此它在临床上常常是治疗胃溃疡及相关症状的首选之一。

相关指南指出，胃溃疡由于属于慢性病，治疗周期较长，一般为4-8周，部分患者依从性不高的话，服药时间还可能延长。在可控情况下，如使用PPIs进行治疗，要尽量把胃溃疡治疗疗程在8周内结束。

虽然使用PPIs的初衷是治疗胃病，但长期使用，可导致胃酸pH值下降，影响消化，出现如恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状；在其他系统方面，除了开头提到的诸项，还有一个问题，即，患者如果既往存在抑郁和焦虑，长期使用PPIs可造成抑郁和焦虑等精神疾病加重。


参考文献

[1].Cheung KS, et al. Gut 2018;67:28–35. doi:10.1136/gutjnl-2017-314605

[2].四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南

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洗肾篇
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本帖最后由 search 于 2018-7-9 08:42 编辑


你在澳洲很容易买到这个药：耐信


2013年美国约有1500万人获得允许使用质子泵抑制剂，但研究人员认为使用PPIs的人数或需更多，因为该药物为非处方药物。

在他们的研究中,研究人员研究了VA数据库近5年的数据信息，包括173000名新近使用质子泵抑制剂的患者和20000名新近使用H2受体阻滞剂的患者的数据信息。

分析指出，服用质子泵抑制剂的患者比服用H2受体阻滞剂的患者更易出现肾功能减退和恶化。相比使用H2受体阻滞剂的患者而言，使用PPIs的患者患慢性肾病的风险增加28%，发展为肾衰竭的风险增加96%。

研究人员指出,PPIs服用的时间越长,患者出现肾脏问题的风险就越高。因此他们认为，长期使用质子泵抑制剂可能对患者的肾脏功能造成伤害。

密苏里州圣路易斯卫生保健所的Ziyad Al-Aly认为这个发现十分重要。他强调必须严格规范质子泵抑制剂的使用,并限制使用的时间且最大可能缩短PPIs的使用。

这项研究结果与此前一项研究结果结论一致：JAMA Intern Med：质子泵抑制剂（PPIs）与慢性肾脏疾病风险有关。在这项研究中，研究者定量分析了PPI使用和CKD风险间联系，研究对象暴露ARIC研究纳入的10482名参与者，中位数随访近14年；还有宾夕法尼亚州Geisinger卫生系统的门诊PPI处方研究，涉及248751名参与者，中位数随访6年。

在基线水平，两组使用PPI的患者更可能出现较高BMI、降压治疗、使用阿司匹林或他汀类药物。研究数据显示，在ARIC组，322名基线PPI使用者中发生了56例CKD(14.2/1,000人年)，10160名非PPI使用者中，出现了1382例CKD(10.7 /1,000人年) 。未校正和校正后的分析均显示使用PPI与CKD风险相关。根据数据对ARIC组参与者进行10年CKD绝对风险估计，在322名PPI使用者中该值为11.8%，而非PPI使用者，该值为8.5%。已经有呼吁称减少不必要的PPI的使用。

百江渚

这药盒子长啥样啊

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百江渚 发表于 2018-6-11 21:01
这药盒子长啥样啊

这药就是“Nexium(耐信)”




官方只提示有以下副作用:

【不良反应】

在埃索美拉唑的临床试验中已确定或怀疑有下列不良反应，这些反应均没有剂量相关性。

在消旋体（奥美拉唑）的使用中曾观察到下列不良反应，因而在埃索美拉唑的使用中也可能发生。

中枢和外周神经系统：感觉异常，嗜睡，失眠，眩晕。可逆性精神错乱，激动，易攻击，抑郁和幻觉，主要存在于严重疾病患者。

内分泌：男子女性型乳房

胃肠道：口腔炎和胃肠道念珠菌病

血液学：白细胞减少症，血小板减少症，粒细胞缺乏症，全血细胞减少症。

肝脏：脑病（先前有严重肝病者）；黄疸或非黄疸性肝炎；肝衰竭

肌肉骨骼：关节痛，肌无力和肌痛。

皮肤：皮疹，光过敏，多形性红斑，史蒂文斯-约翰逊综合征，中毒性上皮坏死，脱发。

其他：不适。过敏反应，如：发热，支气管痉挛，间质性肾炎。多汗，外周水肿，视力模糊，昧觉障碍和低钠血症。

【禁忌】

已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者。

dingdingdong

search 发表于 2018-6-11 21:04
这药就是“耐信”

啥意思？

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dingdingdong 发表于 2018-6-11 21:09
啥意思？

NEXIUM 土澳这很常用的

猫儿不笨

楼主曲解这篇文章的原意，搞出个耸人听闻的题目

这篇文章所讲的研究是在确诊胃里有幽门螺旋杆菌的人群，用多联药物在胃里排除这个细菌之后，继续用PPIs药物治疗若干年之后，这些病者的胃癌发病率观察

得出的结果和结论，无法应用到别的使用这类药的人群。因为被研究的人群已知胃里有这个细菌，这个细菌本身就会导致胃癌

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猫儿不笨 发表于 2018-6-11 22:30
楼主曲解这篇文章的原意，搞出个耸人听闻的题目

这篇文章所讲的研究是在确诊胃里有幽门螺旋杆菌的人群，用 ...

原理是啥？

相关研究认为，长期使用PPIs，可抑制胃酸分泌，引起血清胃泌素水平增高，促进泌酸粘膜增生导致胃粘膜出现肿瘤样增生。

猫儿不笨

这类称PPIs的西药已经有40+年历史了，还是目前降低胃酸浓度最强的药
这类药还没上市就有专家预测了长期使用造成胃里长期低酸环境可能导致的副作用，故建议不要长期使用 ：

--骨质疏松症，因为低酸环境影响钙的吸收

--多种维生素缺乏，因为好几个维生素在低酸环境吸收可能受影响

--胃癌，长期低酸会导致分泌胃酸的表皮细胞增生，而增加异变机会

。。。。。。

可是40多年过去了，一直还没有证据肯定上述的可能副作用发生，即使在长期使用这类药药物的病者

猫儿不笨

这类药在澳洲有Losec, Nexium , Zoton, Somac 和 Pariet 等5个品牌

大多数用于短程治疗胃炎，胃溃疡等，还有大手术时应激状态下的抗酸防胃出血应用
长期应用的主要在食道返流病者。华裔罕有严重食道返流病者，有的也愿意用有效的其他措施协助治疗

从来没有推荐在治疗排除幽门螺旋杆菌之后，继续用PPIs治疗
#1 文章里那个研究应该是为了某种别的目的

leinlee

能读懂文章的肯定知道还是胃酸分泌减少引起的，质子泵抑制剂肾损才是真副作用，不过不长期服用基本没啥关系。
不过胃溃疡到要以年计算服药，不吃药的结果不敢想

猫儿不笨

leinlee 发表于 2018-6-12 01:03
能读懂文章的肯定知道还是胃酸分泌减少引起的，质子泵抑制剂肾损才是真副作用，不过不长期服用基本没啥关系 ...

胃溃疡疗程就6-8周

cindy1000

我有用這個藥，但是不是長期用，只是间中胃痛才用，不算長期用吧？

ken1huang

cindy1000 发表于 2018-6-12 03:08
我有用這個藥，但是不是長期用，只是间中胃痛才用，不算長期用吧？

杀幽门螺杆菌的第一疗程药里就有吧

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猫儿不笨 发表于 2018-6-11 22:54
这类药在澳洲有Losec, Nexium , Zoton, Somac 和 Pariet 等5个品牌

大多数用于短程治疗胃炎，胃溃疡等，还 ...

骗子!

这药的说明书里明确建议长期服用:

*已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗，20mg，每日一次

*防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发的长期使用

实际临床使用远比这个广泛，各种胃部不适都开这药

猫儿不笨

search 发表于 2018-6-12 08:25
骗子!

这药的说明书里明确建议长期服用:

你才是个骗子
你是个中医，没错吧

偷梁换柱，制造耸人听闻的假信息
你看看你的题目和#1
好在这种假信息无碍大事
不是骗子会讲话这么没分寸吗？

厂家的说明书，跟医生临床使用，是一回事吗？
心智和手段都低级的骗子

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猫儿不笨 发表于 2018-6-12 12:18
你才是个骗子
你是个中医，没错吧

不要脸，大家自己有分辨能力，谁在罔故事实，自己能分辨。

药品说明书不代表药品使用范围，那是用来骗人的吗?

医生按药品说明书使用已经造成损害，更有很多医生超说明使用，损害无法估量!

不是说科学有错就承认吗，看看你这骗子的嘴脸!

中医在澳洲合法医学，你恶意攻击中医是骗子是反社会的。不过你们轮子也不是第一次了。

maxiaoc

是药都有三分毒。任何药都有副作用，连中草药都不例外。楼主才知道吗？一般来讲，副作用的发生都是极少见的，楼主又知道吗？这些副作用，医生们也都是知道的，明白吗？临床上来讲，只有证明了治疗作用远大于副作用，这种药才可能通过审查上市。

猫儿不笨

search 发表于 2018-6-12 12:31
不要脸，大家自己有分辨能力，谁在罔故事实，自己能分辨。

药品说明书不代表药品使用范围，那是用来骗人 ...

你问一下足迹上有谁长期用这类药的没有，有的话是什么情况就知道了

你说了几次了，忍不住还是跟你解释一下 ：在澳洲注册了不等于别人就不可以攻击或批评，攻击和批评不是反社会，往往是为了社会利益。这里是个民主社会

注册不是什么大事，跟公众有直接接触的行业很多都要求注册，譬如妓女和做人流的医生，大把攻击者

jenny69

不要贴标签，好吗？诸位

jamking

search 发表于 2018-6-12 12:31
不要脸，大家自己有分辨能力，谁在罔故事实，自己能分辨。

药品说明书不代表药品使用范围，那是用来骗人 ...

中药就知道来一个尚不明确
西药会明确告诉你有啥坏处 不良反应明确
告诉你好坏了 病人自己取舍 两权相害取其轻而已

你发这个 反而说明西医可靠 发现啥有啥最新的进展都告诉你
相反中医藏着掖着 经常偷偷摸摸让人中招

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猫儿不笨 发表于 2018-6-12 12:55
你问一下足迹上有谁长期用这类药的没有，有的话是什么情况就知道了

你说了几次了，忍不住还是跟你解释一 ...

如果没有人长期用药，还需要做这个研究吗?足迹没人用就代表没人用?没人发帖说自己用就代表，没人用?

有很多老胃病不是天天服用，也算经常服用，即使达不到5倍风险，也使自己处于高风险中!

澳洲中医是由澳洲卫生主管部门注册，合法行医，你如果认为中医欺骗了澳洲人民，请你拿出符合澳洲法律的证据，在网络上恶意攻击就是反社会行为。

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jamking 发表于 2018-6-12 13:07
中药就知道来一个尚不明确
西药会明确告诉你有啥坏处 不良反应明确
告诉你好坏了 病人自己取舍 两权相害 ...

西医是明确告诉你副作用了，不过过了40年，他们又告诉你这药可能至癌了。

jamking

search 发表于 2018-6-12 13:17
西医是明确告诉你副作用了，不过过了40年，他们又告诉你这药可能制癌了。 ...

目前这个阶段这样的概率很小
作为成年人 这些都是明面上的  至于未来的致癌可能性 就最近几十年的情况来看 不用太担心

中药可是实实在在弄了好多例的肾衰竭的 就算这样 还有好多含有关木通的药方还在用

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jamking 发表于 2018-6-12 13:22
目前这个阶段这样的概率很小
作为成年人 这些都是明面上的  至于未来的致癌可能性 就最近几十年的情况来 ...

你扯吧，还是这个西药，同样让不用中药的西方人肾衰竭，又有几个人知道?

jamking

search 发表于 2018-6-12 13:26
你扯吧，还是这个西药，同样让不用中药的西方人肾衰竭，又有几个人知道? ...

西药有啥事 马上全世界都知道了 。。。否则你发的这个文章咋来的？

如果你是中医 请表现下你的个人素养 否则其他人对你的印象只会越来越差

maxiaoc

需要长期服用这种药的患者都属于胃酸过多的人， 胃酸过多会引起胃溃疡或十二指肠溃疡，如果不治疗， 严重情况下，会导致穿孔出血，也是分分钟要人命的，比胃癌快多了。几十年来， 这类药物都是治疗胃酸过多的一线药物，到现在都没找到别的药可以代替， 那楼主你说怎么办？吃还是不吃？

吃鱼不吐骨头

这人貌似是黑粉吧

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maxiaoc 发表于 2018-6-12 13:34
需要长期服用这种药的患者都属于胃酸过多的人， 胃酸过多会引起胃溃疡或十二指肠溃疡，如果不治疗， 严重情 ...

一看你的贴就是不懂医的人说的话，没空陪你玩，你要是觉得这药好，尽管多吃点。别妨碍别人了解信息。

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jamking 发表于 2018-6-12 13:31
西药有啥事 马上全世界都知道了 。。。否则你发的这个文章咋来的？

如果你是中医 请表现下你的个人素养  ...

没搞错，人家攻击你还要你有点素养。