女人花，摇曳在红尘中。女人花，随风轻轻摆动。——《只有医生知道》读后感

springwel

张羽写这本书的目的是科普广大妇女同志，有些疾病是可以预防的。这让我想起梅艳芳因为宫颈癌英年早逝。
这本书的题目起的够惊艳，《只有医生知道》，张羽作为一个医生，也对这个题目提出质疑，但毕竟出版商需要考虑销量，书名得吸引人。很多关于妇女的问题/疾病，并不是只有医生知道。凡标题只有什么什么才什么什么，都是不客观的。
但作者作为在临床一线的医生和拥有临床博士学位的人，她写的东西都是具体事例，可信度很高。又剔除了很多民间的愚昧说法或做法。值得女性朋友一看。

三本读完，现总结一下要点。想到那，说到那。夹叙夹议。

1 作者用很大篇幅谈了她的医学/医生生涯。特点用下面几句话概括:超级忙且收入低，临床上需要特别地用心、谨慎。张孝骞说行医是’如履薄冰，如临深渊。’记得有次冯唐受到采访，说为啥不去从医了，就因为要过‘如临深渊，如履薄冰’的生活。医生和其他职业不一样，就是很多事情你必须亲历亲为。比如外科，复杂手术，只有一两个人能做的那种，就必须亲自上台。收入低，这可以说对劳动力太不重视了。据说解放前协和的医生养活一大家子，顺带帮衬着侄女外甥女读个女子学校啥的都没有问题，每天早上仆人擦好皮鞋。现在很多年轻医生买房都买到四环五环，只有几千块，养活自己都难。很多人就流失了。书中描写的现象可以说是十分普遍的。比如实习生只能站在外圈查房，住院医连着上36小时的班，女大夫怕经血外流上厕所影响工作，不得不穿上纸尿裤。上个夜班补贴只有5块，连个盒饭都不够。

2 国内的医疗问题：作者用很大篇幅描写了医疗情况。因为国内没有全科医生把门，很多患者直奔顶级医院，浪费了大量资源。就说产科女人生孩子。很多人在停经的第一天就去协和建档。协和本来是处理疑难杂症的，结果这些健健康康的妇女去协和生产，导致床位紧缺，很多危险病人住不上院。 按照先来后到顺序建档的制度貌似公平公正公开，却严重浪费了大型三甲医院病理产科的综合实力，结果往往是有并发症的，例如合并甲状腺疾病、糖尿病、心脏病、肾病、自身免疫病等高危孕妇抢不到号，建不上档，得不到最理想的产前照顾。
在澳洲这里，如果孕妇没有出现并发症比如高血压、糖尿病等，助产士就可以定期给孕妇检查，而不需要占用医生。不要小看全科医生的工作，专家无非是把一类疾病弄懂看透，全科医生却要对浩若烟海的医学知识都有所了解，除了四大科七小科的病都要会看，还要负责疫苗接种、心理健康、营养学、运动理疗康复等。很多这边的GP也是混吃等死型，看了第一次，再也不想看第二次。十个有九个都是这样，好医生永远都是稀缺品，奢侈品。有几个GP重视病人的心理健康的？几个懂得营养学的（nutrition and diet，不能说知道‘多吃蔬菜水果’就算懂得）？几个懂得简单的运动理疗康复（musculoskeletal therapy/physical therapy/rehabilitation）？很多时候是推荐到理疗师那里，又浪费一次钱。但聊胜于无，比国内那种没有守门的要很多。毕竟这边的GP会把那些可能有严重疾病的甄别出来，推荐到医院或者专科。而不是一窝蜂地涌向好医院。
还有医闹的问题。医学是门不确定的学科。有很多未知的东西。永远有搞不清的疾病，永远是个谜。有的疾病是罕见病，比如肝脏妊娠的，就是受精卵游走在肝脏上种植下来，都长到了20周。有的疾病是常见疾病的罕见表现，比如咳血是因为子宫内膜异位到肺部了。有些是人为因素，这就分为是因为技术不到位还是病人解剖结构异常的。比如腹部穿刺穿破肠管带出来屎的，一般情况下，这种现象并不常见，因为肠子碰到外部刺激会主动回缩。但如果病人既往有手术史，肠子和腹膜粘连了，就缩不回去，就会穿破。媒体对医疗事故的大肆报道是要制止的，任由发展下去，医生就开始糊浆糊，好吧，给你数个方案，你自己选择吧。好的医生会引导病人作出可能益处最多的选择，然而病情在不断变化，当时的益处或许会变成坏处。比如剖腹产。家属或病人想怎么样就怎么样。记得里面描述一个病例，顺产变为剖宫产的，有个教授就被打了。家属刚开始就要求剖腹产，后来孕妇产力不够，生不下来，深更半夜将老太太叫起来做手术。做完后家属抡起拳头打砸一番。后来老太太就不在协和了。去了私立医院。在澳洲，尽量规劝，没有剖腹产指征的尽量顺产。生产本来是最自然不过的事了。医界常有这样的说法：小医生犯小错误，大医生犯大错误。从概率上说，医生做得越高级，手里的活儿越大，犯致命错误的机会就越多，行医过程中的危险指数也越是迅速飙升。医闹的越厉害，医生的胆子可能越来越小，他们总是前怕狼后怕虎，遇到稍显困难或者复杂的手术，可能不愿意再冒险尝试，而是将你推到上级医院。实际上，并不是所有病人都有条件到上级医院诊治，有的是经济条件不允许，有的是病情条件不允许，这时候，你面前的医生说他没有办法接手，或者说他没有能力。
  
3 妇女：
女人离不开月经。月经来之前，身体就开始发育。有的身体开始发育了，月经却没来，就需要查一下。来了月经了，初起可能不规律，月经过多。要开始普及避孕知识了。有了性生活了，除了避孕，还要注意性传播疾病。关系稳定了，开始备孕了，怀上了，生产了，都是一道道关卡。备孕时戒烟酒，要吃叶酸，检查甲状腺功能，查血型，家里有遗产病的也要告知医生。怀上后可能一切顺顺利利，可能不顺利。生产是顺产还是剖腹产等。生完孩子了，避孕有提到日程。辛辛苦苦抚养小孩，到小孩18了，自己也差不多到了绝经年纪了。更年期过了，没有激素了，阴道干燥、骨质疏松要来了，就要特别注意晒太阳、喝牛奶、补钙片等。绝经后出现阴道出血的，要特别注意，必须去检查。
大自然是这样的不偏不倚。妇女怀孕、生子、哺乳，冒了很多风险，耗费了妇女大量的精力，但这一切却为妇女免于某类癌症提供了保护，也算是一种大自然对妇女的补偿。女人因为忍受痛经、生产痛、养育孩子的艰难，让她们能轻易忍受各种疼痛，变得坚韧。从而抗逆性增加很多。女性的寿命比男人长个几年。
女人每来一次月经，子宫、乳腺就受到雌激素的刺激。怀孕、哺乳可以免受雌激素的刺激，从而降低了乳腺癌、子宫内膜癌、一些卵巢癌的发生。糖尿病、高血压、一生没有生育的妇女最容易患子宫内膜癌。有些职业妇女找人代孕的，这种益处也就没有了。每个妇女都不同。
上帝赐给每个女人的卵子都不一样。有的13岁来例假，18岁就绝经了。有的不注意避孕，人工流产数次，想生的时候因为子宫基底层损伤生都生不出来了。有的烟酒不戒，生活不规律，工作狂，加班加点，40岁就进入更年期了。上帝发到每个人手里的牌是不同的，有的人只有几张牌，有的人牌多但烂，需要脑子和技巧才能打出好牌。有的人就是天生手里有好牌，也可能打烂。

4 科普的欠缺：澳洲这里政府网站有各种十分可靠的科普。比如维州的betterhealth（https://www.betterhealth.vic.gov.au/），Royal chidrens hospital（https://www.rch.org.au/kidsinfo/），the women's hospital（https://www.thewomens.org.au/health-information/fact-sheets/）。里面有很多针对普通人群的科普。尤其是儿童医院，囊括的太全了。反观中国，百度一搜索，各种杂七杂八的信息扑面而来。缺乏科学严谨性。不规范。相反各种养生信息满天飞。

5 总结这三本书：
A ——写给医学生/医生的部分：知识和经验需要积累，需要耐心，需要坚韧不拔。胆大心细灵活有眼色。天上不会掉馅饼，任何成就都必须去很努力。医生绝不是单纯解决病人身体问题的人，除了专业技术，他还应该博学多才，世事洞明，保持敏锐的洞察力，拥有强大的亲和力、沟通和交流能力，才有可能了解一个看似尴尬羞臊的医疗事件背后的真相。解决好当下问题，避免女性再受到同样的伤害，让女性了解自己的身体，懂得保护自己，才是医生对病人真正和全面的接触。简单的事重复干，成了专家；重复的事认真干，成了行家。这个过程必须不断纠错，不断和高手过招找出自己的不足。而不是简单地重复，错误重复一百遍仍然是个错误。
B ——写给广大妇女：
        珍惜自己的身体：不想怀孕一定要避孕。没有最好的避孕方法，只有最适合自己的避孕手段。一切不以生育为目的又不避孕的性交都是耍流氓，一切不以生育为目的又不避孕的性伴侣都是“小竖子”，不足与之为。
        凯格尔运动：我建议所有妇女都去做这个运动。简单方便，就是夹尿夹屎那种。是美国洛杉矶一个叫阿诺德·凯格尔
的医生发明的。说白了就是小便到一半的时候，能够中断尿流的那个动作，或者收缩上提肛门，停止排便的动作，是女性预防和治疗子宫脱垂，阴道壁膨出，预防老年人尿裤子的绝佳方法。也有推荐将自己手指放在阴道里，然后收缩肌肉，能感觉到压力。越大越好。
        SNAP：不抽烟不喝酒，注意体育锻炼，吃得有营养（这里不是大鱼大肉那种）。详细请点击：澳洲SNAP指南
        多爱自己的小孩：有诗人说，人生就像彗星，头部密集，尾部散漫，最集中的头部代表人的童年时期，童年经验决定人的一生。让小孩轻装上阵，凭兴趣和心情。。人生是长跑，比的是耐力，不能总在起跑线上憋足了劲，整天蓄势待发地跟别人抢跑。路上还不能跑太快，这样会不小心落下灵魂，那将是很糟糕的事。而且，跑太快你就看不到一路风景，终点撞线的一刻人生即将嗝屁，再辉煌又如何。很多妈妈不懂童年对一个人的重要性。现在，仍然有很多人不懂这一点，或者即使懂，也无可奈何。放下孩子的一刻，自以为放下了沉重的负担，没承想也放逐了孩子的童年，放弃了了母爱的权利。
        男人是个狗屁：自己的身体自己做主，不必去讨好别人，委曲求全。夫妻本是同林鸟，大难时各自纷飞。该放手时就放手。该书生动形象地描述了各种渣男。有的出了事临阵脱逃的，有的开始恩恩爱爱中途出去搞鬼的。酿造了一个个悲剧。


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Pippa

女人每来一次月经，子宫、乳腺就受到雌激素的刺激。怀孕、哺乳可以免受雌激素的刺激，从而降低了乳腺癌、子宫内膜癌、一些卵巢癌的发生。糖尿病、高血压、一生没有生育的妇女最容易患子宫内膜癌。有些职业妇女找人代孕的，这种益处也就没有了

这个逻辑有问题啊。没生育的女人月经次数比生育女性多啊。为什么反而少了益处呢？

springwel

Pippa 发表于 2018-9-26 12:05
女人每来一次月经，子宫、乳腺就受到雌激素的刺激。怀孕、哺乳可以免受雌激素的刺激，从而降低了乳腺癌、子 ...

正因为雌激素的刺激才产生了这些癌症。没生育的月经次数多，每次月经都刺激子宫内膜、卵巢，所以这些激素依赖性肿瘤的发生几率就高。而因为怀孕、哺乳月经不来或者次数减少，这种患肿瘤的几率就少。

Pippa

springwel 发表于 2018-9-26 12:10
正因为雌激素的刺激才产生了这些癌症。没生育的月经次数多，每次月经都刺激子宫内膜、卵巢，所以这些激素 ...

啊？那我们要不要吃雄性激素啊？

springwel

Pippa 发表于 2018-9-26 12:19
啊？那我们要不要吃雄性激素啊？

非也非也。看来是隔行如隔山。
雌激素刺激激素依赖性肿瘤，怀孕期间没有例假，是因为孕激素和其他激素的作用，哺乳期间不来月经之前也是有保护作用的。一些避孕药因为含有孕激素，可降低这类癌症的发生率，是孕激素对人体的保护（而非要吃雄激素），但孕激素会有副作用比如浮肿等。早期避孕药的孕激素很大，副作用很多。
避孕药特讲究，要根据妇女的要求来选择，没有最好的避孕药，只有最合适的。有药丸子，有Mirena这种放进宫内的，有皮下埋入的，有长效孕激素的针剂。选择哪一种，要根据妇女的客观情况和主观意愿来判断。
但上面所有这些，都不能防止性传播疾病。

Pippa

springwel 发表于 2018-9-26 12:30
非也非也。看来是隔行如隔山。
雌激素刺激激素依赖性肿瘤，怀孕期间没有例假，是因为孕激素和其他激素的 ...

所以多生孩子好？ 我认识一个老婆婆，她生了十个孩子

springwel

Pippa 发表于 2018-9-26 12:40
所以多生孩子好？ 我认识一个老婆婆，她生了十个孩子

这个不能走极端。就说生十个孩子，剖腹产是不可能生这么多，最多3个。如果顺产的话，这对产道损伤很大，老了，甚至等不到老了，就会发生尿失禁、子宫阴道脱垂。盆腔肌肉就像一个花篮子，长期超负荷就会很快磨损，很快’兜底‘，那阴道、子宫、膀胱就要漏出来了。
再说10个孩子，妇女要么特别有本事，比如英国那个CEO就生了十个，保姆可以带到单位里，至少要吃穿不愁。要么就得舍下一生忙，都去用作照顾小孩，生小孩了。
研究表明，最好生2-3个。

lord17

“男人是狗屁”，女人说这话时更多像是一瞬间的快感，然后进入“贤者状态”

而“安全感缺失，是最普遍的妇科病”，而女人的安全感，是从骨子里容易对男人产生一种依附心理。

不是我说的，来自《女王乔安》

meles

感谢分享

linegar

In conclusion, this is a great writing.

虞宅与美丽

lord17 发表于 2018-9-26 16:10
“男人是狗屁”，女人说这话时更多像是一瞬间的快感，然后进入“贤者状态”  

而“安全感缺失，是最普遍 ...

而“安全感缺失，是最普遍的妇科病”，而女人的安全感，是从骨子里容易对男人产生一种依附心理。

——扎心了。

springwel

TechnoBob 发表于 2018-10-2 20:31
LZ不是精神病医生吗？ 咋又来妇科了捏

我兴趣爱好广泛，喜欢钻研、查文献、看各种书籍。看历史书，就是历史学家？太stereotype了。听闻一些放射科医生还去当DJ呢。况且我并不是精神科医生。医学需要比较全面深入了解各学科，甚至交叉学科比如心理学、社会学、文学。通过不断学习，当然在一定范围内可以达到专业标准。况且张羽博士这本书一部分内容适合医生看，一部分是面向广大妇女的。
本人只是沧海一粟，只不过follow my heart而已，个人觉得有需要去了解，自然就去看相关的。
那个贴子里面都是基本知识，并没有太多专业的。
以后本版有‘女性文学’专题，我发个贴子，别以为我是作家就行了。