最后跟贴：什么情况下应该打点滴？
常见的需要打点滴的病况不外以下几种：

1.短暂的无法进食或医生吩咐不直进食时，如昏迷、心肌梗塞、肠胃道出血、才手术完毕、休克....等。
2.进食后肠胃根本无法吸收时，如霍乱、肠胃道阻塞....等。
3.随时可能如加入血管针剂时，如各种病危患者。
4.一天需要打几次血管针时，如细菌性肺炎、胆囊炎及其它重症感染。
5.药物必须经由点滴输入时，如脑膜炎疗法、化学疗法....等。

以上的病况都已经达到应该住院的程度。至于一般门诊的患者我一时也想不出必要打点滴的情形。前述提及我在大村卫生所看病也曾打过几瓶点滴，还记得第一瓶是帮一个福保的民众打的，那时他第一次来看我而要求打点滴，我担心他会误会福保单不值钱才帮他打的。还有两瓶是帮一位国小的女生打的，她从小就有气喘的毛病，每次发作起来就被送到某大医院住院，花费不赀(最后一次是住一个晚上一万九千多元)。那天被送到卫生所来时已经快要下班了，我决定为她特别服务，让她在卫生所住院。我帮他打了两瓶点滴症状就解除了，隔天早上办出院时总共缴费两佰元(不过晚餐由她的家人请吃炒米粉和鱼丸汤)。之后，我建议她使用吸剂疗法(药用吸的比较方便且可以减少副作用)，一、两年来没再发作，直到有一天再发作时，由于家里没有备药，我开了两瓶吸剂给她吸一吸就好了！

另外的点滴不是因为对方有来头不好拒绝就是我当时心血来潮为了满足对方而打的。

结语
医疗是一种蛮专业的工作，所面对的又是各种不同程度的民众，所以医生有很大的空间可以自由挥洒。同样是卫生所的门诊，每看一万人可只打一瓶点滴，也可打六千瓶点滴。同样的痛风性关节炎可以只开两、三天药就解决了(很少例外)，也常听说住院好几天打十几、二十瓶点滴的。类似的例子实在太多了！孰是孰非？合理的标准又在那里呢？当仔看完这篇文章的时候你的『点滴』常识进步多了！可是如果你是个医生的话，有病人告诉你『注一支大筒的啦！看要加多少钱不要紧』，你会拒绝吗？

我深信教学医院除外，一般基层医院(包括住院)、诊所的点滴至少有90%以上根本是不需要打的。如果单就门诊部份，保守的估计有99%以上是不需要打的。换句话说，当你去看门诊时，不要求打点滴，也断然拒绝打点滴，有99%以上是妥当的。

理想的医疗应该是多方面的关心，除了病人的身体状况之外，他的方便性、经济情形、尊严、接受程度都应列入考量。八十三年七月四日报载，台大医院首开新进住院医师『装病』训练课程。由十七名台大新进住院医师亲身经历生病住院的滋味，以期待他们以后对待病人会更亲切！在接受访问时有位医师便说：『原来打点滴真的很病！』『当病人真的很不自由，电话响了，不能伸手去接因为手在打点滴』。

整个打点滴的过程，就医师而言，只是在处方签上写几个字罢了！而病人所承受的往往是无知、痛苦、浪费时间和金钱。也许每个医院、诊所都有所谓的经营上的压力，但是这样的理由充份吗？

写到这里，突然想起前几天发生的毒葡萄事件。少数果农使用可致癌禁药四氯丹，经媒体披露后，导致葡萄严重滞销、价格滑落，于是果农四处陈情、抗议。而我这么明目张瞻的写出点滴的滥用情形，会不会造成点滴滞销，引起制造厂商的不满、抗议、甚至对我不利呢？我想应该是不会的！我前面不是曾经说过吗？『点滴用喝的比用打的更健康』，请大家生病时多喝喝点滴吧！不过顺便一提，葡萄糖水固然是甜甜的，生理食盐水记得要稀释否则太咸了！

我不喜欢帮人退烧
如果我告诉你，我的三个孩子从来没有使用过退烧药(包括烧到四十度以上)，你相信吗？我连续看过数万人次的民众从来没有为他们打过一剂退烧针，你相信吗？你大可相信的，因为我不喜欢帮人退烧！事实上，在疾病的治疗过程中发烧是最不需要处理的，因为发烧不是病，它是生病时一种自然而健康的生理现象。会发烧，表示身体的免疫系统正常。发烧是身体出了状况的警示，好比敌机来袭时防空警报响起一般。我们要治疗的是病，是袭退敌机，那有想尽办法消减警报器的道理。

发烧的原因
我们的脑子里有个叫"下视丘"的地方，专门负责调节人的体温，让体温维持在一定的范围。当这个体温调节中枢受到了某种影响就会发烧。可引起发烧的原因相当多，不过绝大多数是由病原体(包括细菌、病毒、立克次体、霉菌....等)感染造成的。病原体感染人体后，体内的免疫系统便会动员白血球与敌人作战，并刺激淋巴球产生抗体配合消灭敌人。当病原体与白血球作战后，其残骸会释出一种叫『热原素』的东西，随着血液循环到下视丘把体温调高，人就发烧了！所以说，发烧是免疫功能正常下，人体对疾病的一种健康的反应。反之，如果免疫功能太差，例如有些早产儿、老年人与重病者，想烧也烧不起来了。

会烧过头吗？
不会的！大多数民众都以为发烧就应该马上退烧，否则万一烧过头了，烧坏脑筋，怎么办？他们通常可以举出例子加以证明。其实每个例子都是误会！他们所举的都是脑膜炎的个案。脑膜炎是病原体侵入脑部引起发炎的疾病，其主要症状为头痛、颈僵、呕吐、高烧、昏迷等。好了之后，一部份人有癫痫或智障的后遗症。一般民众不知道『脑膜炎』这个病，只晓得该病人曾经发高烧，就认定是它干的，真是天大的冤枉！其实一个脑膜炎的患者，不管烧到多高，有没有给退烧药，结果都是一样的。试想，破坏脑组织的是那些病原体，要治疗疾病的话，应该努力消灭病原体才对，给退烧药有什么用呢？何况发烧有一定的生理极限，高温到某个限度就会停下来，不会愈烧愈高的。持续高烧是因为病原体还没被完全消灭之故，等病原体消灭了，烧自然就退了！

需不需要使用退烧药？

发烧是人体生了病的警示，发烧的高度，形态与时间，都可提供医师当作诊断与治疗的参考。不当的退烧有时会隐蔽病情，影响诊断。譬如说合并腹痛的发烧，未经诊断前不给退烧药(也叫作解热镇痛剂)已是医界的共识。不过发烧会引起种种的不适，到底需不需要给退烧药应视情况而定。在不是禁忌(不合并腹痛)的情形下，如果学生需要继续上课的话，给颗退烧药是恰当的。碰到讲也讲不通的家长给些退烧药也是可以解释得过去的。至于黄医师本人发烧呢？如果是上班时间，我会考虑吃个退烧药，否则发起烧来脸红、心悸、四肢无力，如何面对病人呢？假如在家没事的话，我只会多喝开水，多休息以待烧退。小孩子对发烧的耐受力比大人好，有时发烧到三十九度以上仍然若无其事，活蹦乱跳的。如此，为什么要给退烧药呢？我是不赞成一发烧就给退烧药的。本人初来大村卫生所上班时，发现护理人员打完预防针后就例行发给退烧药，觉得这样相当不好，容易让民众以为发烧就应该马上吃药退烧。于是交待护理人员往后不再发给退烧药，以教育民众取代之。打预防针(主要是三合一疫苗)引起的发烧通常两三天就好了，根本不需要治疗！荣民总医院有项研究，把打三合一疫苗引起发烧的小孩分成两组，一组给退烧药，一组不给退烧药。结果发现不给退烧药的这组其血清抗体浓度较高。可见退烧药多少还是会影响免疫力。

需要打退烧针吗？
原则上是『能不打针尽量不打针，能不吃药尽量不吃药』。『退烧针』在先进国家早已被禁用了！可能是国人太爱打针的关系吧！卫生署尚未明令禁止。许多开业医师也乐用不疲！然而纯从医学的观点与教育的立场来看，打退烧针应该尽量避免的！除了针剂可能引起的种种并发问题之外，试想，有多少担心焦虑的父母带着小孩半夜求诊，只为了本来他们可以自行处理的发烧呢？有多少发烧的病人或家属在看完病后主动要求医师为他们打一针呢？也许这是个见仁见智的问题，也许有的医师也一视同仁的对待自己的亲人！不过我仍然深信，当个医师的小孩，好处之一是针打得比别人少！

发烧要不要看医生？
我建议发烧的病人还是赶快看医师为宜，好让医师为您诊断并治疗您的病。领了药之后，除非有发烧之外的重要症状，否则应该放心的把药吃完再说，千万不要只因为发烧而一再求诊！有不少父母们，小孩吃了药后烧还不退或退了又烧起来，以为该位医师的处方没效，半夜三更又带去看急诊，甚至一连看了几位医师，真不值得如此！而疾病引起的发烧本来就是起起伏伏的，不管有没有使用退烧药都是这样。等急性期过了以后，烧也就退了！

如何照顾发烧的病人？
前述提及，我的三个小孩从没有使用过退烧药，那么我是怎么照顾他们的呢？简单的讲，尽量让病人舒服一点就是了！譬如说让室内通风良好、多喝开水补充散失的水分、衣服不穿过多以舒适为宜、冬天用温水，夏天用自来水擦澡、冰枕可使头部与脸部凉快些，以上都是帮助病人的好方法。我常告诉年轻的妈妈『一个优秀的母亲要学会孩子发烧时不使用退烧药』。
结语
发烧不是病，它是疾病所引起的一种症状罢了！我们看医生的目的是要治疗病，不是要治疗发烧。退烧药的使用，只不过是让病人舒服一些而已。为了免于民众因『发烧看病』所苦，卫生单位应该多多教育民众正确的面对与处理发烧的常识。我发现不少年轻的妈妈都能够接受不使用退烧药的观念，也因此减少了带小孩子看医生的次数。

笔者认为单纯为退烧而打针应该被避免的，当民众的医疗常识提升之后，除非医师认为给退烧药对病人的健康有所帮助(少数案例如此)，否则是否开退烧药应该由病人自己或家属来决定。民众也应该学会如何使用退烧药之备不时之需，相信将来有一天『病由医师看，退烧自己来』会成为普遍的就医常识。也许这篇文章叫作『我喜欢教人退烧』来得贴切些。
最后发表：味中味

味中味 2012-7-30 22:59

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味中味 2012-7-30 22:59

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TraceyMa 2012-7-17 16:34

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TraceyMa 2012-7-30 22:16

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ting91 2012-7-29 23:02

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cannysh 2012-7-30 16:16

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