在澳洲做手术*以后*要知道的事情

Mercia

大家好！这个帖子是一年前答应要写的。原谅楼主吧~

上个帖子是写的手术前。发表后发现足迹群众反映手术前都很清醒，没有太多沟通的问题。要求写写手术后。所以这个帖子说的是做完手术的事情。

写之前先说，这个是成人篇，儿童的和这个不一样。如果有需要我再写儿童篇。

另外，楼主从中学开始所有教育都在澳洲完成，所以所有专业单词以英文为主。中文的医学单词不太会，还请大家见谅。

最后，我也不知道大家想知道什么，就大概说说。有问题的在帖子里问，我再回复。楼主不做病房很多年，病房的事情就不清楚啦。

欢迎指正。请各位同行多多赐教。

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一般的手术，手术完了以后你就被麻醉医生推到recovery 了（= post anaesthetic care unit = PACU ），国内好像叫复苏室吧？心脏手术的我们医院是直接推到ICU，不知道别的医院是什么样的。

全麻的病人推到复苏室的时候，要么是unconscious （昏迷）状态，要么是非常困基本上叫不醒的状态。

值得注意的是，不管你的全麻是在嘴里插哪种airway（ＬＭＡ　ｏｒ　ＥＴＴ），基本上都会要求你张开嘴巴，把管子拔出来。所以你神智稍微清醒的时候会听到有人说，open your mouth（把嘴张开）。这时候千万长大嘴，越大越好就是了。千万不要咬着管子不放！那样很危险的！因为会obstruct the airway。

不是全麻的，如果只是局麻或者sedation的话，基本上推到recovery的时候是半清醒或者完全清醒的状态。

大部分的病人问他们手术刚刚结束的时候感觉怎样，他们都说，头晕，晕头转向，感觉很疲倦，很困。这些都是正常的。这时候你就需要闭上眼睛，好好休息了。你当然也可以很兴奋的和护士们拉家常，作为nurse patient ratio 只有1:1 or 1:2的recovery，我们有时也是很无聊的，很愿意听大家讲一遍自己的人生旅程故事。 不过说真的，如果医生要求你手术后voice rest （禁声）的话，就算了吧~~~

Mercia

手术以后，作为recovery nurse，她们最关心的是两个问题：你痛不痛？你恶心不恶心？

因为疼痛和恶心都是非常常见的手术以后现象。

先说疼痛。痛的话一定要和护士说，这样才能给你止痛药。但是止痛药只是针对你的手术位置的。如果你有常年的腰酸背痛然后又在手术table上躺了好几个小时，咳咳，那就不好意思了。只能用换姿势的方式了。

一般问疼痛护士都会说，从0到10,0是不痛，10是非常痛，你会说自己是哪个数字的疼痛程度？

顺便说一下，业内默认，生小孩的疼痛程度是9。10的话，大约是把你腿活生生锯掉那种吧~

有人说止痛药给多了不好，所以即使痛也会忍着。其实我建议大家，如果疼痛的很厉害，让你不能好好休息，晚上睡不着觉的话，一定要服用止痛药。因为你手术完了以后要开始做复健，你必须要能够下地活动。因为疼痛而长期卧床对康复很不利。

另外，除非你的嗓子做了手术，否则一般醒来以后嗓子都有些不适，那都是因为全麻插得呼吸管的缘故。一般来说，回到病房喝点水就好了。

什么情况下我们不会给止痛药？当你已经很晕睡的时候。因为我们给的止痛药都是opioids类别的，其中一个大的副作用就是让你呼吸功能减弱。英文叫respiratory depression，大家意会吧。总之这种情况出现的时候，我们会开始数你的每分钟呼吸数，如果低于10的话，就不能给opioids了。因为再给下去尊驾就停止呼吸了~

止痛药的另外一个副作用就是恶心。有些病人全麻醒了以后也恶心。我们能做的就是给缓解恶心的药。所有的缓解恶心的药都给过一遍以后你还不好的话，对不起，只能让你昏昏欲睡了。

如果有人在手术以后有恶心的状态，建议下次手术的时候和麻醉医生说清楚。做手术之前有一个表格让大家填写，其中一项就是之前有没有对麻醉有不良反应。这时候你就要写上去了。这样的话，麻醉医生会根据你的情况改变他用的麻醉方式，或者麻醉药品。

Mercia

除此以外，在复苏室，就观察你的清醒程度，血压，心跳，呼吸，血液含氧量，体温，手术伤口如何，有drain的话看出血如何，有糖尿病的检查血糖，根据医嘱敷上ice pack，等等。然后该去哪儿去哪儿，比如病房，ICU, HDU, DPU，甚至转院。就完了。

你回到病房以后，护士会先做一遍initial assessment，然后根据医嘱看能不能给你水喝。一般给点冰块，确定你可以咽下东西先。然后给水喝，给饭吃。

后面的靠各位在病房工作的同事来说了。基本上病人出了recovery我就接触不到了。

完。


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楼主真心提醒，任何手术都会出现意外的。我见过很多的没必要非做手术的人，手术以后大出血，最后去重症监护室的。还有的引发了心脏病。所以大家考虑手术的时候，请一定慎重。

aimely.cn

我是来学习的，谢谢楼主分享

Mercia

aimely.cn 发表于 2014-2-22 21:56
我是来学习的，谢谢楼主分享

不用谢

vont

有没有碰到过在recovery room一直昏迷的病人？就是直到往病房推的时候才勉强睁开眼？那病人的麻醉管是怎么被拔掉的？

Mercia

vont 发表于 2014-2-22 22:10
有没有碰到过在recovery room一直昏迷的病人？就是直到往病房推的时候才勉强睁开眼？那病人的麻醉管是怎么 ...

病人在recovery 一直昏迷的话，我们会让麻醉医生过来。一般昏迷是因为opioids给太多了，所以给一些reverse的药。让病人苏醒。

在recovery要把病人送出去是有一个discharge criteria的，只有meet 这个criteria的病人才能送到病房，否则就算送了也会被人家退货 。除非是完全清醒的病人，或者稍微有点困倦但一叫名字就能睁眼的病人，才能送到病房。否则病人要一直留在recovery观察。理由很简单，不够清醒的病人他没有办法保护自己的呼吸系统，稍不注意就停止呼吸或者obstruction了。所以必须close monitoring。

另外，在recovery的话，只有麻醉医生或者recovery nurse才有把 LMA airway （麻醉管）从病人嘴里取出来。病房护士没有经过训练不被允许的。

格美

感谢楼主，今天穷了，明天来加分。

minihare

学习，多谢分享。。。。

breville

。
。

Mercia

breville 发表于 2014-2-22 22:23
其实麻醉护士也没有这个资格。,麻醉护士整天陪在麻醉师身边，医生在，哪里轮得到你 ...

还真不是这么回事，哈哈。

recovery room的话没有麻醉医生的。所以病人嘴里有LMA（麻醉管）的话，全都是护士拿出来的。

麻醉护士倒是在手术室里陪在麻醉医生旁边。

breville

。。

f-14

tuliplove

麻醉护士是陪在麻醉师身边，递递东西，换换盐水袋啥的。Recovery有自己的一帮护士。分工不同。但麻醉护士比recovery护士等级高些。麻醉护士可以轻松胜任recovery工作，但recovery护士不一定能进手术室陪麻醉师干活。
楼主妹妹，我说的对吗？

tina50

上个帖子是写的手术前。

求链接

Mercia

breville 发表于 2014-2-22 22:33
我就是说轮不到麻醉护士，因为麻醉护士整天跟在麻醉师左右。轮不上。是你吗recovery的才有机会扒。不过通 ...

你之前的回复说麻醉护士没有资格取出airway。

我上面的回复是告诉你，麻醉护士有资格取出LMA。

tuliplove

LMA还是recovery 拔出的多，一般出手术室带TBag转Recovery。ETT一般都在手术室拔掉，除非是转icu

兄弟姐妹们我说的对吗

wells1688

mark

heluxuedd

感谢

tuliplove

谢谢楼主给我们扫盲。

vont

tina50 发表于 2014-2-22 22:43
求链接

http://www.oursteps.com.au/bbs/f ... read&tid=613573

Mercia

tuliplove 发表于 2014-2-22 22:40
麻醉护士是陪在麻醉师身边，递递东西，换换盐水袋啥的。Recovery有自己的一帮护士。分工不同。但麻醉护士比 ...

汗，有些和您的理解不太一样。

anaesthetic nurse是进手术室的

recovery nurse是复苏室的

没有哪个等级高之说

其实我觉得不管是病房的也好手术室的也好，护士都是一样。

现在要求训练读麻醉护士的post grad的时候，必须两个都要会做才行。

我们也有工作30年的anaesthetic nurse，不会在recovery照顾病人。不会做flap obs.

breville

犯不着

Mercia

breville 发表于 2014-2-23 08:11
lz还是没看懂我的回帖。我从头到尾的意思的是你们recovery的技术含量高，麻醉护士在医生身边，是没有机会 ...

你这个回帖表达清楚,没错别字，很容易看懂

美国应该没有麻醉护士，只有护士麻醉师 nurse anesthetist

jenny06

多谢！我女儿去年全麻做的 鼻子手术，醒来以后大呼小叫的，这儿痛那儿痛的，大概护士也少见这样的吧？呵呵呵

canterburyman

好帖留名，长姿势啦！

Mercia

jenny06 发表于 2014-2-23 08:55
多谢！我女儿去年全麻做的 鼻子手术，醒来以后大呼小叫的，这儿痛那儿痛的，大概护士也少见这样的吧？呵呵 ...

不常见，但是也有。

因为每个人的疼痛忍受能力都是不一样的，麻醉医生给的麻醉剂都是在他的经验和知识的判断上给的，有的人醒来以后止痛药给的不够就会很痛。

还有的人，一种止痛药对他没有作用，另外一种却很灵。每个人都是不同的。

jesyl

whitebeach

谢谢分享

tinaking666999