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猫儿不笨

中国古代医学的变迁：为什么现代医学无法诞生

送交者: 北冥巨鲲 于 2019-03-10 15:47


行文较长，可能有错别字和语句不通之处，请海涵。

和其他古代医学一样，中国古代医学最早的总体特征是经验加巫术，以观察为主。中国最古老的医学记录距今3300年左右，在已经发现的数十万片甲骨文上有5000多个单字。

商代人对疾病的认识非常的直接，很多疾病都是以部位命名，在已经能确认的40多种疾病中，已经包含了最初的儿科疾病（疾子）和妇科疾病（疾育）。这些疾病只是客观描述，没有病因病理的猜想和分析，比如有名的战神国王武丁就头疼的同时患有眼病（青光眼？？），而他的妻子妇好的鼻子长出了肉（这被认为是世界上首次见载的鼻息肉病例）。

横向去比，商时代的医学算不上最先进。5000年前，中国还处于神话时代的时候，新月文明中的苏马连人就建立肝脏和血液为系统的医学理论，之后的巴比伦人产生了系统的病例观察；古埃及不仅建立了最初的解剖学，也建立了以心脏血管为循环中枢，呼吸系统为生命的理论系统，并且提出了最早寄生虫的理论。尤其让人惊艳的是，当时古埃及的医疗过程已经初步建立，包含50多种疾病的检查、诊断、治疗、预后。古印度当时的医学水平就差了不少，是以三元素体液理论为核心，但优势在于高难度手术，和商同时代的《妙闻集》记载了大量高难度手术，我印象中的就有白内障、切除解释、以及鼻子整形手术。

春秋战国是一个中国古代医学突飞猛进的时代。拿马王堆出土的医术来看，对人体的观察突破了体表，终于进入解剖学范畴，特别是血液循环系统的解剖。以最古老的《足臂十一脉灸经》为例，它观察到位于四肢和头面深部的11条较大的血管，并且准确的描述了每一条血管的路线，这些血管位于肌肉深部，为肉眼所不见，只有通过解剖，层层分剖皮肤、脂肪、肌肉、筋膜等结构，才能观察得到。拿里面的臂少阴脉举例，原文是“循筋下廉，出臑内下廉，出腋，走胁”，翻译成现代解剖学术语就是，在臂部屈侧肌肉的小指侧缘开始循行，到达肱部内侧的小指侧缘，再向上到腋下，抵止于侧胸部。现代解剖学里，前臂有8条主要深层血管（内侧之尺动脉与相伴的2条尺静脉，外侧之桡动脉与相伴的2条绕静脉，前后2条骨间动脉。），中国古代的医生在两千多年前就发现了其中的5条，并且给出了详细精准的解剖学观察，这是多么了不起的功绩！完全不输于同时代其他民族的医学技术，唯一遗憾的恐怕就是没有给出静脉与动脉的标注。

若沿着甲骨文医学已显露雏形的原始观察和理性萌芽、春秋战国进一步发展的解剖观察和临症实践的方向前进，未必就不能产生全世界领先的古代医学，甚至是现代的医学。可惜这个时候《黄帝内经》出现了，发展的巨轮戛然而止，从此转向朝着黄泉路狂奔不息。

《黄帝内经》是绝对的天才之作，它成书不会早于西汉，但它把之前大量零散如碎片的医学观察材料串联起来，构建出一个庞大华丽的闭环理论体系。

正因为如此天才的构想，它的错误才如此致命。

简单的说，因为政治的需要，作为一门实践性科学的医学被归入了玄学范畴。所谓的生理解构——器官，血管全部不是观察后的出来的，而是凭借天才的脑袋想象出来的。

在汉武帝的历史的背景下，董仲舒罢黜百家，吸收道法阴阳之精华，独尊儒术。他的成功在于构建了一个大一统的宇宙体系观——以阴阳五行为经纬，把儒家伦常政治纲领布于天地万物，天与人合二为一。这正是帝国君主最喜欢的东西，君主的专制权力与社会的统治秩序，天与人，必须统一。

《黄帝内经》顺应了这一时代精神。

比如董仲舒的《春秋繁露》中关于天人感应的描述，《黄帝内经》的《灵枢·邪客》干脆直接照抄。问题是董仲舒不是医生，他是一个官僚和哲学家，他对人体结构的描述完全是对着儒家、道家、阴阳家的经典，凭借自己的天才的想象力拼凑在一起的。

比如《黄帝内经》中认为人有365块骨头，对应1年365天——解剖一具尸体，自己一根根的数，这个最笨的方法也远胜于任何华丽的哲学推理。哲学的思辨貌似巧妙无比，貌似无懈可击，貌似自洽天合，可是，事实就是事实，206不因为哲学的美妙就会变成365，但是随着天下一统，医学理论也被《黄帝内经》统一，之后一直到辛亥革命，两千多年中国的医生为了自己的脑袋闭着眼睛一齐呐喊人体骨骼就365块。儿科之祖钱乙大师咬着后槽牙论证儿童时期就是365块，法医之祖宋慈理（按理说不可能不知道），也闭着眼睛说就是365块。这一错误一直持续到西方解剖学传入都没有得到明确的纠正，后来中医不好意思说中医的骨头不是西医的骨头，大家装着没有这回事，不提就是了。

以哲学思辨代替临床观察的结果就是如此荒谬，骨头数量只是一个例子，它背后是构架整个医学理论体统的方法的彻底错误。

不过放眼望去，当时全世界大家荒谬的程度也是半斤八两，唯独鹤立鸡群的就是希波克拉底这一派。希波克拉底本人在不断的观察记录中，得出治疗应该顺应自然自愈的非凡结论——目前这依然是缺乏真正有效药物和手术手段地区的治疗准则。罗马帝国的盖伦，他理论能统治西方古代医学上千年，除了神学助力外，一个最重要的原因就在于，盖仑理论体系是建立在观察的坚实基础上的。他做了大量的动物解剖，中医全部的历史对脑一无所知，盖仑却已经识别12对脑神经的7对，区别了运动神经和感觉神经，区别了脑干和小脑伤害的不同表现。他又是实验生理学的开山祖，他好奇的切断颈神经、肋间神经、喉返神经等等，观察到离体心脏搏动因神经切断而停止，观察到声音因神经切断而变哑等等。正是这种观察和实验，使得在古代医学中，中西方的差距开始拉开。

中国古代医学在《黄帝内经》之后，再也不做任何观察——皇甫谧一介书虫，没有任何临床实践和人体观察，他写出的《针灸甲乙经》竟然可以成为延续至今的经典。中国古代医学关于人体的基础医学理论一举定格，成为一种超稳定结构，一直到两年前后中国近现代才开始松动。

基础医学决定了临床医学的效果，这点毋庸置疑，但不幸中的万幸就是中国古代的临床医学还是有一定发展，毕竟临床再怎么受理论指导，终究还是有观察和实验。

《黄帝内经》之后，中国古代医学的代表作就是《伤寒论》，其中讨论病原，罗列方药，尤其将汤与证结合观察，比《黄帝内经》之天马行空漫无边际，是一个很大的进步。但是可惜的是，对病因和病理则完全沿袭《黄帝内经》的传统，纯粹基于玄学范畴。比如“太阳病”，是基于思辨而不是观察的结果，它本身就没有清晰的定义，也就是说，你怎么说都不错。具有发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等症状脉象的叫“太阳病”，太阳病又分为经证和腑证二类。经证邪在肌表，张仲景认为外感热病是从皮肤肌肉一步步由外而内侵袭人体的，这纯属想象；他完全没有认识到呼吸道、消化道的常见侵入传变途径。太阳经证分为三型：中风（发热、汗出、恶风、脉缓）、伤寒（发热、无汗、恶寒、脉紧、体痛）、温病（发热、口渴、不恶寒），三者区别非常细微，仅仅根据有汗无汗，脉浮的基础上是缓、紧还是数等。这些区别实质上是无意义的，有汗无汗并不反应疾病病因或病理的实质；而脉象浮本身就是不靠谱的主观感觉，自欺欺人而已。至于表邪不解而内传于膀胱引起腑证，一样的拍脑袋想当然，没有任何观察或实验的证据。

说了《伤寒论》，就不可能不提葛洪的《肘后备急方》。作为中国古代的急救手册，它收集了民间大量的偏方，其中不乏让人笑破肚皮的急救方法，但是它依然是一部杰出的医学书籍——因为它拜托了玄学系统，更加重视临床观察，它是写实的医学书籍。比如其中记载了中国最早天花的记录，不仅有症状体征，更包含了流行病学。

在此基础上，唐朝巢元方的《诸病源候论》达到了中国古代临床医学的巅峰。《诸病源候论》专论疾病病因、病理和临床症状，其中已经包含了1700多种疾病，包括过敏反应、麻风病、泌尿系统结石等等，其基本精神是实际观察。

随着理学的崛起，太极八卦，五行相生，阴阳调和的玄学理论开始大肆盛行，至金元四大家开始彻底复古尊经，医学中实际观察研究的精神终于逐渐灭绝。《太平圣惠方》又何尝不是中国古代临床医学的广陵散？
同一时代，西方也在文艺复兴，但是他们复古，复的是仔细的观察，严密的推理，以及批判精神。

金元四大家也是复古，但复的却是古代的经典，把千变万化的疾病全以《黄帝内经》模棱两可的概念解释。病理不再重要，病因也不再重要，任你什么病，只需要辨阴阳虚实寒热就可以了。刘完素对《素问》攻读35年，从字缝里提炼出“火热论”，认为“风、寒、暑、湿、燥、火”六气都可以化生为火邪，这就是著名的“寒凉派”。

张从正把临床各种疾病按病因简单分为风、暑、湿、火、燥、寒六大门类。这种不动脑筋的做法后世中医完美继承下来了，成了定式。比如，不管出现什么疾病，无论是非典、甲流、中东呼吸综合症、还是埃博拉，中医基本就是两个字对付了，“温病”。他对经典中的“补”还是“泻”，“攻邪”还是“扶正”感到困惑不已；水平基本相当于华山剑宗气宗之争。

另一位李杲看到《黄帝内经》中“有胃气则生，无胃气则死”，大受启发创立“脾胃论”，核心观点是把脾补好了，百病不生，脾按照五行属土，“补土派”就这样产生了。讽刺的是，李杲正好赶上汴京大鼠疫，他左补右补，怎么补都没有产生任何实际效用，每天汴梁城还是一茬一茬的私人，最后他也只能三十六计走为上了。

四大家最后一位朱丹溪自然也不甘落后 ，建立了“滋阴派”，其理论是“相火妄动”乃百病原因。这火不同于“寒凉”“攻邪”两派的外火，是一种“内火”。。。

至此《黄帝内经》已经不是医书，变成九阴真经了。。。

之后中国医学派系林立，看起来繁荣昌盛，动辄创立解释百病的理论，但本质上已经变成争权夺利的江湖。应用中把丰富多变的临床实际往僵化扯淡的理论上硬套，离疾病的本质自然也越来越远。

再金元四大家得影响下，明清再专科上有所进步，但是大量的聪明才智被浪费在对古旧医书的无谓注释上。唯一得亮点是明吴有性和清王清任。吴有性认为瘟疫是由于天地间六气之外的“别有一种戾气”，是千古未发之论。王清任则发现《黄帝内经》中的脏腑解剖全是错的。可惜的是，尊经崇古已成定局。“戾气”到今天还活在教科书里，变不成微生物；脏腑虽然早成“异形”，戴着的经典面具却也不肯摘下。

金元明清尊经崇古的同时，西方医学却已天翻地覆，古老经典的至尊地位被永远的颠覆了。以观察为基础，逻辑为推理，实验为依据，西方古代医学开始向现代医学蜕变，而中国的古代医学还在喋喋不休的咀嚼《黄帝内经》。

经过千年强化，中国古代医学已经奠定了自己的基调，那就是玄学（辩证）和崇古（什么都不变最好）。但到清末之际，随着现代医学开始铺天盖地涌向全世界，”维稳“终于进行不下去了。

以维萨里解剖学为代表的现代科学医学传入中国后，掀起了惊涛骇浪。现代医学与中国古代医学的根本是对立的，一个是实证，一个想象。所以现代医学自然是中国古代医学的头号敌人。

第一波反击来自嘉庆道光年间的大学者俞正燮，他认为是中西人体的脏腑长得不一样——中国人肝在左边，洋人肝在右边；中国人两个睾丸，洋人四个睾丸。。。一直到晚晴，叶德辉还认为：“西人之论胞胎也，谓儿在母腹其足向天，其头向地……中国则自生民以来，男女向背端坐腹中，是知华夷之辩，即有先天人禽之分。”

到了清末，现代医学理论不仅和其他基础科学融为一体，在治疗领域，特别是传染病领域取得了决定性的进步。于是西医汇通、中西医折衷学派应运而生，“中华儒者精于穷理”“西洋智士长于格物”“各有是非、不能偏主”等等论调满天飞，这是中国知识分子最擅长的中庸自保之道。

1910年，东北大鼠疫对中西医是前所未有的具有特别意义的实战考试。中医对传染病的理论从《伤寒论》到金元四家，尤其再到清代瘟病学，可以说已经达于中医自认为的“至矣尽矣，蔑以加矣”的境界。实践出真知——1910年的东北大鼠疫是传染性极烈的肺鼠疫，死亡率接近100%，混是混不过去的（中国古代医学的长处发挥不出来了）。实战考试结果让中医极其难堪：中医在这场“瘟病”面前不堪一击，所谓的四大名医吼的山响，但没有一个人敢上前线，清政府不得不任命年仅31岁的剑桥医学博士伍连德担当重任。伍连德带着从全国各地召集来的可怜兮兮的30个西医，运用当时世界上最先进的传染病和公共卫生防疫理论，硬是控制住了鼠疫，为中国赢得史无前例的世界性科学荣誉。这场战役中。中医群体死亡率超过40%，主要是因为他们相信的是伤寒瘟病学说，是“正气存内，邪不可干”；结果，他们正气凛然的不戴口罩，然后就被细菌“干”了。

之后，余云岫在1917年即出版批中医的独一无二之经典《灵素商兑》，这是真正刺入心脏的匕首投枪，因为其作者余云岫是受过严格专业训练的职业医生。从求学经历可知，余云岫读了3年物理，8年医科，加上又精通传统文化和中医，可谓内外兼修中西合璧的绝顶高手。《黄帝内经》是中医的根本，尤其自金元以来，更被视为千秋万代不可逾越的顶峰。因此，余云岫出手就直掏肺腑，把《黄帝内经》批了个稀巴烂。

《灵素商兑》出版后，中医界一片死寂，最后只有恽鉄樵跳了出来，他是从书本而学的医，没有物理化学等自然科学的基础，更没有解剖生理的实验经历，但是他熟知中国的风土人情和群众心理学，所以他不是正面迎战对方的观点，而是把中医脏腑虚拟化，概念化，符号化，去解剖化，去实体化。即著名的论断“内经之五脏非血肉之五脏，乃四时的五脏”。意思是说，我大中医的五脏根本就不是血肉实体意义上的器官，而只是功能符号，你西医的解剖再精细再准确，也证明不了中医脏腑的错。

余云岫等了半天，等来的却是这样一个荒谬的狡辩，但他仍然一本正经的回招。针对恽鉄樵大谈五行甲子，余云岫以博大精深的现代天文学进行抽丝剥茧般的批驳，如不惜浓墨重彩论证恽氏论点“三百六十日为一气候年”的荒谬。恽鉄樵看了不得不叹服“尊论推步之学，渊博浩瀚，以弟谫陋，不足为旗鼓相当之辩论。”承认“弟固知中国前此推步之学，已为陈迹，若欲求气运之真相，非攻治近顷天文学不可。”然而，他还是坚持“至于四时的五脏，实有至理。”到底有什么至理，只可意会，只可意会。

而余云岫不依不饶招招见血封喉：“今以《内经》之五脏与解剖之五脏相较，谬误昭然，不可为讳。不得已乃造一四时气化的五脏之说，以掩其非。然则《内经》所论之人，将非血肉之人，而为四时气化之人？所论之病，将非血肉之病，而为四时气化之病乎？阁下苦心为之解脱，以为其五行甲子之说持之有效。夫解剖二字，出于《灵枢》，骨度、脉度非空想所能虚构，肝肺青白非目睹不能实指，古人何尝专凭五行甲子，以虚造四时气化之五脏，而不从事于血肉之研究乎？”

面对余云岫的凌厉攻击，恽鉄樵几乎丢盔卸甲，回信中甚至说出近乎投降的话来：“总之中医若废，亦需经过一番讨论也。”

这就是中国医学史里恽鉄樵大获全胜的真相。

中医界整体从恽鉄樵以后，虚上加虚，把几乎一切人体结构都虚拟化了。五脏是虚拟的，六腑何尝不是，不然“胆主决断”何以立足？经络是虚拟的，气血又何尝不是，不然周天如何循环？六淫是虚拟的，痰饮何尝不是，不然怎样“痰蒙心窍”？

为什么现代中医不惜背叛祖宗，也要跟着恽鉄樵去解剖化的脏腑乃至一切人体结构？无他，逃避科学检验。恽鉄樵以后，中医不单于病因病理是玄学，即人体自身结构也是玄学的。

科学再发达，也无法检验玄学。

1949年之后，政治对科学的干预更加变本加厉，中医在毛的指示下成了政治正确，新中国第一任卫生部副部长贺诚和王斌，曾一度取消中医的行医资格，在全国各地办进修学校，让中医学西医，试图改造中医。然而不久，他们就受到毛泽东的严厉批评，一齐撤职。违背最高指示而被撤职的卫生部高官，他们是第一个，也是唯一一个，不会再有了。

因为在中国，知识分子要想生存，必须学会要求科学与政治天人合一。

Gomere

It's all bull shit

猫儿不笨

Gomere 发表于 2019-3-11 23:57
It's all bull shit

你全看懂了

Gomere

中医is all bullshit

有口难言

哈哈，想起当年因为学针灸里的子午流注，然后开启易经、卜卦、八字、紫薇斗数、三元九运风水等各种玄学的自学之路。

FML133

Gomere 发表于 2019-3-12 00:33
中医is all bullshit

Absolutely right

FML133

有口难言 发表于 2019-3-12 10:05
哈哈，想起当年因为学针灸里的子午流注，然后开启易经、卜卦、八字、紫薇斗数、三元九运风水等各种玄学的自 ...

APSTNDP

有口难言 发表于 2019-3-12 09:05
哈哈，想起当年因为学针灸里的子午流注，然后开启易经、卜卦、八字、紫薇斗数、三元九运风水等各种玄学的自 ...

自学到后来怎样了？

平一指

路线斗争：医学是怎么来的？是从观察实验总结出来的？或者是从某种哲学推导出来的？

或者干脆说，中医是用董仲舒那套哲学强奸人体的产物？

floodp

虽然我很赞成，但是太长了。

cangaru

中医是基于宗教信仰的

宗教怎么可能会被科学驳倒

wangxd0528

西医如果能治好 前表性胃炎 萎缩性胃炎 和胃壁肠化 我就认为西医在治疗慢性病方面也可以

有口难言

APSTNDP 发表于 2019-3-12 15:12
自学到后来怎样了？

自学8年，干倒不少神人，然后金盘洗手，不想知道太多而人生变得没趣味。
其实玄学大部分是故弄悬殊，但基础有些是非常准确，只是大部分是江湖骗子，再加上很多老师傅其实文化水平有限，理解错误。

小李同志

这是读过的最好的一篇关于中国传统医学由来的文章，同理想到了以太极拳为代表的中国传统武术，何尝不是离开了观察与实践，靠着哲学玄学“想”出来的功夫。

淡淡的定

同治4年，诺基亚成立。

同治8年，门捷列夫创造出了化学元素周期表。

同治9年，三菱成立。

同治10年，奔驰成立。

光绪5年，世界上第一个心理学实验室成立。

光绪6年，柯达成立。

光绪15年，任天堂成立。

宣统3年，IBM成立。


另，南宋乾道三年，山东人郝大通入全真教，同年，牛津大学成立