请教一个medicare的问题, out-off-pocket

jl162401

如果假如我目前的out-off-pocket的balance是200块
今天收到医生的一个bill是1300块（item 16509），medicare的shedule fee的85%是100块左右，那么我的out-off-pocket的balance就是1300-100+200=1400了
那么medicare是否会退给我多出threshold的部分的80%呢，就是说(1400-1058)*0.8=273.6呢？

还是说这个金额是不给的，以后发生的费用，在报掉85%的scedule fee后，剩下的GAP（out-off-pocket），给你退80%。

比如后天我去看医生, item 16500，医生收我60,我从medicare先claim 33块，剩下的27块，medicare要再给我27*0.8，我实际上付5.4块看一次私人医生。

后面的部分比较比较明白，就是前面发生的费用（在没有超过treshhold，和那张正好跨过treshhold的发票）,medicare是如何处理的，哪位同学有类似的经验啊。

jl162401

哪位大侠帮忙回答一下啊，呵呵

jl162401

自己顶啊，呵呵，难道真的我是第一个碰到？

Artcore

Medicare usually pays:

The full Schedule fee for GP services.
85 per cent of the Schedule fee for other out-of-hospital services
75 per cent of the Schedule fee for in-hospital services
The Schedule fee is a fee for service set by the Australian Government and not what your doctor charges you.

If the Schedule fee says for certain specialist is only $300 per session, but the doctor charged you $1000. Medicare can only give you 85% (assume is out-of-hospital services) x $300 = $255.

The actual Medicare Benefits Schedule Booklet can be found on www.health.gov.au

http://www.health.gov.au/interne ... ul%2008%20supps.pdf

[ 本帖最后由 Artcore 于 2008-9-8 15:56 编辑 ]

jl162401

上面是说明medicare如何付你的schedule fee的，一般是85%，不过我的问题是关于out-off-pocket啊

Artcore

Medicare 还给额外的补贴吗?

难道你说的私人医疗保险?

happysee

这个threshold是按年度算的吗?

astina

原帖由 Artcore 于 2008-9-8 16:12 发表
Medicare 还给额外的补贴吗?

难道你说的私人医疗保险?

He's talking about safety net. Each year when your out-of-pocket expense reaches a certain threshold, medicare will pay 85% of your out-of-pocket from then on.

astina

没遇到过LZ的情况，我猜想是不管这张发票，因为要这以后，你才到达那个threshold

jl162401

medicare有out-off-pocket threshhold，每年是1058，超过的部分，medicare可以claim其中的80%。

私人保险只cover在私立医院或者公立医院私立病人在医院中发生的费用，不包括看专科医生（在住院前发生的费用）

happysee

原帖由 jl162401 于 2008-9-8 12:33 发表
如果假如我目前的out-off-pocket的balance是200块
今天收到医生的一个bill是1300块（item 16509），medicare的shedule fee的85%是100块左右，那么我的out-off-pocket的balance就是1300-100+200=1400了
那么medicar ...

把发票交给MEDICARE,他们应该都有记录,该给你多少钱应该自动就算出来了吧.

Artcore

看了一下Medicare Safenet and out of pocket expenses, LZ讲的第一例子应该可以, as long as it is within the same year. (I assume financial year).

jl162401

这肯定是可以自动算出的。我只是想在他们自动算出时，自己先有个了解，呵呵

jl162401

同一个calendar year不是financil  year

我怀疑在我这张发票以前的out-of-pocket发生就就发生了，不太可能会退给你，甚至包括目前这张发票中超过1058的部分，不过按照网站上的理解，又似乎有点可能

jl162401

这个我找到答案了,最近缺钱用,就硬着头皮去报销了,出乎我的意料,medicare真的不错.

任何out-of-pocket的费用,只要超过1058的部分,都会给你报销80%,不管是发生在超过threshold前还是后.

如果假如我目前的out-off-pocket的balance是200块
今天收到医生的一个bill是1300块（item 16509），medicare的shedule fee的85%是100块左右，那么我的out-off-pocket的balance就是1300-100+200=1400了
那么medicare会退给我多出threshold的部分的80%，就是说(1400-1058)*0.8=273.6。

高密公主

medicare还有上限的？

jl162401

当然有了,不过要看你走公立还是私立.
公立的流程应该是全免费的吧.

高密公主

没有什么急病谁会走私立呢……

jl162401

我发贴的目的只是想告诉大家medicare的算法是怎么样的, .

cityblue49

听起来很复杂， 先收藏有时间再研究。