亲爱的，我该怎样放开你的手

yann

细数一下，在临终关怀病房做护士已经整六年了，从对这个行业的一无所知，到今天成为病房里的资深护士，每天见到的自然是“死别”。亲爱的，我该用何种方式与你道别？我该用何种方式放开你的手，让你在天堂里得到永远的宁静与解脱？这是我在工作中留意并一直在观察着的，并由衷地体验着文化背景和宗教信仰在人们身上的烙印。今天，我想说两个例子，都是不久前才经历过的，说出来，与大家一同体会。

先说一个中国小伙子T吧。年纪太轻，生活本来应该充满幸运与阳光。三十六岁，一米八左右的个头，即使到了住进我的病房的时候，仍然可以看得出他以前是一个英俊帅气的小伙子。他出在在澳洲，父母兄弟都在悉尼，学业优秀，事业一帆风顺，有着令人羡慕的工作。刚结婚不到三年的妻子H非常漂亮，她是从中国来澳洲留学后认识了老公，然后结婚定居下来的。从她注视着丈夫的目光中，可以看得出这是一对love birds。两人结婚后连蜜月都没有过，新郎就查出肿瘤。经过近三年的治疗，到我们病房的时候，小伙子已基本说不出话来，大小便失禁，无法走路了。

T住院后，情况慢慢地变糟，H心里也非常清楚自己深爱的人快要离开她了。H的情绪非常抑郁，也有时会把自己的愤怒转移到护士身上，对我们的护理也很挑剔。做为护士，我们都非常理解她的心情，也非常包容她。随着病情的恶化，T时常会有头痛等病痛，但他已说不出话来，无法表达，但从他的呻吟声中我们都知道他在经受着病痛的折磨。在临终关怀病房，对病人使用吗啡类药物止痛是非常普遍的，但是H却拒绝让T使用这类药物，因为她不想老公在用药后昏睡。T大小便失禁，每隔两三个小时就要换尿片，但每次翻身的时候却容易导致T长时间的咳嗽和膈逆，然后又不得不用药物来控制......

在T去世前的一个晚上，我上夜班，以过两周以来对T的照顾，大家都很清楚H的情况。可是，那晚，T的情况恶化了，长时间的膈逆无法用药物很好地控制，所以我对H提出来最好给T插导尿管，从此减少对他的翻身及搬动。H当即一口回绝了我，她说：“不行！T一定不会喜欢的！”两小时以后，H按响了呼叫铃，我去应了铃。H满眼泪水地对我说：“yan,他太痛苦了，他是不是一定很痛？他为什么眉头总是皱着，总是呻吟呢？！”

我这时把H从病房里喊到了门口，我问她：“H，你心里应该很清楚，T的情况很不好，是吧。”

“嗯，今天医生对我说了，他已经到最后的临终阶段了！”

“现在你需要考虑一下，你想用哪种方式跟他道别。你希望他这样痛苦地受到病痛的折磨，还是希望他象在睡眠中一样安祥地离开你？”

“我希望他不要再受任何折磨了，但是我又不想让他昏睡过去，我怕他一睡过去就再也醒不了了！”

“H，人生的路他要先离开你，你却可以选择让他以何种方式离开......"
“那请你帮帮他吧，让他别再那么痛苦了，好吗？”

在注射了止痛和镇静剂、插入导尿管后，T渐渐地平稳睡去了，在整个过程中，H一直紧握着老公的手，口中念着：“亲爱的，你知道我有多爱你吗，亲爱的，你知道我有多舍不得你吗？......”

当T安详地离开这个令他不舍的世界几周后，H特地回到病房，给大家送来了鲜花和巧克力，表示感谢。其实，对家属来说，重访亲人离世时的地方会是一 个巨大的心理刺激，会引起强烈的心理反映。所以，一般在这种情况下，除非家属主动来找我，我一般不会迎上去主动打招呼。当H看到我后，她对我点了点头，走过来，对我说：“yan,感谢你对我老公的帮助，在他生命的最后几天，你们给予了他自生病以来最安详的时光，我知道，他在天堂一定也会照顾我的......"

可以说，这是一个比较特殊的例子，因为病人离世的时候太年轻了。我分析过、思考过，虽然H很年轻，按理说应该是比较open,能够理解并接受一些新观念的人，但是因为她的文化背景还是比较传统的中式文化，所以，“让病人昏睡过去就是加速他的死亡， 身上插了管子就说明他不行了”这种想法在她的潜意识里是很牢固的。出于对病人的爱和不舍，家属往往不希望看到这些情景在病人身上发生，因此，能不用止痛剂就不用，能自己排尿就坚决不能插管......这些意识在无形中影响了病人在临终阶段的生活质量，造成了许多病痛。

yann

其实，除了以我们中国人为代表的东方传统文化外，很多其他的民族和宗教也有相似的特点。令我感受最多的一个是希腊人，一个是穆斯林。

记得我在以前写论文的时候做过对希腊文化的一点research，在希腊语中，没有“癌症”和“临终关怀”，对于癌症，他们就说“严重的病”，对于来palliative 病房住院，家属往往跟病人解释是“去一个能让你越来越强壮的地方”。很多时候，当你看到病人的房间始终是有至少五名以上的陪同者的情景时，不用问，90%以上是希腊病人。与中国文化背景相似，很多希腊人觉得，只要一看见病人睡得时间比较多了，他们就认为病人是接受了“ too much drugs", 他们往往会坚决要求医生减药量。 现实的情况是，往往对希腊病人，给什么药、给多少剂量，医生护士往往是听家属的。家属，尤其是病人的男性直系亲属，比如丈夫或兄弟父亲，通常都是给我们护士“指令”，是给panadol还是别的止痛药，是给多少剂量，基本上我们护士都是按照家属的意愿与要求来办。在这种情况下，我们也很无奈，但临终关怀的护理宗旨中很大一部分 是需要关怀病人的家属的。尊重家属的文化差异及尊重亲属的决定对于病人离世后家人的心理安抚是非常重要的。

穆斯林文化说实话也挺有意思，简而言之，就是“现世受的苦越多，来生享的福也就越多”，所以，在这种文化宗教背景下，很多病人再痛也是自己扛着，坚决不吃药不打针。很多时候，一看到他们的面部表情或听到他们的哼哼声，你就知道他们在熬着。这种情况下，只有通过耐心的解释、并且真的要等到他们实在是坚持不了了，才能给一些对症处理。

小熊维尼

感谢分享。

爱得再深,也要学会放手。

yann

最后，聊聊我们一般说的“西方人”在这一特殊时期的普遍表现吧。一般来说，他们更能接受“临终关怀”的理念，在亲人生命的最后时光，家属希望病人“no suffering,no pain". 所以，对于各种吗啡类的止痛药，他们的接受程度明显比较高，对于病人在用药后的一些副作用，比如嗜睡，他们也觉得让他们睡着也比让他们痛并清楚着要强。有时候，在病人离世的时候，如果家属没有陪在身边，在我们通知家属的时候，他们往往首先问的就是:"Did he/she suffer?" 在被告之病人走的时候很安详，象睡着了一样后，家属会感到一种"release"。

小熊维尼

楼主好勇敢,在这样的工作岗位,既要人性化地体谅家属和病人,也要冷静地旁观一次次生离死别。

yann

无论任何种族、文化、宗教背景，生离死别都是人生中最悲痛的经历。不同的种族、文化、宗教背景，影响着人们在面对死别生离时及以后的心理、生理修复的时程。就我个人这些年的工作感受，对于不同的文化背景，我采用不同的方式去与病人和家属交流、沟通。能够用我的工作去真切地帮助病人减轻病痛、支持家属平稳地度过“grief “， 同时避免因文化宗教因素引起的不必要的冲突和”被投诉”，是我在工作中一直探索着的。以前，我很难直白地向家属解释病人的“时无多日”，现在，该不该直接说“I feel patient is dying......"， 或是怎么让家属接受这种现实，在了解了文化宗教背景后，我可以更好地掌握尺度和分寸，尽我们最大的能力去帮助每一个度过这个特殊的时期。

我有时候和家人与朋友聊起我的工作，常常说：能够死在澳洲，是一种福气。做为全世界在临终关怀这一专业最为发达的国家之一，完善的医疗法律体系，充足的财力物力和social support资源，以及对不同的文化、宗教背景的宽容和理解，让我感觉能够在亲人生命的最后一个十字路口，有尊严地放开手去另一个世界，是一种对人性的理解和尊重......

ariesbunny

这个工作很不容易，很有意义。楼主辛苦了！

fnever

怎样可以找到这样的工作？

shubaobao

以亲身经历来讲，让家属接受病人真的不行了是一件很难的事情，尤其是一些发展太快的病例…也许他们觉得还有治疗方法 还有救 才不愿让病人接受吗啡等等.

Isabella2010

只能说 人生不易，珍惜眼前人

明河素月

人不仅活着时要有生活质量，离世时，也要走得安详，走得有尊严。
这真是一个很有意义的话题，感谢楼主分享。

Eucalypt

做这个工作会不会容易抑郁？会有定期心理辅导之类的吗？

Robbie2018

问人生世上
有几多意义
只求相爱过一生
做到这点也不易