衰仔康，麻麻要被你吓死了 -- 关于狗狗的急性胰腺炎和宠物急诊

胡须康

过去的十天过得好慢，
从康康第一次呕吐到门诊急诊，等候检查诊断，每一天都艰难地期盼着第二天。

这十多天又过得好快，
从病得只剩半条小命，六天颗粒未进， 到能走能跳，赖皮讨吃的，真好像一场噩梦醒过来。


养康康这么多年并不知道原来急性胰腺炎会是小雪的易发病（同样的还有腊肠、约克夏、mini poodle等）。
他很馋几乎不挑食，极少出现过被我们觉察到的肠胃问题，平时以Wellness Core， Canidae狗粮和新鲜精瘦牛羊肉为主，一点点水果（比如西瓜白皮一点点香蕉苹果）水煮蔬菜（西蓝花胡萝卜红薯南瓜）纯酸奶白馒头肉干做零食，可以说饮食绝对不会高脂，所以这次的急性胰腺炎很让人措手不及，也庆幸我们动作算快。

想把康康这次生病过程记录下来，包括宠物急诊的经历。

peanut

胡须康 发表于 2018-11-20 12:57
谢谢，这样我就知道他一天450-500卡一共

真不公平，我们体重比他重那么多吃的只有他三四倍 ...

康康现在体重是多少啊？这个kcal是vet建议的份量？

有一个计算公式的，感兴趣的话我给大家分享一下。

Resting Energy Requiremnt （kcal/day）= 70 x (体重)的0.75次方。这个公式用的是current weight，不是ideal weight。

然后再乘以一个factor计算出Daily Energy Requirement。举个栗子，需要减肥就乘以1，一般绝育普通活动量的狗狗就乘以1.6，等等。这样就可以得出每天必须获得的kcal。

那个royal canin low fat GI干粮我也没找到水分含量是多少，所以算不出fat，protein和carbo的比例。问一下你的vet？看看他对比例有什么建议？这个处方粮需要长期吃吗？我觉得可以研究下用home cooked meal来代替，低脂肉类蔬菜糙米饭？然后vitamins和micronutrients那些用supplement来补充？弄几个食谱跟vet讨论一下？

其实宠物营养也是一门学问，有专门的宠物营养师 悉尼我可以推荐，墨尔本不知道呢。

胡须康

发病:

11月5日也就是周日夜周一凌晨2点，吐了一小摊黄色液体，闻上去无味道，早饭的狗粮没吃，傍晚吐了一小摊黄色液体，散步后吃了三小块牛肉便不再吃

11月6日周二凌晨4点，又吐了一小滩黄色液体，康粑在家观察一天无恙，早饭吃了狗粮，晚上改喂水煮鸡胸肉和南瓜

11月7日继续水煮鸡胸肉和南瓜，一切似乎都恢复正常

11月8日周四晚餐恢复喂生牛肉，一小时后散步，散步半个小时候后在回家路上把牛肉全部吐了出来。到家之后没两分钟，在地板上吐了很大一滩黄色液体，之后没多久，一小摊黄色泡沫，然后情况变得很糟糕了，一个晚上吐了八次，努力拉了两次没有拉出什么，而且之后的每次都要跑出去院子里，躲在从来都不会去的花坛的小树后面吐完了才回来，非常让人心疼。





折腾到十二点左右，似乎又恢复了平静，于是我们决定第二天一早带去诊所，没有预约，就等到医生有空为止。

11月9日 周五
幸运的是，Dr.Emma当天第一个病人之后就见了我们，她通过我的描述认为有可能是胰腺炎，不过需要抽血等化验结果。康康留下来打点滴，点滴是根据胰腺炎的患者用的药，主要是止吐和平衡电解质确保不脱水等等，即便不是胰腺炎，这个药也很安全可以针对很多呕吐腹泻的情况。

下午部分的验血结果出来，白细胞很高，肝的指数也很高，但是某个可以反应胰腺炎的指标正常，肾脏正常。还有一个帮助确诊的胰腺炎检测板结果要到周六才能出。

Pancreatitis，第一次从Emma口中听到这个病，我在网上疯狂查文章，急性胰腺炎发作的时候非常凶险，如果是慢性又很难医。心里就开始紧张。


11月10日 周六

今天一早继续送去vet打点滴，加了抗生素。



下午四点关门前接回家的时候精神比前一天萎靡，走去停车场的几步路，他试图在草丛里做窝趴着不走。回家后只是趴着

胰腺炎检测版结果出来不是胰腺炎，我顿时感到松了一口气。Emma提醒我检测板不一定百分百准确，临走时给我了康康的详细病历和用药，推荐了两家24小时Vet，说一有情况立刻送医院，并且建议做一次超声波确诊。

康康回家之后一直趴着，睁着眼睛也不是睡觉的样子，喊他不怎么回应，傍晚时候，发现他的姿势变得奇怪，几乎是瘫着趴在垫子上，呼吸时候开始有轻微的哼唧声，并不是睡着打呼。喊他完全没听反应。

想去扶他起来上厕所，手刚抱上去就听到一声痛苦的叫声，康粑说“你踩到他尾巴”，我也以为，于是换个姿势，原来他已经痛到我们没法碰一下。

立刻决定送去24小时Vet急诊，推荐的两家一间在Bundoora，一间在Collingwood，着急忙慌地查医院网站和google review，两家都不错，但Collingwood更多高分，而且高速一路过去很快，于是决定去这家叫做CARE Vet Specialists的24小时诊所。

我们拽着垫子的四角把康康搬上了车，看他痛到目光呆滞，二十分钟的车程都很漫长。

胡须康

急诊

这里说一句，之前Emma建议我如果康康有情况去24小时急诊做的超声波帮助确诊，其实急诊在没有非常特殊紧急的情况下是没有的，送去之前我打电话问了三家确认过，都需要等到周一才能再约时间做specialist ultrasound。

如果没有遇到周六晚的第一位Vet，急诊的过程，其实就是入院--稳定病情--等初步检查--等初步结果--等周一安排专家做超声波检查或者CT--确诊--治疗--好转--出院。

-------下面这段“插曲”严重偏离剧情，关注胰腺炎的可以略过-------

“幸运”的是，周六晚上见我们的是一位叫Adam的Vet，速度看完病历和听完我的口述，检查了康康的牙龈，

他说：很有可能是腹部长了什么，这个不好说，可能是不好的情况，他的牙龈非常白，这是缺血的现象，有可能腹部出血。 你不介意我做一个简单的超声波，大概需要十分钟的时间，xxx钱，可以看看大概的情况。

同意之后他抱着康康去了另一个房间，这个时候我已经快哭了。

回来后他非常认真的说情况很不好，看到腹部有液体，应该是肿瘤出血，肿瘤在肝部。
我说康康八月份做过体检和验血，都很健康。
他给我画了示意图，解释肝的大部分藏在肋骨的内侧，而超声波显示的肿瘤位置正好在肋骨下面，触诊时候不会摸到，而恶性肿瘤发展起来非常快。
那么八月份验血正常呢？
因为只要还有一部分肝脏在工作，当时的指标就会正常。
那么肿瘤为什么会导致呕吐？
因为肿瘤变大压迫了胃部。

每一条都言之凿凿

Adam给了我一个很拗口的恶性肿瘤的名称，说很大机会得的是这种，还有一种良性肿瘤，概率比较小。然后他问我接下来你想怎么办，你可以考虑做sprecialist ultrasound或者CT，然后手术，可惜只有手术才能判断肿瘤是否良性，但是如果是第一种，那么不出两个月就会复发，那么那最后几个月的日子也更加没有质量，出于对动物本身的利益出发，你可以考虑安乐死。

听到这样的说话，仿佛给康康直接下了死亡判决。
Adam说我给你们一点时间单独和康康呆一会，房间里我们仨，一个痛得要死两个伤心欲绝。

这样的诊断和建议我们不可能接受，Adam说晚点还要给康康做一个胸部的Xray看看肿瘤有无扩散，再进一步检查要等到第二天白天才有机会。

努力稳住情绪开车回家。

我留下了Adam的手绘图，上面有他写的肿瘤名称Hemangiosarcoma，回家google......真不知道那一夜怎么熬到天亮等Xray报告的。

胡须康

11月11日 周日

7点接到了Adam的电话，说有一个好消息一个坏消息--天哪要不要这么讲话自带节奏--好消息是“肿瘤”没有扩散到胸部，胸部看到一些液体，这让他比较担心。 他让我们下午再去医院，到时候会见到一位叫Irene的Vet。

下午我们去医院的路上， 一位很喜欢康康的朋友和超爱康康的朋友的妈妈已经比我们先到，发消息说她们牵着康康附近走了一小会，康康精神挺好，尿了一个超长的尿。之前想了再见到他时可能的样子做好了最坏情况的打算，这对我们来说真是很惊喜。到了医院外面，康粑看到康康朝他走过来对他有回应，忍不住又哭了。

吗啡止痛的康康看着谁都不是很熟的样子。


很快见到了Irene，说话很干脆
首先，我不确定腹部是什么造成疼痛，很多情况狗的腹部疼痛找不到原因
第二，没有足够证据证显示腹腔内有出血
第三，胸腔有少量积液，但是不确定是什么引起

？？？！！！
那之前Adam说的是什么意思，你确定他没有肿瘤么，Adam给我画了图还说很可能是Hemangiosarcoma，牙龈变白加疼痛是内出血的症状。

我不知道Adam的诊断，可能当时狗狗的情况让他做出不同的判断。超声波的图片在机器里机器正在使用所以没法给你看。
但是你接下来可以做的，是specialist超声波，帮助找出腹部究竟发生了什么，如果是肿瘤，那么可以进一步CT确定位置和大致状态判断是否适合手术，那么因为CT是全麻的情况下完成，那么通常我们建议手术也接着进行，也就是说你们要在CT结果出来之后很短时间决定是否继续手术.......或者选择不做specialist ultrasound，直接做CT。

费用呢？
Ultrasound $xxx, CT$xxxx, 手术$xxxx。

有没有什么是CT照不到，而超声波照得出的？
没有。

我们可以选择CT后穿刺确定肿瘤性质再决定是否手术么？
可以，但是我们不建议，穿刺本身有风险，这样如果手术就需要再次全麻，全麻也有风险。 不过现在说这些都太早了不是么，到目前为止，我们只进行了非常初步的检查，数据还很有限。


这太难决定了，我们需要考虑。
周一一早给医院打电话就行。

虽然今天Irene说的话相对前一晚让人多了很多希望，但是因为前后两位vet的说话出入太大，让我非常困惑。
临走前，我坚持要求医院给我一份完整的报告，包括xray，ultrasound和用药记录，Irene说这些出院时候会整理出来，我很坚持，说可能需要寻求second opinion，她说等处理完病人，晚上七点下班前会完成给我。

六点不到我收到了report。

晚上八点半，Adam打给我，让我有空去一趟医院跟我说说病情。我不知道是不是我的态度被反馈给了Adam，这回他改了之前的说辞，并且很殷切地问了我两次，希望我能开诚布公地告诉他对目前为止提供的医疗服务有没有什么顾虑有没有什么不满，我很“诚恳”地说没有意见啊，我太紧张康康了。

采纳了医疗行业朋友的建议，我们决定先做伤害性较小的超声波。

胡须康

11月12日 周一
终于等到了可以约specialist ultrasound的周一，八点打去医院，这次是一位叫Ye的vet， 今天只有四个超声波的名额，康康排在第一个，但是也要等到下午才能做。那么CT呢，Ye说你等等我帮你问，之后告诉我，CT今天排不到，要等第二天才有机会安排。
电话里我要求再做一次“完整的”验血，自从Emma做过那一次之后没有再做过。Ye也同意了。

上午去看了康康，因为一直用吗啡止痛，他对我们的反应是钝钝的，但是我们看到他能冲着我们摇摇尾巴就觉得充满希望。
见了Dr Ye，我觉得能做的她都为我们做了。

回家等，一直到四点半才等到了Ye的电话：没有肿瘤！

百分百肯定么？
95%肯定是胰腺发炎，至少现在腹部没有肿瘤。
之前腹部积液取样已经证明不是血液而胸部积液太少无法取样。
加上之前验血结果出来，白血球比入院时更高，我们现在开始加了抗生素。

这对我们来说真是天大的好消息。

立刻飞车去看他，照例散步上厕所，再揉揉抱抱，臭小子，等你病好了，要狠狠打你屁股啊，真是吓死老母亲和老豆。




11月13日 周二

白天回去上班赚医药费，下班约了在医院碰头。
康康今天开始停了止痛药，见到我们已经会兴奋得想跳起来，可见之前大概是嗑药所以晕晕乎乎，走的时候他一脸不舍地坐在reception的地板上，护士姐姐都牵不回病房。



胰腺炎在病情控制住，恢复饮水并且不呕吐之后应该慢慢恢复进食，吸收足够的营养才能帮助恢复，虽然点滴可以维持但是远远不够，肠道的养分也必须从吃到胃里的食物获得。

短短几天康康已经瘦了1kg只有7.4，可是他就是能一口不吃。每每用水煮鸡胸引诱，他都厌弃地扭头，试多了连看我的眼神都带着怨恨。事后证明不是不吃，而是这根本不是臭小子想吃的。



护士姐姐叫Karen，今晚准备了一个banquet：两款处方狗罐头，一款猫罐头，一个吞拿鱼罐头，结果全都猜错。

今晚的vet是Mel，说如果不行就带回家试试，换个环境也许就有胃口了，如果带回家超过6小时不吃，就回来打点滴，再不行就得上feeding tube--这个选择急诊兽医说起来没啥，但是作为家长觉得是不到万不得已也不想采取的措施。

胡须康

出院

11月14日周三

约了早晨六点--赶在七点钟医院交接班前--准时来接康康，之前Mel说的暂时回家food trial，变成了discharge，出院就出院吧，最好别再回来。

不吃，不吃，就是不吃，是想愁死老母亲么
处方罐头，鸡胸肉，都是医院里交代的低脂肪蛋白质，饿了他就喝水，喝完了就趴着睡。唯一给面子咬了两口但是最后还是没咽下去的是麻麻之前舍不得给每次只给他吃一点的鸡胸肉干。


中午康粑回家接手，午饭他故意贱贱格格地把烤热的隔夜剩面包放到康蛋鼻子底下扇风等他感兴趣又拿走了自己吃，这时候康康终于从他的卧榻上起身，坐在门口偷看，靠近。

康粑立刻微信问我，面包能吃么？得到肯定的答复之后，给了他指甲盖那么大一小口，吃了，再给一小口，还要。微信的两头都欢腾了，喜大普奔。

在吃上Emma比CARE的兽医们要着紧，一直给我建议怎么让康康吃饭。她说恢复初期需要吃碳水化合物，处方粮里也有不少碳水，所以面包是个好的开始，红薯南瓜都行，但是没有蛋白质仍是问题，可以试试水煮鸡蛋的蛋白，白身鱼之类的，只要低脂就可以。

原来康康本能地知道自己身体需要的是什么。

我立刻微信指挥康粑准备富含碳水的病号饭，就先从蛋白和红薯开始。前方再次传来捷报，还配合视频真相，老母亲看得简直老泪纵横，毕竟“绝食”第六天了呀。

11月15日周四
一天散步三次，每次五分钟，吃四顿，每次几小口，康康终于对鸡肉敞开了肠胃




11月16日周五
一早送去朋友的妈妈家帮忙日托，待遇更加无微不至。

看着康康一天天恢复，是此刻最大的幸福。

胡须康

关于宠物急诊

我知道的墨尔本24小时宠物医院有但不限于：

Melbourne University位于Werribee的U-Vet
AEC分别位于Mt Waverley和Hallam的两间24小时诊所
位于Collingwood的CARE
位于Bundoora的Bundoora Veterinary Clinic & Hospital

以我粗浅的了解，医院都分不同的部门，有急诊也有坐诊的专家，不同的医院有不同的常驻专科医生和强项，比如CARE的神经科，U-Vet的心脏科，所以这个可以提前了解下，当然每周的固定日子也有外来的专科医生看诊-- 我不知道专业上这个怎么说，这是最后一天接康康时候我问值班护士时候介绍的。

后面两家是康康的兽医Dr Emma推荐的，可能Bundoora的收费比CARE会稍稍便宜一点，但是根据我同事在AEC的经验，基本费用都是$400左右每12个小时。虽然这样的医院收费不菲，但是并不意味着你的狗狗能在你想要的时间得到你想要的检查和诊断。周末没有专家，夜间的医生有可能经验不足，白天似乎好些。有资源的情况下，分配的优先顺序，医院也是从整体考虑。这点上家长表示理解。 还有一些细节比如吃饭的问题上，除了鸡胸肉和处方食物，他们可能也无法提供更多的尝试，因为毕竟还有其他的病号，食物有过敏的风险 。 其实和人类急诊一样，首先确保你状况稳定，都已经是patient就更得patient。

虽然CARE接诊的第一位Vet Adam给了我们极大的误导和不必要的麻烦，但是这不能抹杀CARE对康康的有效救治。急性胰腺炎是可以疼到休克的。他们的工作很细致系统，定时检查记录，并且把数据及时发给康康的兽医。每次接到我的电话，对我提出的问题都能及时回答，虽然有时候有出入，但已经算工作很细致，对我提出的要求也尽力协调满足。


讲真，我都不知道是不是应该投诉这位Adam。

如果没有他这么一本正经地瞎胡说，我和康粑不会经历那么绝望的周末不会对诊断出胰腺炎笑逐颜开。不会意识到原来常常被我们嫌弃跟屁虫的康康对我们这么重要。不是你拥有的就是理所当然，因为可能一瞬间什么都失去。我是不是该谢谢他让我们有这样深刻的领悟。

可是他最初的误导让我对之后vet的们说的话都会带着半信半疑的态度，信任感一旦缺失，之后的信息交流就希望能再三求证确这对我是个非常不好的体验，对其他的兽医护士也是十分不公平。