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本帖最后由 Gizardry 于 2021-2-26 23:09 编辑
不是看“报销金额”的。首先搞清楚有两个Medicare Safety Net，一个叫Original Medicare Safety Net (OMSN)，一个叫Extended Medicare Safety Net (EMSN)- General。
然后理解一下item code，澳洲基本所有的诊疗都有对应的item code，比如你去看你的GP，通常是一个item 23，item 36或者item 5020之类的（取决于你去的时间，时长，和探讨的内容）。比如你去看specialist，那么比如可能是item 104，item 110……
具体这些code代表了什么内容，可以自己搜一下就知道了，比如item 23
Professional attendance by a general practitioner at consulting rooms (other than a service to which another item in the table applies), lasting less than 20 minutes and including any of the following that are clinically relevant:
(a) taking a patient history;
(b) performing a clinical examination;
(c) arranging any necessary investigation;
(d) implementing a management plan;
(e) providing appropriate preventive health care;
for one or more health-related issues, with appropriate documentation-each attendance
item 23主要就是20分钟以内，item 36就是超过20分钟。item 5020就是在after hours发生的item 23，item 5040就是after hours发生的item 36……
那么现在以你看了GP举例，假设你的GP bulk bill，那么你直接刷你的医保卡。假设产生了一个item 23，那么GP就会刷你的医保卡从medicare那里要item 23对应的的100%的benefit，目前是$38.75。你一年内看100次bulk bill的GP都不会累积任何Safety Net 金额，毕竟你没花钱不是么？
假设你看的是那些比较贵不bulk bill的GP，假设产生了一个item 23，他们收费$88.75。这时候你可以选择刷medicare后再交88.75-38.75=50，也就是50刀的out-of-pocket；也可以选择直接现金/刷银行卡交$88.75后再自己向medicare claim你的benefit，也就是38.75。但是你因为这一次问诊，你产生了50的out-of-pocket，这个会记录在这一个日历年（1月1日 - 12月31日）你的Safety Net金额里面。
上面介绍了GP和out-of-pocket的概念，那么假设你看了一个Specialist，item 104。那么会比GP复杂一点，假设你去搜索item 104，那么你会看到medicare官网会写Fee: $89.55 Benefit: 75% = $67.20 85% = $76.15。这是什么意思呢，85% for all other services provided by a medical practitioner in the community; and 75% for all services that are provided by a medical practitioner during an episode of hospital treatment when the patient is admitted as a private patient. 也就是说，假设专家收费$89.55，取决于你看病的地点和情况，那么你可以拿回75%或者85%。假设专家收费$189.55，你同样还是只能拿回89.55对应的85%或者75%。但是任何实际上自己花的钱，计入out-of-pocket。这个设立的意思就是鼓励大家gp能搞定的，喝点热水能好得就忍者别去看专家了。
现在开始解释一开始说的两个safety net。
Original Medicare Safety Net (OMSN) 目前是$481.2
Extended Medicare Safety Net (EMSN)- General，目前是$2184.3
假设你看GP和Specialist的out-of-pocket达到了OMSN的$481.2，那么从现在开始，你看GP就没有out-of-pocket。比如GP对item 23收费$100，medicare就会给你$100；看specialist，比如item 104，那么你就没有75%和85%的说法了，就是100%。也就是89.55。但一般人看GP总是可以找bulk bill的。看specialist也不会差这个15%或者25%的钱的。主要是因为专家的收费往往远超过medicare的benefit，比如item 104说不定收你289.55没商量，那么就算你达到了这个481.2的上限，你也是只拿回89.55而已。那么这时候，又推出了下面的东西。
假设你的out-of-pocket达到了EMSN的$2184.3，那么从达到的一瞬间开始，假设item 104，那么你可以得到总额的80%的benefit。比如专家item 104收你$250，那么你可以和medicare要$200，自己只付$50。
但是澳洲是自由市场啊，GP和Specialist可以想收多少收多少啊，比如你看一个GP，item 23，GP故意收你到1m然后买套房咋办？所以针对所以的item code，都有一个上限叫做Extended Medicare Safety Net Cap。假如你达到了OMSN对应的481.2，之后看GP，一个item 23。根据medicare官网，item 23的Extended Medicare Safety Net Cap是$116.25。也就是说这时候，只要GP对于item 23小于等于116.25，那么你一分钱不用交。但是超过，假设收费$616.25，那么你需要自费616.25-116.25=500。对于specialist也有一样的cap，比如对于举例的item 104，Extended Medicare Safety Net Cap 是$268.65。
所以综上，在澳洲，想省钱，多看Bulk bill的GP，可以的情况下少看Specialist或者弄清楚费用。而且注意，澳洲的国内法律，禁止任何澳洲境内的保险公司对以上的费用（叫做out of HOSPITAL services)进行报销。澳洲境内的保险公司只能对hospital的费用进行报销，如果针对游客等temporary resident没有medicare，那么付的钱不能超过medicare。但是假设你在香港购买一些昂贵的私人医疗保险，因为保单是香港公司出的，是可以对上面的费用进行100%报销的。 |
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发表于 2021-2-19 15:48
