新足迹

标题: 1022更新：发一个我碰到的奇葩食道镜经历吧 [打印本页]

作者: idiotdan 时间: 2019-10-18 19:08
标题: 1022更新：发一个我碰到的奇葩食道镜经历吧
本帖最后由 idiotdan 于 2019-10-22 11:30 编辑

最近做了个食道镜，在费用上发生了很奇葩的事情，发出来给大家看看，土澳这里一定要非常小心。

坐标：南澳小镇

去年开始，喉咙一直不大舒服，先是有一次仰卧憋醒，后来觉得喉咙口有压迫感。去看了GP，这里GP是收费的，自负36刀一次。第一次GP觉得可能是过敏性鼻炎，配了喷剂，但是还是觉得有压迫感，于是配了返流性食道炎的药，同时约了个食道镜看下喉咙排除下喉癌的可能。我再三强调要找便宜的，GP说会约在本地公立医院，即使有Gap也不会多的。

食道镜约在了本地的公立医院，阿德莱德来的医生，大概2个月左右约到了。在通知食道镜的时候，本地诊所另外一个GP打电话约我过去，说因为太远了，阿德的医生委托她和我谈食道镜的须知。在谈好须知后，护士拿了几张表要我填，都是我的个人信息，其中有一栏包括我的私保信息，我大概4月份从HCF换到了NIB，所以我就照实写了NIB的会员号，以及什么时候从HCF转到NIB。须知当天没有人说过要用到私保。护士还跟我强调，食道镜当天一定要去的，如果我失约，以后我就不能再在本地医院做了，要重新约，而且要去阿德莱德做。

食道镜当天，在进病房换衣服的前几分钟，医院的护士，儿子同学的妈妈，把我叫到办公室，再说了一遍须知，同时让我签两个表格，一个是个人信息确认，一个是私保的使用。同时她告诉我，如果我在私保的单子上签字，就没有GAP。因为当时已经不可能自己去NIB确认，所以我就问她们是否已经确认过了我的私保包含这个食道镜，她说是的，她们确认过了。因为如果这次不做的话，下次必须要去阿德做，我也没有选择，就签了字。

今天，我收到阿德那个医生办公室的电话，说NIB拒绝了他们的索赔，因为食道镜项目还在等待期。我说你们在要求我用医保前不是确认过了吗？她说她不知道，但决定用私保是你自己的事情，如果我愿意自己付，medicare可以报销75%的费用，我只用付25%。我告诉她，用私保前本地GP代表他们和我的见面没有说要用私保，手术前几分钟才告诉我要用私保，我只能依赖你们说的，已经和NIB确认过的，现在要我自己付钱我不同意。请她给我书面的通知，我会进一步上诉。

我马上去了本地诊所，本地医院，本地医院态度强硬，不管我们当初说了什么，你签字了你就担全责。但是，她们也会想办法申请看能否把我转回公立病人。我说，首先，请提供你们向NIB索赔的所有项目code，我去和NIB确认为什么转保险公司要增加等待期；第二，你们当时和NIB怎么确认的；第三，如果转回公立病人，我需要付多少GAP。结果让我大吃一惊，她告诉我如果作为公立病人做食道镜，也是没有GAP的。另外，索赔的Code让我自己问NIB要。

我当时就震惊了，我说，你们这个不是明显的misleading么，只告诉我用私保可以没有GAP，但没有说公立也是没有GAP，如果我知道公立没有GAP，我为什么要冒险用私保啊？现在快帮忙申请转回公立。她说她会尝试的，但需要上级财务部门同意，因为我已经签字用私保了，一般情况不会同意的。

现在我已经在HCSCC上log了一个complain，看后面结果吧。

结论：土澳的医疗系统很诈，一定要千万小心。对熟人，也不要拉不下面子，即使让人觉得你很难弄，也比吃亏好。

10月22日更新：

1. 打电话给NIB，NIB确认，食道镜在我的私保范围，而且因为我是转的私保，所以没有任何额外的等待期。NIB确认在我手术前，有人和他们确认过我的食道镜是否覆盖，并给与肯定答复。但NIB到现在为止为接到过任何hospital相关的Claim，所以也不存在reject的问题。

2. 问了医院，因为是偏远地区，食道镜医生一到两个月才来一次，所以用不用私保在我们这个地区区别不大，如果过夜的话，私保会提供单人床位。另外，如果碰到紧急情况，因为太偏远了，如果在本地医院做，公立病人私立病人也区别不大，但如果愿意去阿德做的话，阿德有私人医生，可能等待时间比较少。另外，如果在本地用私保，医院会帮付access费。

3. 那天的话的意思是，不管作为公立病人还是私立病人，只有在预约了，但主动放弃的情况下，才需要自己去阿德做。公立病人在医院做食道镜的等待时间和服务和私立病人类似，而且公立病人也没有任何的GAP需要支付。

私保在农村地区确实作用不大，因为最近的私立医院太远了，同时农村地区人少，公立医院床位总是够的，只不过非紧急情况医生来的不不勤，但不管公立病人还是私立病人，都是归到一起，医生来了一起做掉的。

作者: 企鹅男孩 时间: 2019-10-18 19:17
没有啥诈的，公立医院都是这样的

没私保就全免费，有私保，医院就会鼓励你用私保，这样医院能省点钱，但是你坚持不用，医院也不会把你咋样，当然你用了私保，医院会给你待遇稍微好点，比如给个单间啥的，但区别不大

问题是没人想到你的私保有等待期的问题，这个医院医生拿着你的卡是没办法知道的

你应该自己去私保问问为啥你转保还有等待期

作者: zsptss 时间: 2019-10-18 19:48
楼主你两保险公司加一起都不到一年吗，照道理超过一年按低等级那个给保的。另外你一直说的gap是什么？住院要么就是一个excess钱，如果说gap，通常是指给医生或麻醉师的钱，医院本身包括住院用手术室这些没听过有gap的，要么你自己全出，要么保险公司全出。hospital fee和医生以及麻醉师的钱是分开的。你一开始是不是和他们相互误解了？

作者: idiotdan 时间: 2019-10-18 19:54

zsptss 发表于 2019-10-18 19:48
楼主你两保险公司加一起都不到一年吗，照道理超过一年按低等级那个给保的。另外你一直说的gap是什么？住院 ...

已经保了五年了，但换的蛮勤的，基本半年换一家公司，因为说换公司没有等待期，所以一直在换，换一次基本可以免一个月。下周打电话给NIB问问为什么有等待期的问题。

在澳洲第一次看病，在这种小镇似乎都是要自己承担一部分的，包括GP，所以约食道镜的时候问GP是不是自己要承担很高的费用，GP说可能会有GAP部分要自己承担的。

因为没用过私保的hospital部分，但条款上有access的问题，医院护士的解释是用了私保自己完全不需要掏钱。但结果没想到，如果用公立自己也不用掏钱。

作者: idiotdan 时间: 2019-10-18 19:56

zsptss 发表于 2019-10-18 19:48
楼主你两保险公司加一起都不到一年吗，照道理超过一年按低等级那个给保的。另外你一直说的gap是什么？住院 ...

我就在医院签过一个表格，麻醉师没见过，医生也没见过，就推进手术室时见了一面，然后马上麻醉过去了。

作者: zsptss 时间: 2019-10-18 20:05
你如果有excess的话，这个钱一年里第一次用肯定要付的。

作者: idiotdan 时间: 2019-10-19 08:11

企鹅男孩发表于 2019-10-18 19:17
没有啥诈的，公立医院都是这样的

没私保就全免费，有私保，医院就会鼓励你用私保，这样医院能省点钱，但是 ...

1.在做之前，医生告诉我在食道镜是在公立医院做的，可能有GAP要自己付，但不会多。同时警告如果这次不做，下次要几个月，而且要去阿德做，大概车程3小时。这个阶段，完全没提会用私保的问题。

2.手术前几分钟，护士告诉我要用私保，而且确认他们已经查过我的私保范围覆盖这次手术。同时警告，如果不做，下次要几个月，要去阿德做。在这种情况下，我能有什么选择？

关键问题在于，医生和护士隐瞒了公立食道镜本身就是免费的问题。在我的理解里，我还是做的公立，只不过公立有GAP，用了私保可以把这部分GAP报销。

一直到昨天才知道我签了那个Claim私保的表格，我就变成公立医院的私人病人了。

已经投诉到HCSCC了，看结果吧。

作者: 花生 时间: 2019-10-19 11:08
那你联系了保险公司问为什么被拒保了呢?

个人觉得你这样频繁换保险公司不好，会留下不好记录，万一有什么事需要claim 的时候就会出现这样扯皮的现象。

作者: urbb 时间: 2019-10-19 11:28
其实正常的。医院会尽力让买了私保的人用其保险，而把公费资源尽力用在无力买私保的人身上。

作者: idiotdan 时间: 2019-10-19 11:48

urbb 发表于 2019-10-19 11:28
其实正常的。医院会尽力让买了私保的人用其保险，而把公费资源尽力用在无力买私保的人身上。 ...

其实我不介意医院用私保，但是在手术前五分钟通过威胁的手段让我用就比较诈了。如果提早告诉我要用私保，我会和NIB确认过再决定的。

作者: urbb 时间: 2019-10-19 11:51

idiotdan 发表于 2019-10-19 11:48
其实我不介意医院用私保，但是在手术前五分钟通过威胁的手段让我用就比较诈了。如果提早告诉我要用私保， ...

以后你不确定是否要动用私保就根本不要填有私保信息，让他们死了那份心。

作者: idiotdan 时间: 2019-10-19 11:52

urbb 发表于 2019-10-19 11:51
以后你不确定是否要动用私保就根本不要填有私保信息，让他们死了那份心。 ...

嗯，我和老婆决定把私保取消了，省的多事情，最多留个extra。

作者: 猫儿不笨 时间: 2019-10-19 12:03
奇葩的是楼主

作者: idiotdan 时间: 2019-10-19 13:13

猫儿不笨发表于 2019-10-19 12:03
奇葩的是楼主

敬请指教，我奇葩在哪里？

作者: 猫儿不笨 时间: 2019-10-19 13:27

idiotdan 发表于 2019-10-19 13:13
敬请指教，我奇葩在哪里？

一年换一保，买时说得好，索保时会轻易被拒保，上诉也不会得到同情：non Australian
不想用私保却故意漏出来
碰钉子就不买私保了，只买extra。Extra covers的那些东西根本没什么大风险可保，最省钱省事就是不买，用时交款

作者: idiotdan 时间: 2019-10-19 13:42

猫儿不笨发表于 2019-10-19 13:27
一年换一保，买时说得好，索保时会轻易被拒保，上诉也不会得到同情：non Australian
不想用私保却故意漏 ...

1. 买私保，换公司不影响等待期，至于为什么被拒，是不是会得到同情的问题，暂时不知道，下周我会先打电话给NIB问是什么原因。后续会进一步更新情况。

2. 没有不想用私保，来澳五年，一直持有私保，但就看过一次牙，以前也未进过澳洲的医院。在做检查前，医生给你表格，告诉你要如实填写，表格里有一栏问你有没有私保，账号多少，我按要求如实进行了填写。难道这个时候应该说谎？原来在您的眼里，不说谎就是奇葩？

3. 买了私保，发现在我生活的地方，没有私立医院，用不用私保，等待的时间一样，得到的服务一样，用的医生也是同一个，唯一的区别在于走公立不用付钱，用私保要付access费，请问这种情况下，要私保干什么？我不像您，年薪几十万，同样服务的情况下不多花几百刀显示不出您的富裕。但这个不能代表我是奇葩。

作为一个新移民，对澳洲的私保确实不够了解，但这次完全没有机会了解，是在手术前五分钟被威胁性的告知需要用到私保。如果新移民就是奇葩，人家误导你欺骗你，你被骗了就是奇葩，那我也无话可说。

作者: renob 时间: 2019-10-19 14:08

idiotdan 发表于 2019-10-19 12:42
1. 买私保，换公司不影响等待期，至于为什么被拒，是不是会得到同情的问题，暂时不知道，下周我会先打电 ...

1买四包换公司我觉得肯定有等待期。我们各人换成家庭同一个保险公司，有些项目也还是有等待期的，觉得你这个不太可能。

2不是私立用四包，公立也可以用四包，有excess fee什么，是跟你买的四包有关的，但可以很肯定的说，作为公立医院的公立病人和作为公立医院的私立病人，接受的服务肯定是不一样的（比如overnight ward的人数）。

3澳洲医疗跟国内完全不同，所以还是要多了解一下。

4没觉得医院怎么奇葩，公立是希望大家作为私立病人的。因为公立可以从保险公司得到钱，来improve医院。你去的医院有没有说，你当它的私立病人，它cover你的gap？如果有这一条，那应该是没有额外的费用。melbourne有很多公立就鼓励你用四包就免除你的gap fee。我觉得护士并没有“逼”你用，这只是一种流程，鼓励你用。

感觉麻醉，手术，和hospital cover应该是两码事。麻醉是麻醉师收钱，手术又是手术医生的事。我没在公立用过四包，只有家人在私立用过，所以公立这块也不是特别了解。可以告诉你，私立住院费用是四包cover的，但是验血，手术，麻醉，都是另外跟保险公司计算的。

楼主，其实跟住院费相比，一个小手术话的钱简直就是小case。我家人动手术才两千不到，麻醉一千多，但是住院费一晚达到将近七千块，还是两个人share的普通病房。

至于你买extra，说实话，如果你一年只是洗个牙，配个眼镜，还不如不买。买保险的钱估计就够付自费的了。我记得有人算过，你买保险但只看牙齿眼睛，结果算下来其实还不如自费划算。

私立医院的好处（和公立作为私立病人），我觉得相对而言，如果是emergency情况，私立会稍微快一些。这是我家人动手术以后感觉下来的。

最后，good luck。

作者: idiotdan 时间: 2019-10-19 14:55

renob 发表于 2019-10-19 14:08
1买四包换公司我觉得肯定有等待期。我们各人换成家庭同一个保险公司，有些项目也还是有等待期的，觉得你 ...

感谢建议，其实您说的公立医院的私人病人，我到了昨天接到电话后去医院才明白。以前我一直以为我用的是公立的服务，claim私保只是为了cover我的gap。

我认为，医院其实是在鼓励用私保，但是前后的环境导致了误导，因为gp告诉我公立可能有Gap，到了医院告诉我用私保没有gap，同时警告我如果今天不做，我必须自己开三个小时车去阿德做。而且在我再三确认她们是否确认过NIB能报的情况下才签了字。现在我的问题是我觉得被骗了，因为她们承诺过她们已经确认过NIB可以报销。

换公司等待期的问题，以前私保公司告诉我，如果同一个项目以前的政策是覆盖的，转没有等待期，如果覆盖范围有变化，这个项目就有等待期。我在给医生信息的时候给过我从HCF转刀NIB的信息，所以她们的确认应该包括这一块。这是为什么碰到问题我第一反应是找医院而不是NIB。下周我会找NIB问下等待期的具体细节，但是不准备投诉NIB，因为我没有机会在claim前和NIB去确认，而医院告诉过我她们确认过的。

作者: merrybaby1 时间: 2019-10-19 15:17
换保险公司，有没有等待期？相同Level的换，或downgrade, 不会有extra等待期。如果upgrade了，对现有疾病，重新等待期1年。

作者: livlin 时间: 2019-10-19 16:35

merrybaby1 发表于 2019-10-19 15:17
换保险公司，有没有等待期？相同Level的换，或downgrade, 不会有extra等待期。如果upgrade了，对现有疾病 ...

谢谢解释

作者: 猫儿不笨 时间: 2019-10-19 16:57

idiotdan 发表于 2019-10-19 13:42
1. 买私保，换公司不影响等待期，至于为什么被拒，是不是会得到同情的问题，暂时不知道，下周我会先打电 ...

有没有买私保，也是个人隐私
这里不存在如实填写的问题
有私保而选择公立服务的多了去了，那是你的权利，纳税人

作者: idiotdan 时间: 2019-10-19 17:49

猫儿不笨发表于 2019-10-19 16:57
有没有买私保，也是个人隐私
这里不存在如实填写的问题
有私保而选择公立服务的多了去了，那是你的权利， ...

问题是填的时候没告诉我要送私保，手术前五分钟前让我用私保也没告诉我已经是公立医院的私人病人，我只知道那个时候如果不签那个表格，要几个月后自己开车三小时去做了。我没得选择，没有告诉我可以选择。这个才是问题。这个才是我认为医院奇葩的原因。

现在我知道我有权利选择公立服务，但当时不知道啊，没有被告知我有这个权利。这个是我投诉的主要的内容。

作者: renob 时间: 2019-10-19 19:19

merrybaby1 发表于 2019-10-19 14:17
换保险公司，有没有等待期？相同Level的换，或downgrade, 不会有extra等待期。如果upgrade了，对现有疾病 ...

谢谢解释。

因为我们家一直是在medibank，只是从single 变成family，当时有些items是有等待期的，所以不是特别了解到底啥玩意有等待期。

作者: jjdontwannasay 时间: 2019-10-19 19:28
我的理解是，澳洲的公立和私立医疗系统相互交叉，不太容易理解。边远地区和城镇的医疗服务也有一定的差距。
第一个GP告诉你有Gap，因为当地没有做食道镜的医生，要从阿德莱德请。Medicare包住院费用，手术室使用费用，术后护理费用，固定数目的报销手术医生/麻醉医生的费用。手术医生和麻醉医生的费用有Gap，特别是从外面请来的。对于楼主这样非紧急情况下的检查，是要付一定费用的，这就是GP说的Gap。
第二个GP，显然是检查医生的代理，得知你有私保，肯定会理所当然让你用私保支付检查医生的费用。顺道估计医院也知道你有私保了。医院现在的通常做法是，如果使用私保，医院会替代病人交excess费用给私保，但私保要支付病人住院的费用。
病人如果只要私保cover医生费用，一般是自己联系手术医生（要支付一定的咨询/专家费用），然后联系自己的私保要求支付费用。入院算是公立医院里的公立病人，但是自己交专家费用，excess费用也有可能要交。当然，病人没私保，自己掏钱给专家，也可以可以的，而且不交Excess费用。
第二种是公立医院里的私保病人，基本和第一种一样的治疗，但是医院会提供每日报纸，免费电视，优先入住单人病房等等，excess费用医院帮你交了。这种应该是最经济，也是最快的方法，当然如果您的私保包这个项目的话。
第三种，完全公立医院病人，紧急情况，都是优先处理完全免费。但楼主不是这种情况。一般对于没有马上威胁生命的病症，病人会被要求排队做检查，而且不一定会被安排到你家附近的医院（特别是小镇）。这是为什么她们说你当天不做，就要等几个月去阿德莱德做的原因。这样等的久，没有选择的医院/医生的权利，公立一般也是比较多的在培训中的医生来操作，但专家在一边指导，不亲自做。这种病人也是费用全免的。

作者: ucxpikpo 时间: 2019-10-19 22:29

idiotdan 发表于 2019-10-18 16:54
已经保了五年了，但换的蛮勤的，基本半年换一家公司，因为说换公司没有等待期，所以一直在换，换一次基本 ...

你混淆了两个概念。看GP是门诊，不属于公立医院，所以可以有gap。但食道镜属于住院（一般是当天出院），所以在公立医院全免，除非你是私立病人。

作者: ucxpikpo 时间: 2019-10-19 22:31

idiotdan 发表于 2019-10-19 05:11
1.在做之前，医生告诉我在食道镜是在公立医院做的，可能有GAP要自己付，但不会多。同时警告如果这次不做 ...

你现在的情况是公立医院的私立病人，所以要自费。

作者: ucxpikpo 时间: 2019-10-19 22:32

idiotdan 发表于 2019-10-19 08:48
其实我不介意医院用私保，但是在手术前五分钟通过威胁的手段让我用就比较诈了。如果提早告诉我要用私保， ...

公立医院公立病人根本就不应该提供私保信息，只需提供Medicare即可。

作者: ucxpikpo 时间: 2019-10-19 22:33

猫儿不笨发表于 2019-10-19 10:27
一年换一保，买时说得好，索保时会轻易被拒保，上诉也不会得到同情：non Australian
不想用私保却故意漏 ...

一年换一次很正常，甚至是政府反复提倡的。

作者: ucxpikpo 时间: 2019-10-19 22:38

idiotdan 发表于 2019-10-19 10:42
1. 买私保，换公司不影响等待期，至于为什么被拒，是不是会得到同情的问题，暂时不知道，下周我会先打电 ...

不填私保不是说谎，私保是你和保险公司的关系，是否使用的权力在你自己，不在医院。换个例子说，我即使有私保我也有权自费做私立病人，然后向第四方追讨。而做公立病人时更不可能需要私保信息。看来这件事的根源就是你对表格内容的理解跟医院不一致。

作者: 走路像小熊 时间: 2019-10-19 22:39
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 黑眼圈 时间: 2019-10-21 09:57
本帖最后由黑眼圈于 2019-10-21 10:00 编辑

"医院其实是在鼓励用私保，"    这个是对的。
“但是前后的环境导致了误导，因为gp告诉我公立可能有Gap，到了医院告诉我用私保没有gap，”  GP说的是对的，但是不知道为什么医院会说没有Gap，可能是有附加条件的，也可能你没听明白。
“同时警告我如果今天不做，我必须自己开三个小时车去阿德做。”，其实这里你是有选择的，你可以选择当天做或者不做。如果你的情况不是很紧急，你完全可以拒绝手术，以后再约时间的。如果你着急要做，就不要在乎这点钱了吧。
“而且在我再三确认她们是否确认过NIB能报的情况下才签了字。” NIB确实能报，不过是报多少的问题。一般来说，手术科室不会考虑钱或者保险的问题，这个其实是你和保险公司之间的问题，做胃镜之前，你应该自己去你的保险公司问清楚的，任何医院都不会替你去问，多数情况下，他们也就能回答个大概。而且口说无凭，你怎么证明他们说过？
“现在我的问题是我觉得被骗了，因为她们承诺过她们已经确认过NIB可以报销。”  估计也不是存心骗你，就是沟通交流不到位罢了，每家保险公司同样级别cover的内容稍有不同，所以建议楼主以后换保险公司之前，先把条例仔细研究一下吧。

作者: ana2019 时间: 2019-10-26 16:20
感谢分享。

欢迎光临新足迹 (https://oursteps.co/bbs/)